普外科常用的特殊診斷技術(shù)簡介

郜明東

（建平縣醫(yī)院 普外科，遼寧 建平 122400）

普外科常用的特殊診斷技術(shù)簡介

郜明東

（建平縣醫(yī)院 普外科，遼寧 建平 122400）

普外科；特殊診斷；技術(shù)簡介

現(xiàn)代外科診斷技術(shù)，除了主要依靠病史、體征和實驗室檢查外，還需要考慮采用其他檢查方法。自從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線后，放射學(xué)診斷技術(shù)飛躍發(fā)展。20世紀70年代各種影響檢查，如CT、B超、核素成像、數(shù)字減影血管造影等相繼問世，80年代磁共振成像（MRI）等影像技術(shù)及介入放射診斷學(xué)的臨床應(yīng)用，影像診斷發(fā)生了革命性變化，此外，光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡檢查等亦取得了長足的發(fā)展。

當(dāng)前，已有種類繁多的檢查技術(shù)用于診斷普外科疾病。但傳統(tǒng)X線檢查，如胸腹部透視、攝片和造影檢查如胃腸、膽道造影以及乙狀結(jié)腸鏡檢等仍是普外科最常見、最基本的檢查方法。B超、CT、 MRI、核素顯像、數(shù)字減影血管造影檢查以及纖維胃鏡、十二指腸、全結(jié)腸鏡等，在臨床實踐中，具有突出的重要作用，已成為不可缺少的特殊診斷技術(shù)，并形成相應(yīng)的專科，由專職人員操作檢查，協(xié)助診斷。但是，普外科醫(yī)師對這些診斷技術(shù)仍需要有較為深入地了解，特別是各種檢查方法的特點及局限性以及適用范圍等，方可揚長避短，較為合理地選用。

1 B超檢查

B超檢查是超聲診斷方法的一種。它是基于超聲波在介質(zhì)傳播中，具有方向性、直線型、反射性、折射性和被介質(zhì)吸收衰減以及頻移等物理特性而建立和發(fā)展起來的。B超可提供人體內(nèi)部某一體層的斷面聲像圖，顯示出臟器或病灶的輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與鄰近臟器的關(guān)系等信息。常見的回聲信息包括：無回聲區(qū)（主要見于含液性器官或病變），低回聲區(qū)（多見于實質(zhì)性器官或病變），強回聲區(qū)（見于鈣化、骨骼、肺、腸胃等），聲影即在強光圖之后形成的一條暗帶。

1.1 B超檢查的優(yōu)點

B超檢查具有以下特點：①可提供較清晰的多切面斷層圖像，較準確地鑒別囊性和實質(zhì)性病變。在其引導(dǎo)下可行穿刺檢查，提供細胞學(xué)、組織學(xué)和病因?qū)W診斷以及介入性治療等。如采用超聲多普勒診斷儀，還可提供血流信息，觀察內(nèi)臟和病變的血流灌注，以及了解肢體動、靜脈血流情況，因此也被稱為“無創(chuàng)性血管造影檢查”。②操作方便、檢查判斷結(jié)果迅速，可用于術(shù)中或床旁以及急診檢查。③無損傷、無痛苦、無放射性輻射、檢查費用較低，可追蹤動態(tài)觀察病情變化，可適用于孕婦、兒童，一般不需要造影劑。B超檢查的這些特點，使其在臨床應(yīng)用中易推廣普及。在影像檢查篩選中，為首選的方法。

1.2 B超檢查的缺點

B超檢查的局限性，突出的表現(xiàn)在：①不易查出小病灶，特別是囊性＜0.5 cm，實性＜1.0 cm。②圖像解釋在很大程度上取決于檢查者的經(jīng)驗。同時檢查結(jié)果可受氣體、骨骼、以及肥胖和深部結(jié)構(gòu)等影響，因而診斷空腔臟器、肺和骨骼病變等可不準確。③判斷病變的性質(zhì)，諸如，良惡性，以及原發(fā)或繼發(fā)性等，有一定困難。

2 CT檢查

1969年Hounsfiel試制成第一臺頭部CT機，于1972年公諸于世?，F(xiàn)已發(fā)展到電子束成像，可顯示全身各部位橫斷面圖像。其成像的基本原理為：由X線管發(fā)出的窄束X線，對人體某部位一定厚度的層面進行掃描，并由探測器接收透過該層面的X線，經(jīng)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，再轉(zhuǎn)為數(shù)字輸入計算機處理獲得該層面的圖像，也可使用圖像重建程序提供冠狀面、矢狀面圖像，再顯示出來，或由照相機攝片，供分析診斷。

2.1 閱讀CT圖像時應(yīng)注意的事項

①了解掃描的技術(shù)條件，是平掃還是增強掃描（圖像有+C、腹主動脈顯影增濃等），以及掃描的范圍。②觀察臟器的解剖關(guān)系以及病變情況。根據(jù)病變的密度高于、等于或低于所有器官的密度分為高密度、等密度或低密度病變，如果密度不均則為混合密度病變。③對增強掃描應(yīng)分析病變有無密度變化即有無增強，并測出CT值作出定量比較。④觀察鄰近器官組織受壓、移位、浸潤、破壞等。

2.2 CT檢查的優(yōu)缺點

CT的發(fā)明、應(yīng)用是放射診斷領(lǐng)域的重大突破。與傳統(tǒng)的X線檢查比較，它有很多優(yōu)點。

2.2.1 有較高的密度分辨率，可直接觀察傳統(tǒng)X線檢查無法辨認的體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)和病變?？赏ㄟ^測量CT值對正常或病變組織的密度作定量比較，為診斷提供更多信息。

2.2.2 能較清晰地顯示增強的解剖關(guān)系和病變情況，以及病變與周圍臟器、血管的關(guān)系等，有助于設(shè)計手術(shù)方案，判斷病變切除這可能性和估計預(yù)后。

2.2.3 在CT引導(dǎo)下，可對全身各部位行細針穿細胞學(xué)、組織學(xué)檢查。除包囊蟲病、出血性疾病外，都可考慮應(yīng)用。特別是適用于腹部病變需行定性診斷者，如肝臟、胰腺占位性病變、腫大淋巴結(jié)、盆腔病變等。需要指出的是，CT檢查也有不足之處，不能將其視為常規(guī)診斷手段。其局限性是：定性診斷有一定限度；發(fā)現(xiàn)小病變和空腔臟器病變有一定難度；設(shè)備價格較高，檢查費用也較貴。

3 MRI（磁共振成像）

MRI和CT都是用計算機重建體層圖像，對圖像解釋的原則有許多相同之處。但MRI不僅可提供橫斷面圖像，而且也可顯示矢狀面和冠狀面圖像，并有T1加權(quán)像以及質(zhì)子加權(quán)像等不同。MRI成像的基本原理是：當(dāng)受檢者躺入有強大外磁場的專門裝置中，其體內(nèi)含量最多的氫原子核受外磁場的影響而磁化。此時再加另外一個射頻脈沖激發(fā)欲檢查的，則引起磁共振，質(zhì)子多吸收一定能量。當(dāng)激發(fā)中止后，該能量逐漸放出，質(zhì)子恢復(fù)原始磁化狀態(tài)，此即弛豫過程，其所需有兩種：一是縱向弛豫時間即T1，二是橫向時間即T2。如果組織的質(zhì)子含量、化學(xué)狀態(tài)不同，其方能快慢多少不一，使測得的MR信號強度不等，則層面圖像有差異，因而可區(qū)分組織，展示解剖，分析病變，提供診斷。

3.1 MRI檢查的優(yōu)缺點

MRI可有用于全身，顯示橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描圖像。對神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）病變的診斷價值最為明顯。其軟組織分辨優(yōu)于CT，尤其是盆腔掃描。在肝臟內(nèi)占位性病變，特別是肝血管瘤的診斷，明顯優(yōu)于其他檢查。其可直接顯示血管結(jié)構(gòu)，了解血流，較準確地區(qū)分血腫和含水病變。

MRI的局限性是：定性診斷有一定難度。純骨和氣體不產(chǎn)生磁共振信號，成像困難，顯示鈣化灶不如CT清晰；掃描時間長，受胃腸運動干擾大；體內(nèi)有金屬異物，如裝心臟起搏器者不宜用；孕婦慎用；價格昂貴，不宜推廣。

4 核素檢查

當(dāng)放射性核素或其標(biāo)志物，經(jīng)口服或靜脈注射等途徑進入人體后，可被某種細胞攝取或聚集在某些器官和組織，或參與某些器官和組織，或參與某些代謝過程，或由某種細胞清除和排出，流經(jīng)某些通道，借助放射性控測器在體表測定其放射性核素活動和變化，或利用照相機成像，判斷體內(nèi)某組織和臟器的解剖和生理改變。

4.1 核素檢查的優(yōu)缺點

放射性核素檢查，除可顯示臟器或病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)外，還可提供其功能信息。是B超、CT、MRI等影像檢查所不能提供的。由于這種特點，它較廣泛的應(yīng)用于臨床診斷。核素檢查的局限性是：圖像欠清晰；定性診斷不夠準確；病變＜1.0 cm或深在者較難顯示。

5 血管造影和數(shù)字減影血管造影檢查

血管造影是將高濃度的碘造影劑注入血管，行X線攝片顯示心臟和血管形態(tài)。選擇性血管造影檢查，在普外科主要用于腹部動脈檢查。依據(jù)Seldinger法，經(jīng)穿刺血管，如股動脈或靜脈等，將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)插入并調(diào)整到擬顯影的部位如腹腔動脈、腸系膜上或下動脈、腎動脈等。臨床上主要用于診斷和治療消化道出血病變。在大出血時可顯示出血部位，協(xié)助定位診斷；也可了解血管本身情況或血管變異或病變與主要血管的關(guān)系等，有助于手術(shù)操作或判斷病變切除之可能性。

6 纖維內(nèi)鏡檢查

纖維內(nèi)鏡的應(yīng)用，其普外科診斷技術(shù)有了突破性進展。不僅檢查部位增多，可深入到小腸、膽道等部位，而且超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用，使對病變的范圍及其累及的深度等都可能較為精確地判斷。纖維血管鏡可有助于血管病變的診斷。

總之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，影響診斷技術(shù)不斷更新和豐富，并應(yīng)用于臨床。無疑，熟悉這些新的技術(shù)，對提高疾病的診斷水平有著十分重要的作用。

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