老年患者靜脈輸液的原因及護(hù)理對(duì)策

闞 寧

（吉林大學(xué)南嶺醫(yī)院，吉林 長春 130021）

老年患者靜脈輸液的原因及護(hù)理對(duì)策

闞 寧

（吉林大學(xué)南嶺醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討老年患者靜脈輸液藥物外滲的原因、采取預(yù)防對(duì)策及治療。方法 收集2012年1～12月在我科收治180例老年靜脈輸液患者，分析靜脈輸液藥物外滲的原因，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)癥治療。結(jié)果 16例患者發(fā)生靜脈輸液滲漏，占8.89 %，發(fā)生2次以上輸液滲漏的病例為4例占2.22 %。經(jīng)外用復(fù)方七葉皂昔鈉凝膠對(duì)癥處理，無1例注射部位出現(xiàn)皮膚壞死。結(jié)論 通過學(xué)習(xí)引起靜脈輸液藥物外滲的原因以及處理方法，有針對(duì)性的預(yù)防，積極處理對(duì)癥治療，可減輕患者的痛苦，提高老年患者靜脈輸液的質(zhì)量。

輸液外滲；原因；老年；護(hù)理

靜脈輸液是臨床治療中最多見的治療方法，而靜脈輸液滲漏是輸液過程中常見的護(hù)理問題[1]。靜脈輸液一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即更換輸液部位，迅速采取相應(yīng)措施，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。近年來。隨著人民生活水平的提高和人口的老齡化，老年患者日益增多，由于其自身因素臨床治療過程中藥物外滲率較高，防止和妥善處理輸液外滲是臨床護(hù)理管理工作者需要研究和探討的問題。我科對(duì)靜脈輸液老年患者在輸液護(hù)理工作中，有針對(duì)性的預(yù)防和處理，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月在我科收治靜脈輸液老年患者180例，男94例，女86例，年齡60～85歲，平均年齡76.2歲，其中上呼吸道感染73例，肺炎107例，高血壓60例，上述患者除治療原發(fā)病外，還進(jìn)行擴(kuò)張血管、改善循環(huán)藥物治療，住院過程中平均每人約輸液18次，患者的各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 結(jié)果

發(fā)生靜脈輸液滲漏的病例為16例占8.89 %，發(fā)生2次以上輸液滲漏的病例為4例占2.22%。經(jīng)外用復(fù)方七葉皂昔鈉凝膠對(duì)癥處理，無1例注射部位出現(xiàn)皮膚壞死。

2 護(hù) 理

2.1 理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)

護(hù)士應(yīng)具備良好規(guī)范的穿刺技術(shù)，加強(qiáng)輸液相關(guān)理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功和技能培訓(xùn)，加強(qiáng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)操作的考核，從靜脈外滲的源頭抓起，培訓(xùn)內(nèi)容包括嚴(yán)格無菌操作、穿刺前的評(píng)估、常穿刺的淺靜脈體表位置，血管的選擇，要有計(jì)劃地使用靜脈，遵循由遠(yuǎn)端到近端的原則，避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病處進(jìn)針。選擇合適輸液器具，對(duì)高營養(yǎng)藥物、刺激性大藥時(shí)選擇外周靜脈套管針，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5 d，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。在使用套管針穿刺時(shí)掌握穿刺部位的護(hù)理、肝素帽三通接頭的連接使用方法、封管技術(shù)的掌握、輸液部位的更換；正壓封管的原理、封管液的選擇、穿刺后固定牢固等理論知識(shí)。操作時(shí)護(hù)士要有自信，和心理承受能力，保持情緒穩(wěn)定，注意用語言與患者溝通，提高穿刺的成功率。針尖拔出皮膚時(shí)迅速用干棉簽沿血管方向按壓出針部位5 min，直至無出血點(diǎn)為止，切忌揉壓，防止皮下淤血，正確拔正針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生外滲。

2.2 分析引起輸液外滲的原因

2.2.1 老年人由于各個(gè)器官老化，患有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等慢性疾病，血管出現(xiàn)管壁硬化，彈性差，血管脆、皮膚松弛、回血慢等，血管通透性差等特點(diǎn)，生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位；痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱這是不可避免的血管因素。此外，老年人生理功能的減退，痛閾降低，末梢循環(huán)差等，心力衰竭患者以及靜脈炎患者更增加了外滲的可能[2]。

2.2.2 技術(shù)因素

提高靜脈穿刺成功率低；針頭固定不牢固；輸液前對(duì)血管狀況評(píng)估不足；同一部位多次穿刺；推注藥物用力過大；輸液外滲輸液管道維護(hù)不當(dāng)。

2.2.3 外力因素

老年人由于輸液速度慢、時(shí)間長，易感到疲勞，有的人會(huì)出現(xiàn)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，因此在挑選血管時(shí)，應(yīng)選擇比較舒適又利于活動(dòng)的部位，如手背、足背、小臂背等，應(yīng)避免在關(guān)節(jié)部位?；颊咴谳斠呵芭趴漳蛞?，將輸液過程中所需物品放置于床頭，避免因患者上廁所、取物所致的外滲因素，向護(hù)理人員講解輸液的滴速，不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度，在輸液開始時(shí)計(jì)算好時(shí)間，固定好輸液部位，防止老年患者在改變體位或上廁所時(shí)針頭脫出[3]。

2.3 加強(qiáng)巡視

觀察全面：在輸液過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視病房，同時(shí)也要做好患者的宣教，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告，更換注射部位。護(hù)士查看輸液患者時(shí)，經(jīng)常注意液體是否滴空和液體流速是否準(zhǔn)確順暢等方面，忽視了觀察穿刺部位是否有藥液滲漏的情況。特別是沒有護(hù)理人員看護(hù)、需要自己取拿物品的患者，患有前列腺增生、尿頻、尿急老年男性，他們活動(dòng)頻繁，針頭容易活動(dòng)，或者因寒冷靜脈輸液側(cè)肢體被衣服或被蓋遮擋的患者，如發(fā)生藥物外滲不易被發(fā)現(xiàn)，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者出現(xiàn)紅斑、水泡、潰瘍，處理不當(dāng)可造成輸液外滲的嚴(yán)重合并癥。

2.4 靜脈輸液外滲處理

2.4.1 傳統(tǒng)用于治療液體外滲所造成的局部組織腫的藥物是50 %硫酸鎂，其機(jī)制是：鎂離子通過高滲作用滲入水腫組織，鎂離子可以降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，起到止痛作用，也可使血管平滑肌收縮能力下降，血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)藥液吸收，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷。但在臨床應(yīng)用中50 %硫酸鎂蒸發(fā)快，需經(jīng)常在紗布上滴加或更換紗布，水溫下降時(shí)50 %硫酸鎂常常形成結(jié)晶，患者感覺不適并易受涼，不能達(dá)到療效。小面積的藥液滲漏患者往往不能接納，而大面積的藥液滲漏患者療效緩慢，且有可能由于高滲吸出水分，致滲出處液體滲透壓增高而加重組織的損傷。治療過程中皮膚因長期液體浸澤而破潰，見效慢、療效差，效果不理想。

2.4.2 復(fù)方七葉皂昔鈉凝膠（山東綠葉制藥有限公司，規(guī)格為20克/支）主要成分為七葉皂苷和二乙胺水楊酸，是從七葉樹科植物天師栗的成熟干燥種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷，具有較強(qiáng)消除氧自由基及抑制脂質(zhì)過氧化作用，可以改善局部代謝，加強(qiáng)血液循環(huán)；同時(shí)還可收縮毛細(xì)血管壁，拮抗緩激肽釋放，進(jìn)而發(fā)揮減少組織滲出、減輕局部疼痛等作用。水楊酸二乙胺具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。在預(yù)防及治療由于炎癥及創(chuàng)傷引起的局部腫脹方面有著直接有效的作用。七葉皂苷鈉凝膠外涂與靜脈輸液藥物滲漏局部，無油膩感，對(duì)皮膚黏膜無刺激性，使用簡單、方便，患者易于接受，效果明顯優(yōu)于硫酸鎂濕敷[3]。

2.4.3 肝素鈉乳膏主要是通過阻止血小板的聚集來達(dá)到預(yù)防血栓形成，或是溶解已經(jīng)形成的血栓，在預(yù)防血栓形成方面具有較好的效果。也報(bào)導(dǎo)用馬鈴薯，生姜外敷治療靜脈輸液藥物滲漏。

3 討 論

靜脈輸液是一種有效的治療手段，靜脈輸液的成敗直接與臨床治療相關(guān)，輸液外滲是一項(xiàng)有預(yù)見性、可防的護(hù)理工作，面對(duì)老年患者，比一般患者有更強(qiáng)責(zé)任心、更熟練的基本技能，通過學(xué)習(xí)引起靜脈輸液藥物外滲的原因以及處理方法，有針對(duì)性的預(yù)防，積極處理對(duì)癥治療，可減輕患者的痛苦，提高老年患者靜脈輸液的質(zhì)量。

[1] 姜紹芬.靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(4): 674.

[2] 劉忠俊.老年患者靜脈榆液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(21):5172-5173.

[3] 秦維.復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠與硫酸鎂治療藥物滲漏效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(20):58-59.

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