嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者的臨床護(hù)理

劉軼豪

（洛陽(yáng)市消防支隊(duì)衛(wèi)生所，河南 洛陽(yáng) 471003）

嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者的臨床護(hù)理

劉軼豪

（洛陽(yáng)市消防支隊(duì)衛(wèi)生所，河南 洛陽(yáng) 471003）

目的 探討嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷的護(hù)理管理，為提高患者的救治成功率提供經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我科于2006年1月至2012年6月收治的147例嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者給予精心護(hù)理，包括抗休克、保持呼吸道通暢、創(chuàng)面護(hù)理、病房環(huán)境管理以及心理護(hù)理等。結(jié)果 本組患者治愈129例，治愈率87.6 %，無患者有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)過及時(shí)治療以及細(xì)致的護(hù)理，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷的治愈率。

燒傷；吸入性損傷；護(hù)理

嚴(yán)重?zé)齻颊咧杏泻芏嗪喜⑽胄該p傷，吸入性損傷是指患者吸入大量有毒煙霧或化學(xué)物質(zhì)而導(dǎo)致的呼吸道損傷，嚴(yán)重時(shí)有可能損傷肺實(shí)質(zhì)。在大面積燒傷，尤其是伴有頭面部燒傷的患者較為常見。燒傷合并吸入性損傷的病死率較高，達(dá)45 %～75 %[1]。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高治療效果，現(xiàn)回顧46例嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者的臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組嚴(yán)重?zé)齻颊?47例，為我科于2006年1月至2012年6月收治，男性106例，女性41例；成人98例，小兒49例；年齡9～73歲，平均年齡35歲。其中火焰燒傷112例，瓦斯爆炸燒傷12例，化學(xué)燒傷（強(qiáng)酸堿）11例，融鐵鍋爐鐵水噴射燒傷7例，汽油燒傷5例。燒傷總面積25 %～95 %，平均66.7 %。輕度吸入性損傷46例，中度吸入性損傷79例，重度吸入性損傷22例?；颊哂泻粑来碳ぐY狀，呼吸困難，聲音嘶啞，咳炭末樣痰，肺部有哮鳴音。

2 護(hù) 理

2.1 病房環(huán)境

病房定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清潔，室溫21～25 ℃，濕度75 %。病房設(shè)專用拖把、抹布，室內(nèi)地面物品每日用含氯消毒液擦拭1次，空氣每日循環(huán)風(fēng)紫外線消毒3次，避免屋內(nèi)塵土飛揚(yáng)。每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)監(jiān)測(cè)工作做好質(zhì)量監(jiān)控。專人護(hù)理，控制人員出入，護(hù)理人員進(jìn)出病房要洗手，穿專用消毒衣，戴口罩、帽子，每次操作前后要洗手，戴手套。

2.2 抗休克護(hù)理

對(duì)于重度燒傷合并呼吸道損傷患者，往往伴有不同程度的缺氧癥狀，應(yīng)用鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧法供氧，氧氣流量4～6 L/min，頭面部燒傷嚴(yán)重者，采用氣管插管或氣管切開以保證呼吸道通暢。迅速建立靜脈通道，必要時(shí)可深靜脈置管或靜脈切開，按照醫(yī)囑進(jìn)行輸液，根據(jù)中心靜脈壓、末梢血液循環(huán)、尿量、患者精神狀態(tài)調(diào)節(jié)滴速，維持血壓12/8 kPa以上，尿量100 mL/h以上[2]。做好患者出入液量以及危重護(hù)理記錄。

2.3 氣管套管護(hù)理

患者氣管切開后，使用一次性氣管套管，切開局部每日需及時(shí)更換敷料，保持局部清潔干燥。用生理鹽水清洗切口處，再用碘伏對(duì)周圍皮膚進(jìn)行消毒。患者氣管打開后，套管開口處缺乏“屏障”保護(hù)，需要設(shè)立上呼吸道“屏障”，方法是將醫(yī)用紗布折疊3～4層滅菌消毒后，用橡皮筋雙圈固定在氣管導(dǎo)管外口。同時(shí)要及時(shí)觀察患者的痰液量以及黏稠程度，及時(shí)更換紗布，對(duì)患者進(jìn)行吸痰、排痰，防止出現(xiàn)窒息[3]。

2.4 呼吸道護(hù)理

2.4.1 濕化氣道：氣管損傷或者氣管切開后，氣道的濕化功能減弱甚至喪失，管腔內(nèi)分泌物黏結(jié)，氣道排痰能力以及對(duì)細(xì)菌的免疫能力減弱，導(dǎo)致細(xì)菌極易入侵，因此保持呼吸道恒定的溫度和濕度，對(duì)維持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)正常生理功能有著重要意義。對(duì)于呼吸機(jī)患者，采用霧化吸入的方法，啟動(dòng)呼吸機(jī)裝置上的加溫濕化器，維持溫度32～35 ℃，用糜蛋白酶5 g、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬(wàn)U、生理鹽水20 mL進(jìn)行霧化吸入，每隔4 h一次。對(duì)脫機(jī)帶管患者，使用無針頭的一次性靜脈輸液針作為濕化管插入到患者氣管導(dǎo)管內(nèi)，配制0.45 %氯化鈉注射液500 mL+慶大霉素8萬(wàn)U，24 h持續(xù)不間斷向患者氣管內(nèi)滴入，速度每分鐘5～8滴，以保證氣道持續(xù)濕化，易于痰液排除[4]。

2.4.2 正確吸痰：吸痰能夠有效地將呼吸道中分泌物清除，使患者保持呼吸通暢。在吸痰過程中要嚴(yán)格無菌操作，防止呼吸道感染。首先應(yīng)選擇合適的吸痰管，通常選用多孔透明硅膠管，外徑不超過氣管套管內(nèi)徑的1/2，采用石蠟油潤(rùn)滑后零負(fù)壓輕輕插入到氣管最深處，選用負(fù)壓300～400 mm Hg進(jìn)行吸痰[5]。吸痰過程要?jiǎng)幼鬏p柔，旋轉(zhuǎn)吸引，邊吸邊提，切勿在氣道內(nèi)反復(fù)插提或在同一部位長(zhǎng)時(shí)間吸引，在15 s內(nèi)將痰液吸出。氣道濕化后吸痰是可用兩層無菌紗布?jí)|在套管周圍，同時(shí)用兩層紗布遮擋套管口，以免痰液飛濺。吸痰管一次一換，同一根吸痰管可吸取氣道分泌物后再吸鼻腔分泌物。對(duì)使用呼吸機(jī)患者，胸部聽診有痰鳴音時(shí)要及時(shí)吸痰，吸痰前后加大供養(yǎng)濃度以提高機(jī)體氧氣儲(chǔ)備，以防止低血壓、低血氧癥的發(fā)生。在患者霧化吸入，翻身扣背后進(jìn)行吸痰效果較好。

2.4.3 體位排痰：使用翻身床患者每隔2～4 h翻身1次，翻身前后用手掌扣擊患者胸背，以便分泌物的排出，扣擊方式：五指并攏，掌心空虛，有節(jié)奏的進(jìn)行叩擊，每次5～10 min，每日4～6次。對(duì)普通床患者協(xié)助其翻身側(cè)臥位或坐位，每隔4 h進(jìn)行一次叩擊胸背部排痰，同時(shí)要鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，以防止肺不張。

2.4.4 氣道灌洗：對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻喜⒅囟任胄該p傷患者，壞死的黏膜脫落導(dǎo)致氣道中滯留大量黏稠分泌物，單純的氣管吸痰無法完全清除干凈，可采用氣道灌洗進(jìn)行清除。氣道灌洗不易頻繁，每隔4～6 h灌洗1次。灌洗時(shí)一人向氣道內(nèi)灌入10～15 mL生理鹽水，另一人在患者咳嗽時(shí)快速吸痰，吸痰時(shí)間20 s內(nèi)。

2.5 創(chuàng)面護(hù)理

燒傷患者在早期補(bǔ)液的同時(shí)也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面處理，以加強(qiáng)保護(hù)性隔離措施，預(yù)防感染發(fā)生。軀干燒傷應(yīng)盡可能進(jìn)行包扎治療，2～3 d后用磺胺嘧啶銀粉保痂；四肢燒傷患者外用生物皮輔料加壓包扎，對(duì)于燒傷滲出物要及時(shí)清理干凈，定時(shí)更換潮濕墊紗，保持輔料干燥、清潔。應(yīng)仔細(xì)觀察敷料的顏色以及創(chuàng)面的顏色，預(yù)防細(xì)菌感染。合并呼吸道損傷的燒傷患者，往往伴隨頭、面部的燒傷，應(yīng)剃干凈頭面燒傷部位及周邊毛發(fā)，使創(chuàng)面從分暴露。保持五官清潔，及時(shí)清理五官分泌物，眼瞼水腫及眼結(jié)膜充血水腫明顯時(shí)每日用0.25 %氯霉素眼藥水滴眼，按時(shí)清理口腔分泌物，用濕棉簽清除鼻腔分泌物，保持鼻腔清潔。

2.6 心理護(hù)理

嚴(yán)重?zé)齻喜獾罁p傷患者，患者病情嚴(yán)重，呼吸困難，大多數(shù)患者有瀕死感，心理變化復(fù)雜，入院后有恐懼、煩躁、焦慮、絕望等情緒。在護(hù)理過程中，應(yīng)密切注意患者的情緒變化，使患者產(chǎn)生安全感；同情、關(guān)懷、體貼患者，以建立融洽的護(hù)患關(guān)系。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度獲得患者以及家屬的信任。對(duì)患者家屬要及時(shí)告知病情進(jìn)展，讓其理解患者承受的痛苦，認(rèn)識(shí)到家屬的鼓勵(lì)對(duì)患者的恢復(fù)有著重要作用。通過對(duì)患者的精心護(hù)理以及與家屬的有效溝通，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合治療與護(hù)理[6]。

3 結(jié) 果

通過有效的治療措施和精心的護(hù)理，本組147患者治愈129例，死亡11例，因其他原因中途放棄治療5例（高齡、經(jīng)濟(jì)困難，家屬主動(dòng)放棄治療），轉(zhuǎn)院2例，治愈率87.6 %，無患者有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小 結(jié)

嚴(yán)重?zé)齻喜⒅囟任胄該p傷患者，由于熱力和化學(xué)毒素的刺激，導(dǎo)致患者呼吸道黏膜充血、分泌物增多，易引起通氣障礙。在搶救過程中需要護(hù)士沉著、冷靜，快速建立靜脈通路，配合醫(yī)師進(jìn)行氣管切開，保證氣道通暢。嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄出入量。對(duì)患者24 h守護(hù)，耐心、細(xì)致滿足患者要就。嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過共同的努力，使患者早日度過難關(guān)。

[1] 徐蓉.燒傷并發(fā)呼吸道吸入性損傷的救治護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(13):1645.

[2] 鮮安福,郭志萍,李春燕.嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似诘淖o(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2010,17(10):32-33.

[3] 李安梅,趙光英.大面積燒傷合并氣道損傷患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):844-845.

[4] 程勇,黃曉元,張明華,等.176例氣管吸入性損傷氣管切開治療的分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2006,12(1):52-54.

[5] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 172.

[6] 吳桐,李蓉,劉艷.44例燒傷患者的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,7(6):108.

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