1例精神分裂癥患者的用藥分析與藥學(xué)監(jiān)護(hù)

王 慧 吳強(qiáng)駒* 吳 斌 白 延 張曉紅

（西安市精神衛(wèi)生中心藥劑科，陜西 西安 710061）

1例精神分裂癥患者的用藥分析與藥學(xué)監(jiān)護(hù)

王 慧 吳強(qiáng)駒* 吳 斌 白 延 張曉紅

（西安市精神衛(wèi)生中心藥劑科，陜西 西安 710061）

目的 探討臨床藥師在精神分裂癥患者治療過(guò)程中的作用。方法 臨床藥師參與治療全過(guò)程，與臨床醫(yī)師共同制定最佳的治療方案。結(jié)果 臨床藥師通過(guò)全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)論 臨床藥師和臨床醫(yī)師共同合作，促進(jìn)臨床合理用藥。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)；精神分裂癥；臨床藥學(xué)；臨床藥師

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。

1 病例介紹

患者男性，32歲，因“多疑12年，加重3個(gè)月”于2013年10月27日收住入院?，F(xiàn)病史：患者表現(xiàn)意識(shí)清，接觸差，主、被動(dòng)言語(yǔ)減少，疑父母對(duì)自己不好，對(duì)人淡漠，不愿在家吃飯，思維內(nèi)容隱蔽，生活懶散，意識(shí)減退，懷疑有人給自己食物中下毒，不愿進(jìn)食，有時(shí)獨(dú)自一人發(fā)笑，自言自語(yǔ)，由家人送我院求治，門(mén)診以“精神分裂癥”收住入院。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐

2.1 藥物治療方案的優(yōu)化與分析

①藥物治療方案：在患者入院期間停用既往用藥，藥物治療方案：①初始治療方案：氨磺必利片0.2 g、2次/日，苯海索片2 mg、2次/日，氟哌啶醇注射液10 mg、1次/日、肌內(nèi)注射。②個(gè)體化給藥方案調(diào)整：入院后2 d，停用氟哌啶醇注射液；入院后6 d將氨磺必利片0.2 g調(diào)整為0.4 g，2次/日，口服。入院后12 d，停用氨磺必利片，給予丙戊酸鎂緩釋片0.5 g/d和氯氮平片150 mg/d。②藥物治療方案分析：精神分裂癥患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過(guò)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)，因此，治療策略的制定至關(guān)重要。我院醫(yī)師在制定、優(yōu)化藥物治療方案時(shí)主要側(cè)重于精神分裂癥藥物如何選擇?；颊吣行?，32歲，此患者同時(shí)給予氨磺必利和氟哌啶醇抗精神病治療，經(jīng)過(guò)2 d的藥物治療，癥狀基本同前無(wú)明顯改善，精神運(yùn)動(dòng)抑制，呈亞木僵狀態(tài)。氨磺必利與氟哌啶醇合用時(shí)，可產(chǎn)生惡性綜合征[1-4]（高熱，肌肉強(qiáng)直，植物神經(jīng)功能紊亂，意識(shí)障礙，磷酸肌酸激酶含量升高）。藥師建議停用氟哌啶醇注射液，醫(yī)師接受建議。氨磺必利不能與抗精神病藥“氟哌啶醇”聯(lián)合應(yīng)用，目前單用氨磺必利0.8 g/d，患者精神癥狀無(wú)明顯改善，今日停用氨磺必利，給予丙戊酸鎂緩釋片0.5 g/d和氯氮平片150 mg/d聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)抗精神病的作用。目前國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為，氯氮平是治療難治性精神分裂癥療效最為肯定的藥物[5]。另有報(bào)道，抗癲癇藥物丙戊酸鎂緩釋片作為輔助用藥，既可以預(yù)防氯氮平所致驚厥等不良反應(yīng)，又可以增加后者療效[6]。

2.2 患者用藥教育

該患者用藥依存性較差，針對(duì)此患者，除治療方案的制定與優(yōu)化外，更應(yīng)側(cè)重于患者用藥教育。①患者用藥指導(dǎo)：患者在服藥期間出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹應(yīng)立即停藥；每周監(jiān)測(cè)血糖，避免發(fā)生糖尿病或酮癥酸中毒；每周監(jiān)測(cè)肝腎功能及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。②患者出院前用藥教育：針對(duì)該患者用藥依存性較差的情況，臨床藥師在其出院時(shí)對(duì)患者本人進(jìn)行了有針對(duì)性的用藥教育，主要包括：a.氯氮平不應(yīng)隨意停藥或增減劑量。b.治療前3個(gè)月內(nèi)每月應(yīng)堅(jiān)持1～2周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，以后定期檢查。

3 討 論

藥物治療是精神分裂癥整個(gè)治療過(guò)程中的關(guān)鍵，實(shí)施個(gè)體化給藥，最大程度地降低并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)。臨床藥師參與治療的全過(guò)程，只有臨床藥師真正深入臨床，了解患者病情，發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，解決臨床用藥問(wèn)題，使臨床用藥更趨于合理化。

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Drug Analysis and Pharmaceutical Care for Patients with Schizophrenia

WANG Hui, WU Qiang-ju, WU Bin, BAI Yan, ZHANG Xiao-hong
(Xi'an Mental Health Center, Xi'an 710061, China)

Objective To explore the role of clinical pharmacists in patients with schizophrenia treatment process. Methods Clinical pharmacists to participate in the whole treatment process, and clinical doctors to work out the best treatment plan. Results Clinical pharmacists through the entire pharmaceutical care, reduce the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists and clinical doctors work together, to promote clinical rational drug use.

Pharmaceutical care; Schizophrenia; Clinical Pharmacy; Clinical pharmacists

R749.3

：B

：1671-8194（2014）07-0226-01

*通訊作者