肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療的護(hù)理觀察

李 軍

（新疆喀什地區(qū)結(jié)核病防治所，新疆 喀什 844000）

肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療的護(hù)理觀察

李 軍

（新疆喀什地區(qū)結(jié)核病防治所，新疆 喀什 844000）

目的 分析肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療的護(hù)理方法和臨床效果。方法 選取我院2010年12月至2012年12月間收治的80名實(shí)施機(jī)械通氣治療的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果 肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者經(jīng)過(guò)積極的護(hù)理后取得良好的效果，患者的病情得到良好的恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低。結(jié)論 肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療容易引發(fā)感染，對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施是促進(jìn)患者康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施。

肺結(jié)核；呼吸衰竭；機(jī)械通氣；治療；護(hù)理

肺結(jié)核合并呼吸衰竭是一種非常嚴(yán)重的疾病，如果沒(méi)有采取有效的措施可能導(dǎo)致患者窒息死亡，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。在肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的治療過(guò)程中，一般都會(huì)采取機(jī)械通氣的方式幫助患者呼吸，但在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中很可能因?yàn)榛颊呤褂貌划?dāng)引起呼吸不通暢或者患者呼吸的空氣受到污染從而引發(fā)感染等現(xiàn)象，臨床上由于各種細(xì)菌感染而加重病情的案例多不勝數(shù)。因此，在采用機(jī)械通氣治療的過(guò)程中一定要采取有效的護(hù)理措施，以避免感染，幫助患者早日恢復(fù)健康。為了進(jìn)一步分析肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療的護(hù)理方法和臨床效果，本文選取我院2010年12月至2012年12月間收治的80名實(shí)施機(jī)械通氣治療的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月至2012年12月間收治的80名肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者，所有患者均符合國(guó)家衛(wèi)生部頒布的相關(guān)肺結(jié)核合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，該組患者中有52名為男性，28名為女性，最大年齡為65歲，最小年齡為30歲，平均年齡（44.56±3.11）。本次機(jī)械通氣平均時(shí)間為14 d。1.2 護(hù)理方法

1.2.1 排痰和吸氧護(hù)理：患者入院后即在各個(gè)時(shí)期進(jìn)行生命體征測(cè)試，尤其是注意觀察患者是否出現(xiàn)血壓變化、氧血癥、氣管痙攣等；根據(jù)患者的病情實(shí)施吸氧處理，并根據(jù)血氧飽和度選擇氧流量；如果在護(hù)理過(guò)程中患者的血氧飽和度突然下降、并伴發(fā)有呼吸困難時(shí)要對(duì)氣管進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)存在分泌物、且患者的呼吸音減弱、聽(tīng)到痰鳴音或呼吸哮鳴音等癥狀要立即給予吸痰。注意在吸痰過(guò)程中動(dòng)作要輕柔、緩慢，防止對(duì)氣道黏膜造成損傷，同時(shí)要根據(jù)患者的情況選擇合適大小以及類(lèi)型的吸管，吸痰前嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌，防止進(jìn)一步引起感染[3]。

1.2.2 氣道黏膜護(hù)理：氣道黏膜護(hù)理是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，如果氣道黏膜受到損傷不僅會(huì)對(duì)患者的呼吸造成影響，還可能引發(fā)感染。對(duì)于氣道黏膜的護(hù)理主要是注意在插管的過(guò)程中注意避免損傷黏膜，另外是要對(duì)氣道進(jìn)行濕化，目前主要采用三種方式：第一種是采用蒸汽加濕，借助濕化器和蒸餾水，通過(guò)向濕化器內(nèi)加入蒸餾水并控制氣道的溫度以控制吸入氣體的濕度，以此提高氣流濕度和溫度；第二種是采用霧化加濕，即主要通過(guò)藥物和霧化器，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇相應(yīng)的藥物放置在呼吸機(jī)霧化器中，利用射流原理形成霧滴隨呼吸進(jìn)入小氣道，以此稀釋痰液，并降低患者的血氧分壓；第三種是在氣管內(nèi)滴注，主要通過(guò)聯(lián)用生理鹽水、慶大霉素和糜蛋白酶等藥物進(jìn)行滴注，這種方式的效果較好，但是對(duì)操作的技術(shù)水平要求比較高，一旦操作不當(dāng)就可能引起患者咳嗽、心率加快、血壓升高等等，從而對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生影響。濕化劑可以采用生理鹽水+敏感抗生素+糜蛋白酶+地塞米松，根據(jù)患者的病情狀況調(diào)整滴入量，一般情況下每天的滴注量不超過(guò)300 mL；濕化劑的溫度應(yīng)控制在24～40 ℃間。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理：機(jī)械通氣主要是幫助患者呼吸，確保呼吸的通暢，但是采用這種方式也會(huì)使患者在呼吸的過(guò)程中由于失去了原有的病原體過(guò)濾以及保護(hù)作用，各種病原體也就更加容易通過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，從而引發(fā)感染。因此在護(hù)理過(guò)程中要注意預(yù)防感染，定時(shí)更換患者的床褥、被套等等，保持這些物品的清潔，防止病菌進(jìn)入引起感染；保證病房的通風(fēng)、采光性，定時(shí)采用空氣清新劑對(duì)空氣進(jìn)行凈化、消毒和殺菌，每天要對(duì)地面進(jìn)行清洗、對(duì)床柜以及日常物品進(jìn)行消毒殺菌，為患者提供清潔的環(huán)境，防止呼吸道細(xì)菌感染；另外是積極的檢查各種一次性物品是否符合質(zhì)量規(guī)范，做好廢棄物的處理，避免交叉感染；加強(qiáng)對(duì)口腔的護(hù)理，尤其是在吸痰的過(guò)程中嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，在日常生活中做好口腔的清洗工作。

1.2.4 氣囊護(hù)理：氣囊對(duì)于氣道是否處于封閉狀態(tài)、導(dǎo)管是否固定牢固有著非常重要的影響，因此要做好氣囊的護(hù)理，避免口腔分泌物進(jìn)入肺部導(dǎo)致感染發(fā)生。具體措施可以從以下幾個(gè)方面入手：首先是在選擇氣囊的時(shí)候應(yīng)根據(jù)患者的病情和基本情況選擇合適的型號(hào)以及留置時(shí)間，盡量選擇容量大、壓力低的類(lèi)型；其次是在使用氣囊的過(guò)程中應(yīng)調(diào)整合適的氣囊壓力，應(yīng)保持氣囊的壓力低于毛細(xì)血管滲透壓的原則，這樣可以避免氣管黏膜長(zhǎng)期受到氣囊的長(zhǎng)期壓迫而發(fā)生缺血壞死。

1.2.5 心理護(hù)理：肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者由于病情的關(guān)系容易產(chǎn)生心理壓力，而機(jī)械通氣的使用本身就讓患者的日常生活更加不方便，因此護(hù)理人員要掌握患者的心理狀態(tài)，積極與患者進(jìn)行溝通交流，指導(dǎo)患者呼吸機(jī)的使用方法，講解使用呼吸機(jī)的必要性，及時(shí)告知患者的治療情況、病情恢復(fù)情況等相關(guān)信息，開(kāi)導(dǎo)患者，緩解患者的心理壓力，提高患者的治療信心和依從性。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)過(guò)積極的護(hù)理后取得良好的效果，患者的病情得到良好的恢復(fù)，僅有1例患者發(fā)生感染，經(jīng)積極的治療后得到痊愈，所有患者均痊愈出院，對(duì)患者實(shí)施為期兩年的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)無(wú)復(fù)發(fā)者。

3 討 論

機(jī)械通氣是隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高而研究的一種新型治療方法，也是目前治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭的主要方法，在國(guó)內(nèi)外均得到了廣泛的應(yīng)用。采用機(jī)械通氣可以幫助患者保持呼吸通暢，然而由于患者對(duì)呼吸機(jī)的使用不熟練以及其他眾多原因，很容易在使用過(guò)程中由于操作不當(dāng)對(duì)氣道黏膜造成損傷或者引起感染；同時(shí)，由于患者對(duì)病情的不了解，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，對(duì)治療產(chǎn)生了不良的影響。因此，在采用機(jī)械通氣的治療過(guò)程中采取全面、有效的護(hù)理措施就顯得非常重要。通過(guò)本次研究可以看出，在肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者實(shí)施機(jī)械通氣的治療過(guò)程中，對(duì)患者采取全面的護(hù)理措施可以有效的促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 鮑桂軍,楊洋,李萍,等.肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(4):322-323.

[2] 蘇麗芳,李進(jìn)升,陳恩泰,等.肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(13):2014-2017.

[3] 張晏.52例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(11):4500-4501.

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：1671-8194（2014）03-0229-02