后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的分析

古明聰

（樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，四川 樂山 618000）

后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的分析

古明聰

（樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，四川 樂山 618000）

【摘要】目的就后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的效果進(jìn)行探討和分析。方法選取了近幾年我院所收治的100例泌尿外科疾病病患，全部病患均予以后腹腔鏡手術(shù)來實(shí)施治療。結(jié)果在本次研究中，100例病患，其中有97例病患手術(shù)成功，其治療效率為97%，有3例轉(zhuǎn)為了開放性手術(shù)，手術(shù)的時(shí)間為0.5～4.5 h，其平均手術(shù)為1.5 h，在手術(shù)過程中與手術(shù)結(jié)束后都未實(shí)施輸血，且未出現(xiàn)較為顯著的術(shù)后并發(fā)癥，在手術(shù)結(jié)束以后病患住院時(shí)間為2～10 d。結(jié)論從本次研究的結(jié)果來看，在泌尿外科疾病治療中采用后腹腔鏡來予以治療，所獲成效較為顯著，創(chuàng)傷較小且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，手術(shù)后恢復(fù)速度較快，在臨床中具有一定的推廣價(jià)值以及應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡；手術(shù)；治療；泌尿外科；疾病

在泌尿外科疾病治療上，治療的范圍主要有隱睪附睪炎癥、各種類型的尿結(jié)石與腎結(jié)石、各種泌尿系統(tǒng)的損傷、腎臟、前列腺炎與前列腺增生、尿道下裂、腎盂輸尿管連接位置較為狹窄所引起的腎積水、腫瘤等[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的逐步加快，在泌尿外科疾病的治療上，也出現(xiàn)了很多的技術(shù)，其中應(yīng)用最為廣泛，同時(shí)發(fā)展最為快速的要屬腹腔鏡技術(shù)[2]。鑒于此，為深入分析腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科治療上所獲成效，下面筆者就我院100例泌尿外科疾病病患實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)的治療效果進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了近幾年來我院所收治的100例泌尿外科疾病病患，其中男性病患為46例，女性病患為54例，病患年齡在22～72歲。在手術(shù)之前，基于病患臨床針癥狀、B超、KUB+IVP、MRI以及CT檢查結(jié)果，結(jié)合血和尿內(nèi)分泌的檢查結(jié)果，確定在本次研究的這100例病患中，有36例病患為腎囊腫；24例病患為腎上腺腫瘤；20例病患為輸尿管結(jié)石；4例病患為腎周積液，是因外傷所引起的；6例病患為腎腫瘤；腎盂腫瘤與腎動(dòng)脈狹窄所引起的腎萎縮分別為2例；6例病患為腎盂和輸尿管交界位置狹窄[3]。全部切除標(biāo)本都通過病理證實(shí)。

1.2 方法

在手術(shù)之前實(shí)施全麻，并健側(cè)臥位，將腰橋予以抬高。全部病患都實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)來予以治療，采取三孔法，即腋前線位置、腋中線髂嵴上方大約2 cm位置以及肋緣下腋后線位置分別進(jìn)行穿刺且置入5 mm與10 mm的套管[4]。在手術(shù)過程中，首先對后腹腔解剖結(jié)構(gòu)實(shí)施觀察，在行使腎囊腫手術(shù)時(shí)，當(dāng)囊腫顯露出來后，在距離腎實(shí)質(zhì)大約5 mm位置將所有囊壁進(jìn)行切除，并利用電棒沿著切緣實(shí)施電凝止血；在腎上腺的手術(shù)過程中，顯露腫瘤或者腎上腺，利用鈦夾來實(shí)施腎上腺中央位置靜脈的處理，嚴(yán)格腫瘤的表面，利用超聲刀完成腫瘤的切除，其中在單純的腎切除手術(shù)中，對于巨大的這一腎積水可事先實(shí)施放水，當(dāng)手術(shù)視野逐步擴(kuò)大時(shí)方可實(shí)施手術(shù)；在輸尿管結(jié)石手術(shù)中，可采取膀胱鏡反向插管與后腹腔鏡有機(jī)結(jié)合的方式來實(shí)施結(jié)石的處理；在離斷性的腎盂輸尿管成形手術(shù)中，病變位置的暴露以及裁剪縫合的方式均和開放性手術(shù)類似，在單純的腎切除手術(shù)以及根治性的腎切除手術(shù)中，應(yīng)事先將腎蒂游離出來，待明確了腎動(dòng)脈以后再來實(shí)施手術(shù)；在腎腫瘤的剜除手術(shù)中，將腎動(dòng)脈與病變位置顯露出來以后，借助于哈巴狗夾將腎動(dòng)脈暫時(shí)性阻斷，接著在距離腫瘤大約1 cm位置處借助于超聲刀切除腫瘤，最后對創(chuàng)面實(shí)施縫合。在此要注意的是，全部病患在腹膜以后都常規(guī)地放置了相應(yīng)的引流管。

2 結(jié) 果

在本次研究中，100例泌尿外科疾病病患行使后腹腔鏡手術(shù)都取得成功， 其中有1例腎囊腫病患由于囊腫切除和腎實(shí)質(zhì)比較靠近，在手術(shù)過程中止血失敗，于是改行開放式手術(shù)，有2例腎上腺腫瘤病患由于瘤體出現(xiàn)了較為明顯的出血現(xiàn)象，因此改行開放性手術(shù)。在本次研究中，手術(shù)的時(shí)間為0.5～4.5 h，平均手術(shù)時(shí)間為1.5 h，不管是在手術(shù)過程中，還是在手術(shù)結(jié)束以后，都未實(shí)施輸血。術(shù)后病患住院的時(shí)間為2～10 d，同時(shí)在本次手術(shù)過程中，未出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器損傷或者大血管破等并發(fā)癥，治療效率為97%。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，信息技術(shù)水平的提高，腹腔鏡技術(shù)以及設(shè)備也在不斷地完善，使得腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍也變得更為廣泛。應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)時(shí)，不用將腹膜切開，不會受到腹腔內(nèi)各內(nèi)臟器的影響以及干擾，在病變位置的暴露上較為充分，能夠在最大程度上降低對于腹腔內(nèi)各臟器所產(chǎn)生的損傷。但同時(shí)也要注意一點(diǎn)，由于腹膜后間隙僅僅為一個(gè)潛在空間，因此在手術(shù)時(shí)，必須要構(gòu)建相應(yīng)的后腹腔才可確保其空間滿足手術(shù)需求。從本次研究的結(jié)果來看，100例泌尿外科疾病病患利用后腹腔鏡手術(shù)來予以治療，所獲成效較為顯著，除了有3例病患轉(zhuǎn)實(shí)開放性手術(shù)以外，其他行使后腹腔鏡手術(shù)的病患都獲成功。由此可見，相對于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)而言，后腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血以及術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間上所存優(yōu)勢較為明顯。但是在手術(shù)過程中，如果適應(yīng)證選擇不夠合理且科學(xué)、或者泌尿外科手術(shù)基本功較差、又或者后腹腔鏡手術(shù)熟練程度較低等均容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于此，為減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，必要注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①熟悉并了解腹腔鏡下的解剖結(jié)構(gòu)，注意局部和整體之間關(guān)系的掌控。②基于從易至難這一原則來循序漸進(jìn)實(shí)施手術(shù)，注意各種適應(yīng)證以及禁忌證。③利用先進(jìn)且科學(xué)的手術(shù)設(shè)備，基于手術(shù)的實(shí)際情況明確轉(zhuǎn)手術(shù)的具體時(shí)機(jī)，在手術(shù)結(jié)束以后，應(yīng)適時(shí)地將腹腔中的二氧化碳?xì)怏w壓力進(jìn)行降低，并加強(qiáng)手術(shù)區(qū)域以及穿刺通道的觀察，以此提高手術(shù)的治療成效，避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 王東,邱明星,劉競,等.后腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科疾病初步臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(2):59-61.

[2] 常德輝,王養(yǎng)民,李衛(wèi)平,等.后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(5):354-356.

[3] 阮勁松,張文全,左永祥,等.后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病探析[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,24(5):626-626.

[4] 顧燕琴,楊林斌,蔣振華,等.后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病113例報(bào)道[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(7):766-768.

中圖分類號：R69

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0143-01