體檢后護(hù)理干預(yù)在腦卒中篩查中的作用

焦淑宇

（吉林省人民醫(yī)院體檢中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

體檢后護(hù)理干預(yù)在腦卒中篩查中的作用

焦淑宇

（吉林省人民醫(yī)院體檢中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 通過健康體檢篩查腦卒中高危人群，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)其作用。方法 對(duì)220例腦卒中高危人群建立信息資料、進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過護(hù)理干預(yù)，腦卒中高危人改變不良行為和生活方式，服藥依從，高血壓、血糖得到控制，達(dá)到降低疾病的發(fā)病率的作用。結(jié)論健康體檢篩查腦卒中高危人群后通過護(hù)理干預(yù)從源頭上減少腦卒中的發(fā)生、發(fā)展。

體檢；腦卒中；篩查；護(hù)理干預(yù)；

腦卒中是神經(jīng)科的常見病和多發(fā)病，目前我國(guó)腦卒中流行態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)[1]。當(dāng)前腦卒中防控工作，已成為一項(xiàng)刻不容緩的重大任務(wù)。我院通過健康體檢篩查腦卒中高危人群，建立信息資料、進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2012年12月我院體檢中心體檢的腦卒中高危人群，220例，男134例，女86例，年齡40～65歲，平均53歲。

1.2 篩查標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中危險(xiǎn)因素有8個(gè)中只要具備1個(gè)，就應(yīng)該做篩查：高危是指既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史的患者，或40歲以上、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3分。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分包括以下8個(gè)危險(xiǎn)因素，每一項(xiàng)得1分：①高血壓病史（≥140/90 mm Hg）或正在服用降壓藥；②心房纖顫和心瓣膜??；③吸煙；④血脂異常；⑤糖尿?。虎藓苌龠M(jìn)行體育活動(dòng)；⑦明顯超重或肥胖（BMI，＞26 kg/m2）；⑧有腦卒中家族史。

1.3 方法

體檢人群具體資料包括性別、年齡、體質(zhì)量、身高、腰圍、血壓、教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況、聯(lián)系方式、不良習(xí)慣（如吸煙、酗酒）、運(yùn)動(dòng)情況、服藥情況；常規(guī)體檢項(xiàng)目包括血常規(guī)、空腹、餐后2 h血糖、血生化、血脂、凝血四項(xiàng)、血沉、糖化血紅蛋白，超聲、心電圖等檢查。根據(jù)體檢結(jié)果篩查腦卒中高危人群，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育、護(hù)理干預(yù)，隨訪6～12個(gè)月。

2 結(jié) 果

220例腦卒中高?；颊?，均認(rèn)識(shí)其現(xiàn)存的和潛在的健康問題，了解腦卒中危害健康的各種因素，通過健康教育和護(hù)理干預(yù)，腦卒中高危人改變不良行為和生活方式，服藥依從，高血壓、血糖得到控制。6～12個(gè)月再次健康體檢復(fù)查時(shí)各項(xiàng)高危指標(biāo)下降，達(dá)到降低疾病的發(fā)病率的作用。

3 護(hù) 理

腦卒中很多發(fā)病的危險(xiǎn)因素已經(jīng)明了，其發(fā)病有80 %是可以預(yù)防的，有研究表明[2]高血壓病、糖尿病、心臟病、煙酒史均會(huì)增加卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中高血壓病最為顯著，為可改變的危險(xiǎn)因素，根據(jù)體檢結(jié)果明確可控因素包括高血壓、高血脂、吸煙、高血糖、肥胖。針對(duì)可控因素進(jìn)行早期健康評(píng)估，進(jìn)行健康教育、護(hù)理干預(yù)和隨訪。

3.1 生活指導(dǎo)

3.1.1 情緒控制、戒煙、限酒、飲酒使血壓升高、肝功能改變，升高血糖，影響降壓藥的效果，吸煙可提高交感神經(jīng)活性，導(dǎo)致血壓升高或處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此戒煙、限酒是生活指導(dǎo)的重點(diǎn)。同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)情緒控制、避免情緒激動(dòng)緊張，指出心理緊張與血壓、血糖的關(guān)系，教會(huì)患者選擇適合自己的放松療法，如散步、傾聽音樂、繪畫等優(yōu)異的娛樂活動(dòng)，保持愉快平衡的心理狀態(tài)。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)能減輕體質(zhì)量，使異常糖代謝狀態(tài)得到改善，加強(qiáng)胰島素受體的敏感性，改善脂類代謝。但運(yùn)動(dòng)一定要接受專業(yè)醫(yī)師護(hù)士的指導(dǎo)，一次運(yùn)動(dòng)治療后的效應(yīng)持續(xù)時(shí)間大約2～3 d，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)45～60 min，真正的鍛煉時(shí)間要達(dá)到20～30 min。運(yùn)動(dòng)方式主要以進(jìn)行有氧訓(xùn)練，如步行、慢跑、踏車、游泳、太極拳、健美操等。最主要的是持之以恒。

3.1.3 飲食指導(dǎo)

糖尿病、高血壓的治療中飲食條件具有重要意義，不合理的飲食是高血壓、糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。通過飲食控制體質(zhì)量，降低血脂，飲食應(yīng)為高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪，限量、限鹽、限脂肪飲食。經(jīng)常食用芹菜、大蒜、木耳、苦瓜、冬瓜、蘋果、花生、洋蔥、新鮮薺菜、蜂蜜等高鉀低鈉或無鈉食物，有利于協(xié)同抗高血壓藥物發(fā)揮降壓作用。糖尿病患者最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，增加胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，減少消化吸收，有利于控制血糖。指導(dǎo)患者合理膳食安排及飲食控制，是控制血糖的關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)的目的是使有潛在危險(xiǎn)因素的“正?！比巳?，選擇低鹽低脂飲食、戒煙、限酒、適量有氧運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式[3]，從而降低疾病的發(fā)生。

3.2 藥物干預(yù)

高血壓病、糖尿病、心臟病、煙酒史均會(huì)增加卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中高血壓病最為顯著[4]，藥物治療高血壓的目的是讓血壓平穩(wěn)。開始使用有效而副作用較小的單一藥物，以適度降低血壓，逐漸增量，療效不佳可聯(lián)合用藥?；颊咭坏┐_診為高血壓，大多數(shù)都需要終生服藥，長(zhǎng)期治療，不可隨意增減藥物或服藥劑量，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，引發(fā)心腦血管疾病。對(duì)一部分人不按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，出現(xiàn)停藥或間斷停藥現(xiàn)象，應(yīng)囑患者繼續(xù)服用維持量。

糖尿病患者用藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，亂用土方、秘方，合理是關(guān)系到血糖穩(wěn)定的關(guān)鍵，當(dāng)血糖達(dá)到理想水平時(shí)，堅(jiān)持原有藥物劑量，不能輕易減藥或停藥，注意用藥時(shí)間、方式，定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)師調(diào)整藥物劑量。加強(qiáng)胰島素存放，未開封的要放在冰箱的冷藏箱里。溫度不可低于2 ℃高于25 ℃，開封后應(yīng)在室溫下存放，最好不超過25 ℃，以免影響藥效。

3.3 健康指導(dǎo)

腦卒中高危因素大多數(shù)存在于中老年人群，很多生活習(xí)慣難以改變，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，必須反復(fù)進(jìn)行健康教育，如在體檢候診廳發(fā)放健康教育手冊(cè)，反復(fù)播放健康教育知識(shí)，內(nèi)容包括疾病誘因、預(yù)防知識(shí)，自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的目的和意義、方法，飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)，疾病治療方法、用藥知識(shí)及低血糖、低血壓癥狀和處理等。通過健康教育能夠有效地提高患者行為方式改變的依從性。此外我體檢中心還建立健康教育短信平臺(tái)，將腦卒中高危因素的相關(guān)知識(shí)以短信的方式發(fā)送到我院體檢人群中。

3.4 隨訪

我體檢中心還通過多次定期電話隨訪，充分護(hù)士發(fā)揮作為教育者、指導(dǎo)者、咨詢者的多重角色，建立醫(yī)患之間的信任度，了解患者血壓、血糖控制情況、有無新的病情變化、是否按時(shí)服藥及飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等情況。根據(jù)反饋信息制定干預(yù)方案，給予患者針對(duì)性的建議和信息。鼓勵(lì)支持、幫助其建立信心、確立目標(biāo)；傾聽其自身感受，監(jiān)督指導(dǎo)干預(yù)的實(shí)施，以便隨時(shí)調(diào)整治療方案。

腦卒中篩查與防治是我國(guó)一項(xiàng)重大的國(guó)民健康促進(jìn)工程，近年來其發(fā)病年輕化的趨勢(shì)，使得盡早做好預(yù)防尤為重要，評(píng)價(jià)腦卒中發(fā)病率的下降需要看兩個(gè)指標(biāo)，一是看年發(fā)病率指標(biāo)的下降，二是看終生指標(biāo)的下降，通過護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到體檢篩查的腦卒中高危人群，控制危險(xiǎn)因素，對(duì)不良生活習(xí)慣、不正確的服用藥物進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)和糾正，我院通過體檢中心體檢結(jié)果進(jìn)行腦卒中篩查，從疾病發(fā)生的“上游”入手，通過加強(qiáng)防治科普知識(shí)教育、健康教育、高危預(yù)警、早期護(hù)理干預(yù)，從源頭上減少腦卒中的發(fā)生、發(fā)展。

[1] 王隴德.中國(guó)腦卒中防控要有戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012, 41(2):1-2.

[2] 李立新,李琳琳.缺血性和出血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)報(bào)),2010,45(2):313-315.

[3] 趙海,王巖.520名社區(qū)居民腦卒中篩查情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(9):1623.

[4] 胡加斌,劉慶華.高血壓與腦卒中的預(yù)防探討[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(9):4559.

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