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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(九)

[A1型題]

1.擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是

A.心音減弱

B.左室明顯擴(kuò)大

C.第三心音或第四心音

D.心尖部收縮期雜音

E.下肢浮腫

答案：B

考點(diǎn)：擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)

解析：擴(kuò)張型心肌病亦稱充血型心肌病，以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常為主要表現(xiàn)。心臟擴(kuò)張以雙側(cè)心室最明顯，因而擴(kuò)張型心肌病可先有左心衰竭，心慌、氣短、不能平臥。然后出現(xiàn)右心衰竭，肝臟腫大，浮腫、尿少。亦可起病即表現(xiàn)為全心衰竭。胸部隱痛或鈍痛，典型心絞痛少見。心臟擴(kuò)大最多見，心尖部第一心音減弱，心尖常有收縮期雜音，偶爾心尖部可聞及舒張期雜音，心衰加重時(shí)雜音增強(qiáng)，心衰減輕時(shí)雜音減弱或消失，大約75%的患者可聞及第三心音或第四心音。10%患者血壓增高，可能與心衰時(shí)兒茶酚胺分泌增高、鈉水潴留有關(guān)。心衰控制后，血壓恢復(fù)正常，亦有并存高血壓病者。故選B。

2.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘

A.＜80次

B.＜90次

C.＜100次

D.＜110次

E.＜120次

答案：B

考點(diǎn)：甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

解析：為防止術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象等并發(fā)癥，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/min；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬、縮小。故選B。一旦術(shù)后出現(xiàn)危象，應(yīng)及時(shí)吸氧，物力降溫，補(bǔ)液，靜脈滴注碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、普萘洛爾等。

3.不符合病毒性心肌炎體征的是

A.心率增快與體溫升高

B.第一心音增強(qiáng)

C.可有舒張期奔馬律

D.可有心包摩擦音

E.心率失常多見

答案：B

考點(diǎn)：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)

解析：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和嚴(yán)重性，多數(shù)病例呈亞臨床型，可以完全沒有癥狀。輕者可有心率增快與體溫升高，輕度心前區(qū)不適；嚴(yán)重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。故選B。

4.地方性單純性甲狀腺腫最主要的發(fā)病原因是

A.妊娠、授乳等因素對甲狀腺激素需要量增加

B.食物和飲水中含碘量多而長期攝碘量過多

C.土壤、食物和飲水中含碘量低而長期攝碘量不足

D.長期服用抗甲狀腺作用的硫脲類藥物

E.先天性酶缺乏使甲狀腺激素合成障礙

答案：C

考點(diǎn)：地方性單純性甲狀腺腫的病因

解析：地方性單純性甲狀腺腫又稱地方性甲狀腺腫，為一種地方病。早期為彌漫性腫大，中年以后形成結(jié)節(jié)。其病因包括碘缺乏、對甲狀腺激素的生理需要量增加、攝入過多致甲狀腺腫的物質(zhì)、甲狀腺激素合成障礙、體內(nèi)攝取過量的碘抑制甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化等。故選C。

5.手術(shù)治療甲亢長期治愈率達(dá)

A.90%

B.80%

C.75%

D.70%

E.65%

答案：A

考點(diǎn)：手術(shù)治療甲亢的治愈率

解析：甲亢手術(shù)治療起效快、治愈率高，長期治愈率＞95%，特別是以下適應(yīng)證更應(yīng)首選手術(shù)治療，如中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者；放射性治療后復(fù)發(fā)者；高功能腺瘤；疑有癌變者。故選A。

6.最有助于確診肥厚型心肌病的檢查是

A.胸部X線

B.常規(guī)心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

答案：C

考點(diǎn)：肥厚型心肌病的診斷

解析：超聲心動(dòng)圖是臨床上診斷肥厚型心肌病的主要手段，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，室間隔運(yùn)動(dòng)低下。有時(shí)可見二尖瓣前葉在收縮期前移等。其他選項(xiàng)為輔助檢查。故選C。

7.甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括

A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一硬而不光滑腫塊

B.近甲狀腺峽部活動(dòng)度大的腫塊

C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大

D.甲狀腺包塊伴聲嘶

E.甲狀腺包塊伴淋巴結(jié)腫大

答案：B

考點(diǎn)：甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)

解析：甲狀腺癌早期可發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一硬而不光滑腫塊，可伴有頸淋巴結(jié)腫大，隨著病情進(jìn)展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時(shí)腫塊活動(dòng)度低。甲狀腺腫塊可短期內(nèi)迅速增大，侵犯周圍組織可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。故選B。

8.下列不符合單純性甲狀腺腫的是

A.抗甲狀腺抗體正常

B.甲狀腺輕度或中度彌漫性腫大

C.甲狀腺腫大伴震顫或血管雜音

D.隨病情發(fā)展，呈多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

E.甲狀腺腫大引起氣管壓迫癥狀

答案：C

考點(diǎn)：單純性甲狀腺腫的特點(diǎn)

解析：單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛，無震顫或血管雜音，甲狀腺功能基本正常。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。壓迫氣管可引起咳嗽與呼吸困難，壓迫食管引起咽下困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈回流受阻，表現(xiàn)為面部青紫、浮腫、頸部與胸部淺表靜脈擴(kuò)張，但均較少見。后期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。故選C。

9.單純性甲狀腺腫的特點(diǎn)是甲狀腺腫和

A.抗甲狀腺抗體陽性

B.核素掃描為“熱結(jié)節(jié)”

C.攝131I率降低

D.甲狀腺功能正常

E.促甲狀腺素(TSH)降低

答案：D

考點(diǎn)：單純性甲狀腺腫的特點(diǎn)

解析：單純性甲狀腺腫是機(jī)體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)，以及甲狀腺激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無甲狀腺功能異常，甲狀腺對131I的攝取率(RAIU)增高，正常為10%～25%，患本病時(shí)可高達(dá)70%～95%，故選D。

10.甲狀腺大部分切除術(shù)后48 h內(nèi)，需注意最危急的并發(fā)癥是

A.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷

B.喉返神經(jīng)單側(cè)損傷

C.呼吸困難和窒息

D.甲狀腺危象

E.手足抽搐

答案：C

考點(diǎn)：甲狀腺大部分切除術(shù)后的并發(fā)癥

解析：甲狀腺大部分切除術(shù)后的并發(fā)癥有：①術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，是手術(shù)最危急的并發(fā)癥；②喉返神經(jīng)損傷；③喉上神經(jīng)損傷；④手足抽搐；⑤甲狀腺危象。其中呼吸困難和窒息是甲狀腺大部分切除術(shù)后48 h內(nèi)，需注意最危急的并發(fā)癥，故選C。

[A2型題]

1.患者男，28歲，勞動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)，初步診斷為

A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

B.風(fēng)濕性心瓣膜病

C.肥厚性梗阻性心肌病

D.先天性心臟病

E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

答案：C

考點(diǎn)：肥厚性梗阻性心肌病的診斷

解析：肥厚性梗阻性心肌病的主要癥狀有：①呼吸困難，勞力性呼吸困難，嚴(yán)重者呈端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難。②心絞痛，常有典型心絞痛，勞力后發(fā)作。胸痛持續(xù)時(shí)間較長，用硝酸甘油含化不但無效且可加重。③暈厥與頭暈，多在勞累時(shí)發(fā)生。血壓下降所致，發(fā)生過速或過緩型心律失常時(shí)，也可引起暈厥與頭暈。④心悸，患者感覺心臟跳動(dòng)強(qiáng)烈，尤其左側(cè)臥位更明顯，可能由于心律失常或心功能改變所致。起立、運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈，胸骨左緣第3～4肋間可聞粗糙噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)增強(qiáng)，為肥厚型心肌病特點(diǎn)。故選C。

2.患者女，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶、心悸，心率120次/min，心律不齊，偶聞早搏。心電圖示低電壓，T波低平。應(yīng)首先考慮

A.急性心包炎

B.擴(kuò)張型心肌病

C.病毒性心肌炎

D.風(fēng)濕性心肌炎

E.風(fēng)濕性心臟病

答案：C

考點(diǎn)：病毒性心肌炎的診斷

解析：病毒性心肌炎的臨床診斷主要依據(jù)患者的前驅(qū)感染、心臟癥狀、病原結(jié)果、心肌損傷等臨床資料綜合分析，排除其他疾病而作出的診斷。心電圖檢查對心肌炎的敏感性高，但特異性低，心電圖改變以心律失常尤其是早搏最常見，約1/3病例表現(xiàn)為ST-T改變。該患者有前驅(qū)感染，偶有早搏，加上心電圖改變首先考慮患有病毒性心肌炎，故選C。

3.患者男，24歲，因勞力時(shí)氣短就診。查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聽到收縮期噴射性雜音，胸部X線檢查示心臟輕度增大，超聲心動(dòng)圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值＞1.3，最可能的診斷是

A.冠心病

B.高血壓性心臟病

C.肥厚型心肌病

D.風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄

E.擴(kuò)張型心肌病

答案：C

考點(diǎn)：肥厚型心肌病的診斷

解析：根據(jù)患者的心臟雜音特點(diǎn)，勞力性胸痛和呼吸困難、暈厥等癥狀，結(jié)合典型的超聲心動(dòng)圖改變和彩色多普勒測定左室流出道壓力階差，可以診斷肥厚型心肌病。肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖檢查：①室間隔明顯肥厚，室間隔厚度/左室后壁厚度＞1.3；②二尖瓣前葉收縮期前移貼近室間隔；③左室流出道狹窄；④主動(dòng)脈瓣收縮中期呈部分性關(guān)閉。故選C。

4.患者男，40歲，活動(dòng)后心悸、氣短5個(gè)月，夜間不能平臥2周。超聲心動(dòng)圖示：全心擴(kuò)大，以左側(cè)增大為主；二尖瓣前葉舒張活動(dòng)振幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形，余未見異常。該患者最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

B.肥厚型心肌病

C.擴(kuò)張型心肌病

D.病毒性心肌炎

E.急性心包炎

答案：C

考點(diǎn)：擴(kuò)張型心肌病的診斷

解析：擴(kuò)張型心肌病起病緩慢，可在任何年齡發(fā)病，但以30～50歲多見。有癥狀期主要表現(xiàn)為極度疲乏、氣促、心悸等，舒張?jiān)缙诒捡R律，超聲心動(dòng)圖測量左室舒張末期內(nèi)徑為6.5～7.5 cm，射血分?jǐn)?shù)在20%～40%之間。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查可診斷。故選C。

5.患者女，56歲，頸粗20年，甲狀腺Ⅲ度腫大，多個(gè)結(jié)節(jié)，最大5 cm，診斷單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。接受手術(shù)治療，術(shù)后處理

A.不需用藥、定期觀察

B.多食含碘豐富的食物

C.忌用含碘食物或藥物

D.長期服用甲狀腺素

E.核素131I治療

答案：D

考點(diǎn)：甲狀腺腫的術(shù)后處理

解析：單純性甲狀腺腫大的病因可分為3類：①甲狀腺素原料(碘)缺乏；②甲狀腺素需要量的增高；③甲狀腺素合成和分泌障礙。該患者癥狀嚴(yán)重，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后需要長期服用甲狀腺素維持，故選D。

6.患者男，38歲。雙側(cè)股骨干骨折3 h，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40 mm Hg，四肢冰冷，無尿。應(yīng)采取的體位是

A.平臥位

B.頭和軀干抬高10°

C.頭、軀干抬高10～20°，下肢抬高20～30°

D.頭、軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°

E.下肢抬高60°

答案：D

考點(diǎn)：休克的一般緊急治療

解析：休克的一般緊急治療包括積極處理引起休克的原發(fā)病、傷，如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、保證呼吸道通暢等。患者采取頭和軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路，用藥維持血壓。及早吸氧，注意保溫。故選D。

7.患者男，43歲。3年前確診為Graves病。間斷用他巴唑、中藥、針灸治療1年多。近半年雙眼瞼紅腫、怕光流淚、眼球突出，診斷為Graves病甲亢，浸潤性突眼。目前甲亢的治療選擇

A.抗甲狀腺藥物

B.甲狀腺次全切除術(shù)

C.核素131I

D.復(fù)方碘溶液

E.β受體阻滯劑

答案：B

考點(diǎn)：甲亢的治療

解析：甲亢的手術(shù)適應(yīng)證：①中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥；②甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。故選B。

8.患者女，35歲。甲狀腺大部分切除術(shù)后10 h，患者突感呼吸困難，口唇發(fā)紺，頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出。應(yīng)采取的緊急措施是

A.建立靜脈通道，推注鈣劑

B.氣管插管給氧

C.氣管切開

D.拆開切口縫線，清除血腫

E.松解切口敷料，吸氧觀察

答案：D

考點(diǎn)：甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的處理

解析：甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥有術(shù)后呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。術(shù)后呼吸困難和窒息的常見原因有：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷。如患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，且有頸部腫脹、切口滲出鮮血，多為切口內(nèi)出血所引起，必須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開風(fēng)險(xiǎn)，敞開切口，迅速除去血腫；如此患者呼吸仍無改善，則應(yīng)立即施行氣管切開；情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。故選D。

[B型題]

（1～2題共用備選答案）

A.心肌收縮期泵功能障礙

B.心肌搏動(dòng)減弱，并有反常搏動(dòng)，局部心緣突出

C.心內(nèi)膜心肌纖維化，心室舒張功能不全

D.血壓升高，左心室肥厚

E.心肌非對稱性肥厚

1.擴(kuò)張型心肌病

答案：A

2.肥厚型心肌病

答案：E

考點(diǎn)：原發(fā)性心肌病各型的病理

解析：原發(fā)性心肌病是一組原因未明的以心肌病變?yōu)橹鞯男呐K疾病，本病分為3期。①擴(kuò)張型心肌?。涸撔吞卣鳛樽蠡蛴倚氖一螂p側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚，心室收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭，心律失常多見，故1題選A。②肥厚型心肌?。浩涮卣鳛樾氖壹》屎瘢湫驼咴谧笮氖?，以室間隔為甚，呈不對稱性室間隔肥厚，偶呈同心性肥厚，左心室腔容積正?；蚩s小，偶爾病變發(fā)生于右心室，通常為常染色體顯性遺傳，故2題選E。③限制型心肌?。罕拘吞卣鳛樵l(fā)性心肌的浸潤性或非浸潤性病變，或心肌心內(nèi)膜纖維化，引起心臟充盈受阻的舒張期功能障礙。

（3～4題共用備選答案）

A.再生障礙性貧血

B.巨幼細(xì)胞性貧血

C.缺鐵性貧血

D.慢性失血性貧血

E.海洋性貧血

3.葉酸缺乏性貧血

答案：B

4.珠蛋白合成障礙性貧血

答案：E

考點(diǎn)：貧血的病因

解析：葉酸或維生素B12缺乏引起巨幼細(xì)胞貧血，故3題選B；造血干細(xì)胞缺陷、免疫異常及造血微環(huán)境異?？梢鹪偕系K性貧血，需鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙及鐵丟失過多引起缺鐵性貧血，慢性炎癥、腫瘤等可引起慢性失血性貧血，珠蛋白合成障礙引起海洋性貧血，故4題選E。

(5～6題共用備選答案)

A.體重減輕

B.畏寒便秘

C.性欲減退

D.食欲減退

E.低血糖癥

5.甲狀腺功能減退癥的最主要表現(xiàn)是

答案：B

6.腺垂體功能減退癥危象的最主要表現(xiàn)是

答案：E

考點(diǎn)：甲狀腺功能減退癥與腺垂體功能減退癥危象的表現(xiàn)

解析：甲狀腺功能減退癥是由于各種原因造成甲狀腺激素生成減少，或因外周組織對甲狀腺激素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現(xiàn)，如怕冷、出汗減少、皮膚干燥、表情遲鈍、心率減慢、食欲不振、大便干燥及疲乏無力等，有這一系列表現(xiàn)，稱之為甲減。故5題選B。腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)意識障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴(yán)重低血糖及水電解質(zhì)紊亂，或黏液性水腫性昏迷(低體溫)，搶救不及時(shí)常死亡。故6題選E。