導尿管在鼻出血后鼻孔填塞中的應用

雍 軍 孫 捷 馮 娟 張 華 阿依恒

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

導尿管在鼻出血后鼻孔填塞中的應用

雍 軍 孫 捷 馮 娟 張 華 阿依恒

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

【摘要】目的探尋一種既能有效止血又能預測止血效果、減輕鼻出血填塞后反應的治療鼻出血的止血方法。方法將2010年1月至2012年12月來我院住院、門診、會診的61例鼻出血患者需行后鼻孔填塞的患者，采用導尿管法行后鼻孔填塞法，經(jīng)出血側鼻腔導入導尿管達口咽腔，先注入球囊冰水10 mL，回拉導尿管球囊至鼻咽部，再注入10～20 mL冰水，牽拉導尿管觀察口咽后壁無血流為填塞有效，再行前鼻孔填塞，導尿管前鼻孔處打結固定。48 h后抽出部分導尿管球囊內冷冰水觀察咽喉壁，如無活動性出血可拔除，如有活動性出血可再次注入冰水觀察直至不出血為止。記錄止血效果及填塞后的癥狀及并發(fā)癥。結果61例中56例經(jīng)1次填塞后治愈，3例2次填塞，2例行數(shù)字剪影血管栓塞。全部病例口咽腔舒適度明顯改善，未引起鼻中隔穿孔、中耳炎等并發(fā)癥。有一例鼻翼處皮膚壓迫缺血。平均治療天數(shù)4～5 d。結論導尿管從原為牽引后鼻孔栓子改為用冰水球囊壓迫鼻咽部及后鼻孔出血處，冰水增強止血，抽部分球囊冰水預測取出填塞物后效果。實踐證明導尿管球囊后鼻孔止血具有止血效果明顯，操作方便簡單，可調節(jié)水壓程度和壓力，填塞不適感輕，成功率高，并發(fā)癥少，總費用低等優(yōu)點。臨床使用中值得推廣。

【關鍵詞】鼻出血；導尿管；后鼻孔填塞

鼻出血（Epistaxis）是臨床常見的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復鼻出血可導致貧血，嚴重者甚至威脅患者生命。因此盡早有效的止血是本病治療的關鍵。2010年1月至2012年12月來我科通過導尿管后鼻孔填塞加凡士林紗布條前鼻孔填塞治療住院、門診的61例鼻出血患者，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共61例，其中男41例，女20例；年齡28～68歲，平均年齡（45.6±3.0）歲。所有患者中單側鼻出血56例，雙側鼻出血5例，均為鼻腔后端出血，病程半小時到5 d，其中因鼻咽部腫瘤放射治療后出血10例，外傷所致出血15例，高血壓所致出血25例，糖尿病所致出血5例，原因不明的患者6例。

1.2 治療方法

所有患者均采用Foley導尿管進行后鼻孔填塞，首先選取大小合適的導尿管一根，用10 mL注射器向導尿管球囊充氣，以檢查導尿管水囊是否漏氣，檢查導尿管無漏氣后，剪短導尿管球囊前的導管，以免因導尿管過長引起患者不適。以液狀石蠟涂抹導尿管前端?；颊呷⊙雠P位，清理患者鼻腔內凝血塊等保證鼻腔通暢，以1%丁卡因麻黃堿棉條進行鼻腔麻醉，經(jīng)出血側鼻腔導入導尿管達口咽腔，先注入球囊冰水10 mL，回拉導尿管球囊至鼻咽部，再注入10～20 mL冰水，牽拉導尿管觀察口咽后壁無血流為填塞有效，將導尿管拉緊，再迅速再行前鼻孔凡士林紗布填塞，導尿管前鼻孔處打結固定。48 h后抽出部分導尿管球囊內冷冰水觀察咽喉壁，如無活動性出血可拔除，如有活動性出血可再次注入冰水觀察直至不出血為止。填塞物一般于插入后48～72 h后拔出，拔出時應將導尿管球囊內液體用注射器吸出后再予以拔出。

2 結 果

61例中56例經(jīng)一次填塞后止血，3例患者因球囊松動再次發(fā)生出血，再次填塞后順利止血，2例行數(shù)字減影血管栓塞。全部病例口咽腔舒適度明顯改善，未引起鼻中隔穿孔、中耳炎等并發(fā)癥。有一例鼻翼處皮膚壓迫缺血。平均治療天數(shù)4～5 d。

3 討 論

凡士林油紗條前鼻孔填塞術是傳統(tǒng)的止血方法，多數(shù)鼻出血患者填塞后可止血，少數(shù)患者需行反復填塞或進一步行后鼻孔填塞術。凡士林油紗條填塞時可從鼻腔頂部由上向下折疊逐層填緊，也可由鼻底向鼻腔頂部填塞，填塞時要有一定的深度和力度，切忌將紗條全部堆在前鼻孔處。填塞完畢后，應檢查是否仍有血經(jīng)后鼻孔流入口咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時間，對于出血劇烈或有血液病的患者應適當延長填塞時間，在填塞過程中應給予患者抗生素治療，以防鼻腔鼻竇并發(fā)感染。凡士林油紗條前鼻孔填塞術患者痛苦較大，易復發(fā)，且填塞物不易控制，常常影響患者進食。導尿管后鼻孔填塞法是凡士林紗布填塞的改良方法，導尿管管徑小且光滑，插入時患者較紗布填塞舒適，且不易損傷患者鼻腔黏膜，且可通過注水來控制球囊大小，可控性高，操作簡單[1]。

插管后患者應保持半坐位，頭稍轉向出血側，這樣有利于減少出血，因大多數(shù)鼻出血患者多由其他疾病引起，因此鼻出血的治療及處理不能只是鼻腔止血，要根據(jù)病情采取必要的全身基本和特殊治療，即止血期間要積極治療原發(fā)病，尋找出血病因，進行病因治療。進行出血量的評估，對就診時仍在活動性出血的患者尤為重要。老年患者或出血較多的患者，要注意有無失血性貧血、休克及心臟損害等情況，并及時處理。出血量較大的患者，亦應同時檢測血型并備血，根據(jù)失血量多少予補液、輸血治療。有高血壓的要積極降壓治療，對老年患者血壓不可降得過快，以免血栓形成[2]。鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，故對老年患者應注意心肺腦功能，必要時給予吸氧，注意患者的營養(yǎng)，并予以高熱量易消化飲食。適當應用全身止血藥物、抗生素及鎮(zhèn)靜劑等[3]。必要時進行心理護理，心理治療對于減輕患者的緊張、焦慮情緒，防止再度出血，亦有很大作用[4]。

參考文獻

[1] Hartley C,Axon P R.The Foley Catheter in Epistaxis Management a Scientific Appraisal[J].J Laryngol Otol,1994,108(4):399-401.

[2] 王成,高惠敏,葛莉.Foley尿管在治療后鼻孑L出血中的應用[J].安徽醫(yī)學,2006,27(2):140.

[3] 渠晨暉,徐麗華,張俊蓮,等.鼻內鏡下氣囊導尿管后鼻孔充氣止血22例[J].臨床急診雜志,2006,7(1):36.

[4] 李雪霞. Foley導尿管壓迫止血治療頑固性后鼻孔出血50例臨床觀察與護理[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(5):509-511.

中圖分類號：R765.23

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0151-01