老年心外科術(shù)后呼吸衰竭的護理

張東輝

（河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

老年心外科術(shù)后呼吸衰竭的護理

張東輝

（河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

目的 分析老年心外科術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況，探討相應護理方法，改善患者預后。方法 本院2011年1月至2012年12月，收治心臟直視手術(shù)老年患者656例，總結(jié)術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況，探討了相應護理措施。結(jié)果 患者術(shù)前合并呼吸功能減退者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率（52.5 %）明顯高于未合并者（1.8 %）（χ2=230，P＜0.01）；術(shù)前合并呼吸功能減退者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭后病死率（22.6 %）與未合并者發(fā)生呼吸衰竭后病死率（18.2 %）無差異（χ2=0.8，P＞0.05）。結(jié)論 關(guān)注術(shù)前合并呼吸功能減退的老年心外科手術(shù)患者，制訂特殊的護理措施，防止術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生，對發(fā)生呼吸功能減退的患者及時采取針對性的護理措施，減少發(fā)生呼吸衰竭的機會，提高術(shù)后患者生存率。

老年；呼吸衰竭；護理

伴隨著醫(yī)學生物技術(shù)的發(fā)展，麻醉及心、腦保護技術(shù)的進步，呼吸及循環(huán)人工機械的應用，心臟術(shù)后監(jiān)測技術(shù)的完善，使老年心臟患者進行心臟手術(shù)的安全得到保障，使心臟瓣膜置換術(shù)、心臟冠脈搭橋術(shù)等廣泛應用于挽救老年人的生命。老年人因合并有慢性呼吸道疾病較多、長期左心功能低下導致肺淤血，使老年呼吸功能減低比率較高，本文對老年心外科術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況進行了總結(jié)分析，并針對老年心外科術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的特點，提出了應采取針對性的護理對策。結(jié)果及護理討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省胸科醫(yī)院2011年1月至2012年12月收住院并開展心臟直視手術(shù)的老年心臟患者656例，其中男426例，女230例，男女比為1.85︰1；最大年齡74歲，最小年齡60歲，平均年齡為（66.0±5.7）歲。術(shù)前確診心臟脈瓣膜疾病者211例，心臟冠狀動脈梗阻者314例，主動脈夾層患者52例，其他心臟疾病合計79例。術(shù)前合并肺功能下降者59例，合并高血壓者481例，腦梗死37例，合并糖尿病者49例，合并左心功能不全者532例。656例患者術(shù)前均進行心臟彩超、血管彩超、螺旋CT等檢查，均開展了肺功能檢測和評估。

1.2 手術(shù)方法

656例患者中開展心臟瓣膜置換術(shù)211例，開展心臟冠狀動脈搭橋術(shù)314例，開展主動脈夾層瘤人造血管置換術(shù)52例，其他心臟疾病79例均根據(jù)病情制定相應的手術(shù)方法進行手術(shù)。656例患者均進行低溫體外循環(huán)、全身麻醉；采取4?1冷氧合血心臟停跳液間斷順行灌注保護心肌；根據(jù)病情選擇適當?shù)哪X保護方法保護大腦。手術(shù)中體外循環(huán)時間為30～380 min，停循環(huán)時間為10～25 min。

2 預防和術(shù)后護理方法

2.1 術(shù)前護理

①對患者進行病情評估時，關(guān)注患者即往呼吸系統(tǒng)疾病情況，詢問患者既往有無慢性呼吸道疾病，進行肺功能檢測，對肺功能進行評估。②對既往有慢性呼吸道疾病患者，作好健康教育工作：教會患者如何進行肺功能鍛煉；如何進行深呼吸和咳嗽；對肺功能下降和肺動脈高壓者每日堅持吸氧，吸氧濃度為3 L/min，每次15～30 min，每天2～3次，以預防缺氧發(fā)生。③嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心跳生命體征情況，發(fā)現(xiàn)異常及時進行糾正。根據(jù)血壓、中心靜脈壓的變化情況控制輸液量及輸液速度，觀察尿液的顏色、性狀、量，及時記錄，監(jiān)測四肢末端的血氧飽和度，調(diào)整血氧飽和度到正常范圍，為手術(shù)作好準備工作。④作好患者心理護理：向患者介紹手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，介紹如何減輕和避免不適癥狀的發(fā)生。尤其要介紹手術(shù)切口引起疼痛對呼吸和咳嗽的影響。

2.2 術(shù)后護理

①術(shù)后患者入重癥監(jiān)護室（ICU）進行重癥監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心跳生命體征情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。及時預防和發(fā)現(xiàn)、治療低心排血量綜合征。低心排血量綜合征出現(xiàn)后，應按控制心率失常、改善心肌收縮功能和降低心室后負荷的治療原則及時處理。②密切觀察患者神志是否清醒，瞳孔、意識、肢體活動和尿最的變化情況。③呼吸機輔助應用：使用中密切觀測和調(diào)整呼吸參數(shù)，保證維持正常的血氧保和度和二氧化碳濃度。注意防止肺不張、肺部感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，如若發(fā)生及時治療處理。④應用止痛藥物，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時采取呼吸道濕化或機械輔助吸痰。對老年體衰患者，護理人員可輕扣患者背部，幫助患者咳痰。

3 結(jié) 果

656例患者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭42例，占656例患者的6.4 %，呼吸衰竭42例中死亡9例，死亡占發(fā)生呼吸衰竭的21.4 %，占656例患者的1.4 %。術(shù)前合并肺功能下降者59例，占656例患者的8.5 %，59例中術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭31例，占術(shù)前合并肺功能下降者的52.5 %，其中死亡7例，占發(fā)生呼吸衰竭死亡的22.6 %。597例患者術(shù)前未合并肺功能下降者占所有患者的91.5 %，其中術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭11例，占術(shù)前未合并肺功能下降者的1.8 %，其中死亡2例，占發(fā)生呼吸衰竭死亡的18.2 %。經(jīng)χ2檢驗統(tǒng)計學處理：患者術(shù)前合并呼吸功能減退者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率明顯高于未合并者（χ2=230，P＜0.01）；術(shù)前合并呼吸功能減退者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭后病死率與未合并者無差異（χ2=0.8，P＞0.05）。生存并出院的647例患者經(jīng)隨訪4～12個月，手術(shù)效果良好，全部病例癥狀明顯減輕。隨訪期內(nèi)無死亡，心功能均為Ⅰ～Ⅱ級。

4 討 論

老年心臟病患者病情較重、病史長，容易合并慢性呼吸道疾病使呼吸功能減低，合并左心功能不全時易發(fā)生肺動脈高壓、肺淤血、肺部感染等呼吸功能減低，加上老年人本身呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的退變、手術(shù)對機體的損傷等，更易發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭。本文老年心臟病患者656例患者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭占6.4 %，處于有關(guān)報道之間（年齡≥65歲的老年患者瓣膜手術(shù)后發(fā)生呼吸功能衰竭的發(fā)生率為20 %，年齡＜65歲患者的4.6 %）[1]。

呼吸系統(tǒng)的功能好壞是對心臟手術(shù)能否取得最后成功的重要環(huán)節(jié)[2]，本文發(fā)現(xiàn)術(shù)前合并肺功能下降者術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生率明顯高于未合并者，而術(shù)前合并呼吸功能減退者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭后病死率與未合并者無差異，因此術(shù)前作好肺功能檢測和評估對心臟手術(shù)后能否取得最后成功更加重要。一旦術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)肺功能下降者，應作好預防和應對發(fā)生呼吸衰竭時的處理預案，這就要求心臟外科護士能全面掌握心臟術(shù)后呼吸功能的監(jiān)測方法，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理好相關(guān)問題。

本院心臟外科手術(shù)后所有患者均先進入ICU病房，均使用了呼吸機輔助呼吸，呼吸機輔助呼吸的廣泛使用和護理人員的正確操作，大大降低了心臟外科術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生率，提高了呼吸衰竭發(fā)生后及時糾正和減少了死亡的比率，保證了心臟外科手術(shù)后患者的生存率和手術(shù)成功率。術(shù)后恰當合理的呼吸機支持，和護理人員細心觀察和正確操作密不可分，護理處理預案在整個呼吸治療過程中起著關(guān)鍵作用，加強監(jiān)護和護理,有助于提高呼吸機支持治療效果和心臟手術(shù)成功率，和有關(guān)報道觀點一致[3]。

長期實施呼吸機輔助通氣的患者。因氣道纖毛清除功能下降、細小支氣管末梢的分泌物排除困難，加上老年人呼吸系統(tǒng)功能減退和氣道結(jié)構(gòu)的變異，更容易造成肺不張、肺部感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[4]。本作者體會到護理工作應作到以下幾方面以防止呼吸衰竭的發(fā)生：①適時進行輕叩背部，使肺部膨起；②進行霧化吸入以利痰液咳出；③必要時要進行機械輔助排痰；④每天懾床頭胸片一張，觀察有無氣胸、灌注肺和肺不張。

[1] 茹江江,馮素萍,高夏,等.老年主動脈瓣病變外科治療及病死率的危險因素研究[J].中國綜合臨床,2012,10(20):668-669.

[2] 李麗娜.心臟外科手術(shù)呼吸道的護理體會[J].醫(yī)藥信息,2011,24 (10):244.

[3] 熊素華,李艷星.心臟外科手術(shù)后早期呼吸機輔助治療臨床護理[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(2):307-308.

[4] 周敏,徐玉華,張霞.體外循環(huán)心臟術(shù)后患者排痰的有效干預[J].中國實用護理雜志,2007,23(9B):43-44.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）03-0210-02