重癥心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)管理分析

郝曉蘇

（河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

重癥心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)管理分析

郝曉蘇

（河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

【摘要】目的探討分析重癥心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)管理效果。方法選取我院在2011年1月至2011年12月收治的行重癥心臟瓣膜置換術(shù)的50例患者作為分析研究對象。結(jié)果通過對50例患者的測量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，體外循環(huán)的時(shí)間為50～225 min，主動脈阻斷的時(shí)間為42～170 min，心臟停止跳動時(shí)間為40～170 min，手術(shù)中的灌注壓為50～82 mm Hg；50例患者采用重癥心臟瓣膜術(shù)體外循環(huán)管理后，死亡的患者有3例，病死率為6.0%。結(jié)論重癥心臟瓣膜病患者，由于病程長，心功能差，術(shù)中輔助時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥多，故對體外循環(huán)（CPB）的管理要求較高，專業(yè)的體外循環(huán)管理能夠有效地提高重癥心臟瓣膜術(shù)患者的救治有效率。

【關(guān)鍵詞】重癥心臟瓣膜置換術(shù)；體外循環(huán)；護(hù)理管理效果

心臟瓣膜置換術(shù)是較為復(fù)雜的心臟直視手術(shù)，體外循環(huán)以及心肌保護(hù)對手術(shù)的效果有著較為直接的影響，大多數(shù)重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者由于患病的時(shí)間長以及體質(zhì)弱和心肌功能較差等，再加上患者本身的身體狀況差，這就使得在進(jìn)行重癥心臟瓣膜置換術(shù)后必須給與較好的體外循環(huán)管理，就目前行重癥心臟瓣膜置換術(shù)的患者來看，由于心臟外科具備高超的心臟手術(shù)技巧以及體外循環(huán)設(shè)備的改善，大多數(shù)重癥心臟病患者都得到了有效的救治[1]。為了更好的分析研究重癥心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)的管理效果，現(xiàn)選取我院在2011年1月至2011年12月收治的行重癥心臟瓣膜置換術(shù)的50例患者作為分析研究資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的50例行重癥心臟瓣膜置換術(shù)的患者中，包括男性患者24例，女性患者26例，年齡43～71歲，平均58.7歲，體質(zhì)量在40～70 kg，平均體質(zhì)量為56.5 kg。這些患者中，聯(lián)合瓣膜病變患者14例，主動脈瓣病變患者6例，二尖瓣病變患者30例。其中，曾行二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)后再次換瓣6例，曾發(fā)生過腦梗死12例。術(shù)前心功能Ⅲ～Ⅳ級，其中Ⅲ級42例，占84%，Ⅳ級8例，占16%，心胸比0.58～0.81。另外，50例患者中，經(jīng)檢查，合并左房血栓17例，術(shù)前肝腎功能異常者18例，左房血栓5例，感染性心內(nèi)膜炎患者有3例，另外，肺動脈高壓、糖尿病以及高血壓患者各1例，主動脈瓣置換同期行冠狀動脈搭橋的患者有2例，采用麻醉誘導(dǎo)心停跳邊復(fù)蘇邊緊急建立體外循環(huán)而行瓣膜置換術(shù)的患者有4例。

1.2 方法

對選取的50例患者均采用中低溫體外循環(huán)辦法進(jìn)行體外循環(huán)管理，然后采用Jostra人工心肺機(jī)，選擇希健膜式氧合器、Medtronic膜式氧合器及鼓泡式氧合器，并對50例均采用無血預(yù)充，預(yù)充液為乳酸林格氏液及賀斯，晶膠比為1∶0.4～0.6，對術(shù)前HCT高，體質(zhì)量偏大的患者均于轉(zhuǎn)流前從上腔靜脈放血10～15 mL/kg，為保持循環(huán)穩(wěn)定，同時(shí)從主動脈插管補(bǔ)充液體，采用中度低溫，紅細(xì)胞比容（Hct）稀釋后為22%～26%，灌注壓維持在50～80 mm Hg。選用2.5～3.0 mg/kg肝素全身肝素化后，建立體外循環(huán)，對于部分出現(xiàn)合并升主動脈瘤的患者進(jìn)行股主動脈、單房插管主動脈或者是股動靜脈插管灌注，主動脈瓣關(guān)閉不全的患者要求在轉(zhuǎn)流前插入左心引流管[2]。值得注意的是要根據(jù)血?dú)庖约半娊赓|(zhì)來調(diào)節(jié)氧濃度、氧流量以及碳酸氫鈉和氯化鉀的量。根據(jù)持續(xù)混合靜脈氧飽和度調(diào)節(jié)灌注流量的大小，等待心臟復(fù)蘇后進(jìn)行血管活性藥物，保證心臟從機(jī)械輔助循環(huán)逐漸過渡到藥物輔助循環(huán)，保證生理循環(huán)的有序性，一般情況下，操作主要是：①二尖瓣置換者在進(jìn)行主動脈根部灌注混合高鉀（20 mmol/L）冷氧合血的比例為1∶4，之后即可進(jìn)行持續(xù)低流量灌注；②主動脈瓣或者是雙瓣置換者，可以直接切開主動脈行左右冠狀動脈灌注，之后每隔30 min即可進(jìn)行再次灌注。一般情況下，患者的平均動脈壓控制在50～75 mm Hg是最適宜的。

2 結(jié) 果

對50例行重癥心臟瓣膜術(shù)的患者進(jìn)行體外循環(huán)管理后，體外循環(huán)的時(shí)間為50～225 min，主動脈阻斷的時(shí)間為42～170 min，心臟停止跳動時(shí)間為40～170 min，手術(shù)中的灌注壓為50～82 Hg。50例患者在進(jìn)行重癥心臟瓣膜術(shù)后，出現(xiàn)術(shù)后肺部感染死亡的患者有1例，瓣膜損傷致死的患者有1例，心臟功能衰竭而死亡的患者有1例，其余47例患者治療效果表現(xiàn)良好，有效率為94%。

3 結(jié) 論

對于重癥心臟瓣膜病患者，由于病程長，心功能差，術(shù)中輔助時(shí)間長，術(shù)后容易出現(xiàn)多功能器官衰竭等，故對體外循環(huán)（CPB）的管理要求較高，而體外循環(huán)是非生理性過程，血液過度稀釋或者是轉(zhuǎn)流時(shí)間過長，都會使得血液成分受到破壞，所以對于血液的保護(hù)也是重癥心臟瓣膜術(shù)置換術(shù)體外循環(huán)管理的關(guān)鍵，并且還要盡量的縮短心肌阻斷的時(shí)間，減少缺血性損傷，待瓣膜病變消失后，心排血量會有所上升，便可以使用擴(kuò)血管藥來減低心臟的后負(fù)荷，保護(hù)心肌功能[3-5]。

對于行重癥心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)管理的患者中，有效專業(yè)的體外循環(huán)能夠減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而有效地減輕機(jī)體損傷的可能，保證了重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者體外循環(huán)管理的有效率，降低重癥心臟瓣膜術(shù)患者的病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐美英,于布為.重癥風(fēng)心病二尖瓣主動脈置換加三瓣成形術(shù)的麻醉處理[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,15(1):70.

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[3] 褚衍林,吳英渝,張長春,等.重癥心臟瓣膜替換175例報(bào)告[J].心肺血管病雜志,2010,20(3):139.

[4] 俎志勇,劉樹合.重癥心臟瓣膜置換術(shù)的體外循環(huán)管理[J].中國體外循環(huán)雜志,2011,3(22):46.

[5] 肖斌,呂凱明,陳志慷,等.危重瓣膜病外科治療[J].中國心血管病研究雜志,2011,2(6):440.

中圖分類號：R654.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0139-01