多排螺旋CT及其后處理技術(shù)在肩胛骨骨折中的應(yīng)用

陳 娟 徐海濤 王鵬飛 殷 亮

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院CT室，山東 濰坊 261200）

多排螺旋CT及其后處理技術(shù)在肩胛骨骨折中的應(yīng)用

陳 娟 徐海濤 王鵬飛 殷 亮

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院CT室，山東 濰坊 261200）

目的 探討多排螺旋二維和三維重建技術(shù)在肩胛骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)38肩胛骨骨折患者進(jìn)行多排螺旋CT掃描后，通過CT圖像處理軟件在工作站上進(jìn)行后處理，得到肩胛骨骨折部位高清晰度的二維和三維圖像后，從不同角度觀察骨折線走行、骨折移位、成角情況，依據(jù)三維圖像進(jìn)行骨折分型及模擬手術(shù)入路。結(jié)果 經(jīng)多排螺旋CT及其后處理技術(shù)所得圖像顯示的骨折情況與術(shù)中所見一致。結(jié)論 多排螺旋CT二維及三維重建圖像顯示肩胛骨骨折的圖像直觀、清晰地展示了骨折線的部位、形態(tài)、斷端移位情況及空間關(guān)系，為臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案提供重要依據(jù)，可作為術(shù)前肩胛骨骨折的重要檢查方法之一。

肩胛骨骨折；多層螺旋CT；后處理技術(shù)

肩胛骨骨折臨床并不少見，肩胛骨本身有一定活動(dòng)范圍，可使上臂活動(dòng)加大，因而因直接暴力如碰傷、摔傷等而發(fā)生肩胛體粉碎性骨折；肩胛頸、肩胛盂、喙突、肩峰骨折可因肱骨頭撞擊或間接外力所致；常見原因多為高處墜落或車禍傷所致，肩胛骨因其形態(tài)欠規(guī)則，多為復(fù)雜骨折，X線檢查有一定的局限性，主要由于肩胛骨屬不規(guī)則形骨，且位于胸廓后方，胸部前后結(jié)構(gòu)重疊多，普通X線平片難以顯示肩胛骨的部分細(xì)小骨折線，臨床診斷中漏診率較高；如處理不當(dāng)或延誤治療時(shí)機(jī)，可引起肩關(guān)節(jié)和上肢功能障礙，給患者帶來痛苦及不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文通過對(duì)38例肩胛骨骨折患者行多排螺旋CT掃描及二維、三維圖像重建，然后與其他檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果顯示多排螺旋CT及其后處理技術(shù)在肩胛骨骨折中的應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

收集我院2011年8月至2013年2月期間，因肩、胸部外傷致肩胛骨骨折并行X線DR片及多排螺旋CT掃描的病例38例，其中男性29例，女性9例，年齡22～68歲，平均年齡42歲。其中車禍24例，高處墜落7例，摔傷4例，鈍器擊傷3例。合并鎖骨骨折和(或)肩鎖關(guān)節(jié)脫位者4例，合并同側(cè)肱骨骨折3例，合并肋骨骨折者11例，合并肩關(guān)節(jié)脫位者2例；使用Philips 64排螺旋CT機(jī)掃描，患者仰臥位，范圍從肩胛骨上緣至肩胛下角，層厚為3 mm、層距3 mm，管電壓120 kV，管電流350 mA，掃描結(jié)束后對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行層厚1 mm、層距1 mm重建，均采用骨算法重建，然后將數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行多平面MPR及容積重建VR，形成肩胛骨二維及三維圖像，而后進(jìn)行多方位旋轉(zhuǎn)，獲得多角度圖像；應(yīng)用圖像后處理中的關(guān)節(jié)解體技術(shù)將肱骨頭、關(guān)節(jié)盂、肩胛骨及鎖骨各自分離，分別觀察肱骨頭關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面以及肩胛骨前后表面情況。

2 結(jié) 果

X線平片顯示骨折28處，肩胛骨體部骨折19處，肱骨骨折3處，肩胛頸骨折3處，累及關(guān)節(jié)盂者2處，肩峰骨折1處，肋骨骨折6處，肩關(guān)節(jié)脫位2處；CT檢查38例均發(fā)現(xiàn)骨折，肩胛骨體部骨折24處，肱骨骨折3處，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折2處，肩胛頸骨折4處，累及關(guān)節(jié)盂者5處，關(guān)節(jié)盂撕脫骨折2處，肩峰骨折2處，喙突骨折1處，肋骨骨折13處，肩關(guān)節(jié)脫位2處。

3 討 論

多排螺旋掃描是指掃描架每旋轉(zhuǎn)一周可完成多個(gè)層面的容積數(shù)據(jù)采集并重組成多個(gè)層面的圖像；64排CT除了具備大熱容量X線球管和高功率高壓發(fā)生器外，通過增加探測(cè)器寬度使掃描范圍明顯加大，通過薄層掃描使得空間分辨率提高，通過提高機(jī)架掃描速度使得時(shí)間分辨率提高，多排螺旋CT還具有強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)進(jìn)行圖像二維、三維重建。多排螺旋CT二維和三維重建技術(shù)在肩胛骨骨折中具有明顯優(yōu)勢(shì)，在多排螺旋CT應(yīng)用前，X線片是骨科醫(yī)師診斷骨折、制訂手術(shù)計(jì)劃的常用手段之一，但大多數(shù)患者因?yàn)樘弁摧^重，不能外展，尤其是復(fù)雜的肩胛骨骨折患者，很難做到標(biāo)準(zhǔn)體位攝片，由于X線平片的特點(diǎn)，不可避免的因解剖結(jié)構(gòu)的重疊而存在重疊影像，即使多方位投照，仍會(huì)遺漏部分無明顯移位的骨折，不利于骨折分型；普通CT二維斷層圖像在觀察骨折時(shí)缺乏立體感，不能很全面、直觀地顯示骨面的情況，有一定的局限性，尤其容易遺漏橫行骨折。多排螺旋CT掃描速度快，在較短時(shí)間內(nèi)即能完成靶部位的掃描，減少患者因疼痛移動(dòng)而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影干擾，因能連續(xù)薄層掃描，數(shù)據(jù)采集全面，利用計(jì)算機(jī)軟件將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行容積重建時(shí)就能充分顯示實(shí)體的立體結(jié)構(gòu)。多排螺旋CT與常規(guī)CT掃描體位均采用仰臥位，不需多次改變體位，減少患者的痛苦和再次損傷，尤其適用于不能合作的危重患者；關(guān)節(jié)解體技術(shù)是在重建的三維圖像上移去與之不相連的某一結(jié)構(gòu)，可以更直觀地顯示剩下結(jié)構(gòu)的全貌；例如應(yīng)用關(guān)節(jié)解體技術(shù)，可以去掉肱骨頭，從而直接觀察肩胛窩表面情況，去掉關(guān)節(jié)盂可顯示肱骨頭表面的情況，此技術(shù)在肩胛骨粉碎性骨折、關(guān)節(jié)盂撕脫性骨折、肩關(guān)節(jié)脫位以及關(guān)節(jié)面損傷的觀察中具有明顯的優(yōu)勢(shì)；還可以針對(duì)骨折部位的不同，進(jìn)行任意方位的旋轉(zhuǎn)，消除圖像重疊，得到對(duì)診斷有益的圖像；常規(guī)X線攝片對(duì)復(fù)雜或較小的解剖結(jié)構(gòu)的檢查，因重疊過多會(huì)影響病變的顯示，而螺旋CT可根據(jù)不同的檢查部位，合理選擇掃描參數(shù)，應(yīng)用圖像后處理技術(shù)得到的圖像空間立體感強(qiáng)，解剖關(guān)系清晰，可隨意旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行觀察，選擇最佳角度攝片；螺旋CT的三維重建圖像可以清晰顯示所有病例的骨折部位、骨折線走行、骨碎片及關(guān)節(jié)的情況，還可多角度顯示肩胛骨與其相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系；能夠直觀、立體、多方位地顯示骨折特征和肩胛骨的全貌，能夠清晰顯示骨折粉碎程度、骨折片形狀及肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是診斷肩胛骨骨折的有效手段，可指導(dǎo)手術(shù)計(jì)劃的制定和內(nèi)固定物的選擇，應(yīng)作為診斷復(fù)雜性肩部骨折的首選方法[1]。螺旋CT的三維重建圖像將骨折情況直觀、立體地呈現(xiàn)在骨科醫(yī)師的面前，醫(yī)師可對(duì)每一個(gè)感興趣的地方進(jìn)行觀察、揣摩，選擇手術(shù)入路，模擬復(fù)位程序，確定固定方式，從而縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥[2]。

總之，X線片廉價(jià)、普及，可以顯示骨折的基本情況，可作為骨折的篩查，常規(guī)CT橫斷片雖在反映骨折的細(xì)節(jié)方面有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于橫行骨折易漏診；而多排螺旋CT及其后處理重建技術(shù)所得圖像質(zhì)量高，無失真現(xiàn)象；并且可以多軸位、多平面成像，對(duì)骨折分型的正確率明顯高于X線DR片和常規(guī)CT，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)X線和常規(guī)CT的不足；可以清晰地觀察到骨折的位置、類型以及范圍，清晰顯示骨折線的走向以及骨折移位、成角情況，以及關(guān)節(jié)是否有脫位半脫位等，圖像顯示直觀，立體感強(qiáng)，提高了對(duì)復(fù)雜骨折的顯示及骨折分型診斷的正確率，肩胛骨骨折的分型對(duì)治療方法的選擇、手術(shù)入路有重要意義，所以通過對(duì)照多平面圖像及三維重建圖像以明確手術(shù)適應(yīng)證，也可以模擬手術(shù)，進(jìn)行解剖性測(cè)量，確定鋼板放置的位置、鋼釘?shù)拈L度、手術(shù)入路部位以及進(jìn)針方向、角度等，為臨床手術(shù)治療提供重要依據(jù)，可提高手術(shù)的安全性，避免了術(shù)中盲目性操作而加重關(guān)節(jié)及鄰近組織結(jié)構(gòu)的損傷；故多排螺旋CT及其后處理技術(shù)可作為術(shù)前肩胛骨骨折的首選影像學(xué)檢查方法加以推廣應(yīng)用。

[1] 王勁,張雪林,李祥樹,等.CT三維重建技術(shù)對(duì)肩胛骨骨折的診斷價(jià)值[J].中華骨科雜志,2003,31(10):615-618.

[2] 冉隆富,付凱,俞琴.X線平片、二維CT及三維CT診斷髖臼骨折的對(duì)比分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2004,20(1):88.

R683；R445

：B

：1671-8194（2014）07-0175-02