獨活寄生湯臨癥運用舉隅

岳太繪

（貴州省大方縣中醫(yī)醫(yī)院，551600）

?臨床經(jīng)驗薈萃?

獨活寄生湯臨癥運用舉隅

岳太繪

（貴州省大方縣中醫(yī)醫(yī)院，551600）

筆者在臨床運用獨活寄生湯加味治療肝腎兩虧、氣血不足所致的頸椎病、腰椎病、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等疾病，療效滿意且經(jīng)濟(jì)實惠，故舉隅以饗同道。

獨活寄生湯；運用；舉隅

近20年來，筆者臨癥時常運用獨活寄生湯加味治療肝腎兩虧、氣血不足所致的多種疾病，療效滿意、經(jīng)濟(jì)實惠、無副作用，現(xiàn)舉隅如下，以饗同道。

1 頸椎病

1.1 病例資料 患者男，42歲。2012年5月來診。頸部酸痛3個月，經(jīng)多方醫(yī)治，未見好轉(zhuǎn)。頸部活動受限，頭昏、頭痛，耳鳴如蟬；左上肢脹痛、麻木；心悸氣短；腰膝酸軟，畏寒喜溫；舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱。查體：第4、5、6頸椎椎體壓痛，椎動脈試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。CT檢查：第4、5、6頸椎椎間盤膨出。心電圖檢查、超聲心動圖檢查、心肌酶檢查均正常。西醫(yī)診斷：頸椎病混合型。中醫(yī)證屬肝腎兩虧、氣血不足。治宜祛風(fēng)除濕、補益肝腎，佐以活血通絡(luò)為法，方以獨活寄生湯加味。方藥組成：獨活12 g，茯苓15 g，桑寄生、懷牛膝、秦艽、防風(fēng)、川芎、潞黨參、當(dāng)歸、白芍、干地黃、羌活、葛根、威靈仙、蟬蛻各10 g，肉桂心、杜仲、甘草各6 g，細(xì)辛3 g。1劑/d，加冷水500 mL浸泡30 min后文火煎30 min，取汁300 mL，分早、中、晚飯后3次溫服，100 mL/次；連服15劑，頸部酸痛、頸部活動受限、頭昏、頭痛等癥狀全部消除。

1.2 討論 頸椎病屬中醫(yī)“項痹”范疇，病位在頸項，與肝腎關(guān)系密切，為風(fēng)、寒、濕三氣痹著日久、肝腎兩虧、氣血不足所致。風(fēng)寒濕邪客于頸項，邪氣留連，病久入深，著于肌肉或筋骨，營衛(wèi)凝滯不通，氣血運行不暢，則頸部酸痛、頸部活動受限、左上肢脹痛、麻木；久之則肝腎失養(yǎng)、氣血失養(yǎng)，肝腎不足，乃見頭昏、頭痛，耳鳴如蟬，腰膝酸軟，勞累后尤甚，畏寒喜溫；氣血耗傷，故心悸氣短；舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱，為肝腎兩虧、氣血不足之證。故以獨活寄生湯補益肝腎、祛風(fēng)除濕，加羌活增強祛風(fēng)除濕之力，葛根解肌透表，威靈仙祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)，蟬蛻搜風(fēng)通絡(luò)。

2 腰椎病

2.1 病例資料 患者男，60歲。2013年9月來診。腰部脹痛10 d。雙膝酸軟，右下肢屈伸不利、脹痛、麻木不仁，勞累后尤甚，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱。查體：第3、4、5腰椎椎體壓痛，右下肢直腿抬高試驗陽性，4字試驗陽性。CT檢查：第3、4、5腰椎椎間盤突出。西醫(yī)診斷：腰椎病。中醫(yī)證屬肝腎兩虧、氣血不足。治宜祛風(fēng)除濕、補益肝腎，佐以活血通絡(luò)為法，方以獨活寄生湯加味。方藥組成：茯苓15 g，獨活12 g，細(xì)辛3 g，桑寄生、懷牛膝、秦艽、防風(fēng)、川芎、潞黨參、當(dāng)歸、白芍、干地黃、透骨草、伸筋草、元胡索各10 g，蜈蚣1條，杜仲、威靈仙、肉桂心、甘草各6 g。1劑/d，除蜈蚣外，諸藥加冷水500 mL浸泡30 min后文火煎30 min，取汁300 mL，分早、中、晚飯后3次溫服，100 mL/次；蜈蚣須去頭、足后研為粉末，平均分為3份，早、中、晚飯后每次取1份加入所服藥汁中吞服；連服15劑，腰部脹痛、雙膝酸軟、右下肢屈伸不利等癥狀全部消除。

2.2 討論 腰椎病屬中醫(yī)“腰痛”范疇，病位在腰部，與肝腎關(guān)系密切，為風(fēng)、寒、濕三氣痹著日久、肝腎不足、氣血兩虛所致。風(fēng)寒濕邪客于腰部，邪氣留連，病久入深，著于肌肉或筋骨，營衛(wèi)凝滯不通，氣血運行不暢，則腰部脹痛，右下肢屈伸不利、脹痛、麻木；久之則肝腎失養(yǎng)、氣血失養(yǎng)，肝腎不足，故雙膝酸軟，畏寒喜溫；氣血兩虛，乃勞累后尤甚；舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱為肝腎兩虧、氣血不足之證。故以獨活寄生湯補益肝腎、祛風(fēng)除濕，加蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，元胡索活血止痛，透骨草、伸筋草補益肝腎、祛風(fēng)除濕，威靈仙祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)。

3 腰肌勞損

3.1 病例資料 患者女，51歲。1998年10月來診。腰部酸痛6個月，經(jīng)多方醫(yī)治，未見好轉(zhuǎn)。雙膝酸軟，勞累時加重，休息時減輕，不能堅持彎腰，畏寒喜溫，耳鳴如蟬，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細(xì)弱。查體：骶棘肌處壓痛。CT檢查：腰椎、椎間盤未見異常。西醫(yī)診斷：腰肌勞損。中醫(yī)證屬肝腎兩虧、氣血不足。治宜祛風(fēng)除濕、補益肝腎，佐以活血祛淤為法，方以獨活寄生湯加味。方藥組成：茯苓15 g，獨活12 g，桑寄生、懷牛膝、秦艽、防風(fēng)、川芎、潞黨參、當(dāng)歸、白芍、干地黃、三七粉、元胡索各10 g，肉桂心、杜仲、甘草各6 g，細(xì)辛3 g。1劑/d，除三七粉外，諸藥加冷水500 mL浸泡30 min后文火煎30 min，取汁300 mL，分早、中、晚飯后3次溫服，100 mL/次；三七粉平均分為3份，早、中、晚飯后每次取1份加入所服藥汁中吞服；連服10劑，腰部酸痛、雙膝酸軟等癥狀全部消除。

3.2 討論 腰肌勞損屬中醫(yī)“腰痛”范疇，病位在腰部，與肝腎關(guān)系密切，為風(fēng)、寒、濕三氣痹著日久、肝腎不足、氣血兩虛所致。風(fēng)寒濕邪客于腰部，邪氣留連，病久入深，著于肌肉或筋骨，營衛(wèi)凝滯不通，氣血運行不暢，則腰部酸痛，不能堅持彎腰；久之則肝腎失養(yǎng)，氣血失養(yǎng)，肝腎不足，故耳鳴如蟬，腰膝酸軟，畏寒喜溫；氣血兩虛，乃勞累時加重，休息時減輕；舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱為肝腎兩虧、氣血不足之證。故以獨活寄生湯補益肝腎、祛風(fēng)除濕，中醫(yī)認(rèn)為“久病必淤”，故加三七活血祛淤，元胡索活血止痛。

4 坐骨神經(jīng)痛

4.1 病例資料 患者男，68歲。2002年11月來診。右側(cè)腰部、臀部疼痛，疼痛向右側(cè)股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射1周余。用力時疼痛加重，腰部屈曲，右膝屈曲、疼痛，腳尖著地，腰膝酸軟，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱。查體：右側(cè)臀點、臀下點、點、腓腸肌中部、外踝后各點均有壓痛及向下的放射痛，右側(cè)小腿肌力減退及小腿外側(cè)皮膚感覺遲鈍，右下肢直腿抬高試驗陽性，4字試驗陽性。CT檢查：腰椎、椎間盤未見異常。西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)痛。中醫(yī)證屬肝腎兩虧、氣血不足。治宜祛風(fēng)除濕、補益肝腎，佐以活血祛淤為法，方以獨活寄生湯加味。方藥組成：茯苓、白芍各15 g，獨活12 g，細(xì)辛3 g，桑寄生、懷牛膝、秦艽、防風(fēng)、川芎、潞黨參、當(dāng)歸、干地黃、威靈仙、老草、透骨草、豨薟草、三七、元胡索各10 g，蜈蚣1條，肉桂心、杜仲、甘草各6 g。1劑/d，除蜈蚣、三七外，諸藥加冷水500 mL浸泡30 min后文火煎30 min，取汁300 mL，分早、中、晚飯后3次溫服，100 mL/次；蜈蚣須去頭、足后研為粉末平均分為3份，三七粉也平均分為3份，早、中、晚飯后每次取1份加入所服藥汁中吞服；連服7劑，患者右側(cè)腰部、臀部疼痛，腰部屈曲、右膝屈曲、疼痛，腳尖著地等癥狀全部消除。

4.2 討論 坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“痹證”范疇，病位在下肢，與肝腎關(guān)系密切，為風(fēng)、寒、濕三氣痹著日久、肝腎不足、氣血兩虛所致。風(fēng)寒濕邪客于肢體，邪氣留連，病久入深，著于肌肉或筋骨，營衛(wèi)凝滯不通，氣血運行不暢，則右側(cè)腰部、臀部疼痛，并向右側(cè)股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射，用力時疼痛加重，腰部屈曲，右膝屈曲、疼痛，腳尖著地；久之則肝腎失養(yǎng)，氣血失養(yǎng)、肝腎不足，乃見腰膝酸軟，畏寒喜溫；舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱，為肝腎兩虧、氣血不足之證。故以獨活寄生湯祛風(fēng)除濕、補益肝腎，加蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，中醫(yī)認(rèn)為“久病必淤”，故加三七活血祛淤，元胡索活血止痛，另加老草、透骨草、豨薟草補益肝腎、祛風(fēng)除濕。

5 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生

5.1 病例資料 患者女，45歲。2009年12月來診。雙膝酸痛3個月。雙下肢屈伸不利，腰部酸軟，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細(xì)弱。查體：雙膝關(guān)節(jié)壓痛，皮溫低，雙下肢4字試驗陽性。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。腰椎椎間盤CT檢查未見異常。西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。中醫(yī)證屬肝腎兩虧、氣血不足。治宜祛風(fēng)除濕、補益肝腎，佐以溫經(jīng)活血為法，方以獨活寄生湯加味。方藥組成：茯苓15 g，細(xì)辛3 g，獨活12 g，桑寄生、懷牛膝、秦艽、防風(fēng)、川芎、潞黨參、當(dāng)歸、白芍、干地黃、干姜、威靈仙各10 g，附片、肉桂心、杜仲、甘草各6 g。1劑/d，附片需加冷水100 mL文火煎60 min，除附片外，諸藥加冷水500 mL浸泡30 min后，再將所煎附片及藥汁加入其中文火煎30 min，取汁300 mL，分早、中、晚飯后3次溫服，100 mL/次；連服10劑，雙膝酸痛、雙下肢屈伸不利、腰部酸軟等癥狀全部消除。5.2 討論 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生屬中醫(yī)“痹證”范疇，病位在雙膝，與肝腎關(guān)系密切，為風(fēng)、寒、濕三氣痹著日久、肝腎不足、氣血兩虛所致。風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，邪氣留連，病久入深，著于肌肉或筋骨，營衛(wèi)凝滯不通，氣血運行不暢，則雙膝酸痛，雙下肢屈伸不利；久之則肝腎失養(yǎng)，氣血失養(yǎng)、肝腎不足，乃見腰部酸軟，畏寒喜溫；舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱，為肝腎兩虧、氣血不足之征。故以獨活寄生湯補益肝腎、祛風(fēng)除濕，加附片、干姜溫經(jīng)活血，威靈仙祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)。

6 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

6.1 病例資料 患者女，68歲。2011年1月來診。全身關(guān)節(jié)冷痛1個月。腰膝酸軟，肢節(jié)屈伸不利，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細(xì)弱。查體：全身關(guān)節(jié)觸痛?？埂癘”陽性、類風(fēng)濕因子陰性。血沉：30 mm/h。腰椎椎間盤CT檢查未見異常。雙膝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查：關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常。西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)證屬肝腎兩虧、氣血不足。治宜祛風(fēng)除濕、補益肝腎，佐以溫經(jīng)活血為法，方以獨活寄生湯加味。方藥組成：茯苓15 g，獨活12 g，細(xì)辛3 g，桑寄生、懷牛膝、秦艽、防風(fēng)、川芎、潞黨參、當(dāng)歸、白芍、干地黃、乳香、沒藥各10 g，肉桂心、杜仲、甘草各6 g。1劑/d，諸藥加冷水500 mL浸泡30 min后文火煎30 min，取汁300 mL，分早、中、晚飯后3次溫服，100 mL/次；連服6劑，全身關(guān)節(jié)冷痛、腰膝酸軟等癥狀全部消除。

6.2 討論 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，病位在關(guān)節(jié)，與肝腎關(guān)系密切，為風(fēng)、寒、濕三氣痹著日久、肝腎不足、氣血兩虛所致。風(fēng)寒不通濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，邪氣留連，病久入深，著于肌肉或筋骨，營衛(wèi)凝滯，氣血運行不暢，則全身關(guān)節(jié)冷痛，腰膝酸軟，肢節(jié)屈伸不利；久之則肝腎失養(yǎng)、氣血失養(yǎng)，肝腎不足，乃見腰膝酸軟，畏寒喜溫；舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱，為肝腎兩虧、氣血不足之證。故以獨活寄生湯補益肝腎，祛風(fēng)除濕，加乳香、沒藥溫經(jīng)活血。

7 體會

古人云：“不榮則痛”。獨活寄生湯祛風(fēng)濕，止痹痛，補益肝腎，補氣血。方藥組成：獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、白芍、干地黃、甘草。方中，獨活理伏風(fēng)，善祛下焦與筋骨間風(fēng)濕，配細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕，秦艽祛風(fēng)邪而舒筋，防風(fēng)、秦艽為風(fēng)藥卒徒，周行肌表，且又風(fēng)能勝濕耳；桑寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)除濕，補肝益腎，壯骨強筋；干地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”也；人參、茯苓、甘草補氣健脾，又所謂“祛邪先扶正，正旺則邪自除”也，人參為名貴藥材，故以潞黨參代用；肉桂心溫通血脈，能入肝腎血分而祛寒；甘草既能補氣健脾，又調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏搜風(fēng)祛濕、止痹痛、益肝腎、補氣血之效。

1672-7185（2014）21-0031-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.024

2014-04-21）

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