遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床分析與護(hù)理

牟彩芬

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床分析與護(hù)理

牟彩芬

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

目的 探討遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床特點(diǎn)與護(hù)理措施。方法 本研究收集近5年來(lái)在我院診斷為遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床資料進(jìn)行分析，這對(duì)遲發(fā)性羊水栓塞及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救和護(hù)理是提升患者搶救成功率的關(guān)鍵所在，本研究對(duì)2009年2月至2013年2月總結(jié)遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床特征和護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 11例患者1例死亡，10例患者存活。結(jié)論 遲發(fā)性羊水栓塞是產(chǎn)科一種少見(jiàn)而危險(xiǎn)的并發(fā)癥，大多急性發(fā)病，分娩時(shí)或分娩后短時(shí)間內(nèi)死亡，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血、血不凝，迅即出現(xiàn)休克和DIC，病死率高，因此，這類(lèi)孕婦臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力應(yīng)及時(shí)予以處理，嚴(yán)格使用催產(chǎn)素，預(yù)防措施包括：①?lài)?yán)格掌握剖宮產(chǎn)、破膜、剝膜、擴(kuò)張宮頸等手術(shù)指征；②合理使用宮縮劑，避免不恰當(dāng)?shù)拇弋a(chǎn)素引產(chǎn)和人工剝膜；③急產(chǎn)或產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)者酌情用宮縮抑制劑；④產(chǎn)后密切觀察呼吸和陰道出血量和性狀，加強(qiáng)護(hù)理；⑤加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量，防范和減少醫(yī)療事故及糾紛。

遲發(fā)性羊水栓塞；臨床特點(diǎn)；護(hù)理措施

羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是指在分娩過(guò)程中羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化，包括休克、急性肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血及腎功能衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1,2]。目前臨床上將羊水栓塞（AVE）分為急性和遲發(fā)性羊水栓塞（AFE）2種，其中急性羊水栓塞多在發(fā)病幾分鐘或3 h內(nèi)死于并發(fā)癥；遲發(fā)性羊水栓塞患者最初癥狀極易誤診而延誤治療，因此要提高對(duì)遲發(fā)性羊水栓塞的認(rèn)識(shí)，積極對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切的觀察和護(hù)理，筆者對(duì)我院近5年來(lái)診斷為遲發(fā)性羊水栓塞患者進(jìn)行臨床分析，配合醫(yī)師及時(shí)診斷、搶救和護(hù)理，以提高遲發(fā)性羊水栓塞搶救成功率，本研究對(duì)2009年2月至2013年2月總結(jié)遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床特征和護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

2009年2月至2013年2月在我院確診并接受治療的遲發(fā)性羊水栓塞患者11例，年齡24～35歲，平均年齡（29.38±5.02）歲；其中初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；陰道自然分娩9例，剖宮產(chǎn)2例；根據(jù)患者病史及相關(guān)檢查，11例患者既往身體健康，均無(wú)心臟病史，無(wú)其他重大疾病，未見(jiàn)胎膜、胎盤(pán)殘留。

2 臨床特點(diǎn)分析

2.1 發(fā)病誘因

在過(guò)去的文獻(xiàn)報(bào)道中縮宮過(guò)強(qiáng)、高齡初產(chǎn)婦及人工剝膜均是誘發(fā)羊水栓塞的高危因素[3]。本組11例遲發(fā)性羊水栓塞患者中2例為高齡初產(chǎn)婦，9例陰道分娩產(chǎn)婦中經(jīng)催產(chǎn)素催產(chǎn)5例，靜脈滴注催產(chǎn)素可致過(guò)高的宮內(nèi)壓，其中行人工剝膜2例，而人工剝膜和宮頸裂傷又可損傷蛻膜血竇和宮頸內(nèi)靜脈，易致羊水壓入開(kāi)放的靜脈血竇，進(jìn)入母體血循環(huán)。

2.2 臨床表現(xiàn)

本組11例胎盤(pán)娩出后患者常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、氣急、煩躁不安咳嗽氣急發(fā)紺嘔吐等臨床癥狀；患者表現(xiàn)為陰道流血不止，血不凝，繼發(fā)難以糾正的休克、凝血功能障礙、DIC，本組1例，剖宮產(chǎn)術(shù)中后2 h發(fā)現(xiàn)全身發(fā)紺、呼吸循環(huán)衰竭，繼而發(fā)生難以控制的全身性廣泛性出血，大量陰道出血、切口發(fā)生滲血，結(jié)局死亡，股靜脈穿刺的血送檢驗(yàn)科離心后見(jiàn)羊水成分。10 例在陰道分娩后1～3.5 h內(nèi)發(fā)生；其中8 例經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h突發(fā)尖叫伴昏迷抽搐，血壓為零，糾正缺氧面罩給氧或氣管插管加壓給氧、輸血擴(kuò)容抗休克、給予抗感染及糾正 DIC、激素等積極治療，血壓恢復(fù)，其中1例患者雖然子宮收縮尚可，但是陰道滲血不斷，用宮縮劑和止血?jiǎng)┲委煹耐瑫r(shí)繼續(xù)輸血、補(bǔ)液、強(qiáng)心、利尿、堿化尿液等對(duì)癥治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀和生命體征，經(jīng)過(guò)10 h積極的急診搶救，該例患者脫離危險(xiǎn)，此患者股靜脈穿刺離心沉淀物見(jiàn)羊水成分。1例誤認(rèn)為宮縮乏力致產(chǎn)后出血，未有充足時(shí)間行子宮切除術(shù)，最終于產(chǎn)后3～4.5 h死于失血性休克、DIC。另1例為剖宮產(chǎn)術(shù)中硬膜外給予麻醉試驗(yàn)劑量后發(fā)生，經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士們術(shù)后意識(shí)到可能是羊水栓塞，所以醫(yī)師迅速給予抗感染、吸氧、氨茶堿靜脈注射及對(duì)癥等治療，在對(duì)癥治療10 min后，患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征趨于平穩(wěn)，手術(shù)中見(jiàn)羊水污染并胎盤(pán)早剝。

2.3 結(jié)果

11例患者1例死亡，10例患者存活。

3 護(hù)理措施

3.1 產(chǎn)程觀察和護(hù)理

高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、自發(fā)或人為的過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)是羊水栓塞的好發(fā)因素，而胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮不完全破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)等均則是發(fā)生羊水栓塞的誘因[4]。產(chǎn)房助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況及陰道出血量，多產(chǎn)、急產(chǎn)、有合并癥者提高警惕，往往只考慮不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素不良后果是子宮破裂，但是其也可能誘發(fā)羊水栓塞發(fā)生，所以產(chǎn)房護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦分娩全過(guò)程，嚴(yán)格掌握縮宮素的使用方法及注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、面色蒼白、子宮收縮欠佳、陰道出血多等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[5,6]。

3.2 發(fā)病后搶救配合和護(hù)理

提高認(rèn)識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，搶救患者時(shí)護(hù)士的密切配合至關(guān)重要，立即成立搶救小組，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并應(yīng)積極主動(dòng)的采取初步搶救措施，必要時(shí)通知醫(yī)師及呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，必須嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，只有爭(zhēng)分奪秒、合理有序，才能為搶救生命贏得寶貴時(shí)間。一旦確診，立即給予面罩吸氧，維持血氧飽和度在95 %以上，建立2條以上靜脈通道，交叉配血，抽血備驗(yàn)（盡量多抽幾支試管），留置尿管，記出入量，并做好交叉配血、保暖等措施[7]。密切觀察生命體征、陰道出血量和性狀變化，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，神志、精神、面色、子宮收縮及陰道流血情況，正確估計(jì)出血量。因急救過(guò)程中治療操作較多，危重病患者成為抵抗力低下的易感染者，所以控制探視人員，各種介入性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，合理使用抗菌藥物。對(duì)清醒的患者做好心理護(hù)理，給予一些鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)抵抗疾病的信心。

[1] 裘亞君,孫春霞.剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(3):32-33.

[2] 潘明香,馬風(fēng)蘭,黃慧英.遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床分析和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(16):47-49.

[3] 林玲,盧群,楊衛(wèi)聯(lián).剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者的搶救與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5):69-70.

[4] 何海燕.1例遲發(fā)性羊水栓塞患者救治的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(9):249-250.

[5] 韓莉芳.1例肝功能異常發(fā)生遲發(fā)性羊水栓塞并DIC病人的搶救及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(34):3194-3195.

[6] 陳曉云.淺析羊水栓塞的預(yù)防護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(11):2168-2169.

[7] 劉華,古月娟,黃靜.產(chǎn)婦分娩過(guò)程中羊水栓塞26例回顧性分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(9):32-33.

R473.71

：B

：1671-8194（2014）03-0220-02