PPH治療重癥環(huán)狀痔的臨床分析

魏俊凌

（內(nèi)蒙古包頭市包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

PPH治療重癥環(huán)狀痔的臨床分析

魏俊凌

（內(nèi)蒙古包頭市包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討一種治療重度環(huán)狀痔的微創(chuàng)治療方案。方法 對(duì)我院2009年12月至2012年12月之間收治的50例重癥環(huán)狀痔患者，采用PPH進(jìn)行一期手術(shù)的治療，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行觀察總結(jié)。結(jié)果 50例患者均一次性治愈，術(shù)后并發(fā)癥少，疼痛輕，恢復(fù)快，徹底性好，保持了PPH的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論 PPH術(shù)治療重癥環(huán)狀痔療效確切，臨床滿意度高，是重癥環(huán)狀痔微創(chuàng)治療的方案之一。

PPH術(shù)；重癥環(huán)狀痔

重度環(huán)狀痔在臨床上治療較為棘手，尤其對(duì)于重度環(huán)狀痔反復(fù)出血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血患者尤為棘手，以往臨床上多采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的效果差的特點(diǎn)，隨著對(duì)痔的新認(rèn)識(shí)，更多人認(rèn)為痔病是由肛墊下移造成的。根據(jù)近代概念，我院對(duì)2009年12月至2012年12月之間收治的50例重癥環(huán)狀痔患者，采用痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)釘合術(shù)（PPH）治療重度環(huán)形痔，由于其具有痛苦少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，外形整齊等優(yōu)點(diǎn)，效果顯著，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例，均為我院2009年12月至2012年12月收治的重癥環(huán)狀痔患者，其中女23例，男性27例，年齡在23～67歲，平均年齡（47.87± 4.56）歲。50例患者均為Ⅲ～Ⅳ度呈環(huán)狀脫出肛門(mén)外，伴有直腸下段黏膜松弛，排除直腸腫瘤和較多炎性腸病、肝臟疾病、凝血功能障礙者等。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、血糖、胸片等），術(shù)晨清潔灌腸1～2次，術(shù)晨禁食、禁飲。

1.2.2 手術(shù)方法

麻醉成功后，取左側(cè)臥位，雙下肢盡量向腹部曲，臀部向后傾，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，采用圓形的PPH吻合器（常州市康迪醫(yī)用吻合器有限公司）展開(kāi)治療，先于患者肛門(mén)6點(diǎn)及12點(diǎn)位置的肛緣處進(jìn)行固定線預(yù)置，利用擴(kuò)肛器內(nèi)栓展開(kāi)擴(kuò)肛操作，之后取三個(gè)無(wú)創(chuàng)傷鉗在2點(diǎn)、6點(diǎn)及10點(diǎn)處，鉗夾肛緣并向外輕輕牽拉，將透明的肛管擴(kuò)張器置入其中，利用預(yù)置固定線將之在肛緣固定；利用碘伏對(duì)直腸進(jìn)行再次消毒，在齒狀2.0～2.5 cm位置自3點(diǎn)及9點(diǎn)處進(jìn)針展開(kāi)單荷包縫合，旋轉(zhuǎn)吻合器至最大位置，在荷包縫線之上放置抵釘座，將荷包線收緊并于中心桿之上打結(jié)，自吻合器的側(cè)孔中將線引出，對(duì)荷包縫線進(jìn)行牽引，將吻合器旋轉(zhuǎn)到安全刻度范圍內(nèi)。女性患者需與陰道指檢相配合，對(duì)陰道后壁進(jìn)行檢查，確定后壁完整后關(guān)閉吻合器并保持30 s，之后將吻合器旋松并取出，當(dāng)有出血時(shí)利用2-0微橋線以“8”字形式進(jìn)行縫合止血。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后靜脈預(yù)防性的使用抗生素3～5 d，手術(shù)當(dāng)天禁食、水，給全天液體量，在手術(shù)后第1天給予清淡飲食，將引流管常規(guī)拔除并對(duì)大便予以控制，使之術(shù)后第2天起排便，便后清洗常規(guī)換藥，有大便不暢者給予便通膠囊口服，使大便軟化，易排除，防止久蹲、努掙、大便次數(shù)增多或大便干燥等。

2 結(jié) 果

本次研究中的50例患者均一次治愈，住院時(shí)間為2～7 d，平均住院時(shí)間為（3.48±1.06）d，手術(shù)完成后當(dāng)天17例患者肛門(mén)出現(xiàn)輕微痛感，在行適當(dāng)止痛藥物口服后緩解；2例患者有明顯痛感，在利用鹽酸哌替啶進(jìn)行肌內(nèi)注射后快速緩解，其他患者未發(fā)生疼痛現(xiàn)象。手術(shù)后2例患者因?yàn)榍傲邢俜蚀蟪霈F(xiàn)小便困難，經(jīng)導(dǎo)尿管留置后癥狀解除；6例患者術(shù)后有明顯的墜脹感，經(jīng)換藥處理之后癥狀消失；1例患者發(fā)生出血，利用2-0的微橋線（強(qiáng)生）做“8”字縫扎止血，出血停止。本組所有病例術(shù)后均未發(fā)生肛門(mén)外翻、潮濕及狹窄等并發(fā)癥。

3 討 論

環(huán)形混合痔屬于肛腸科內(nèi)嚴(yán)重而復(fù)雜的痔病，是痔瘡發(fā)展的最后階段，同時(shí)也屬于國(guó)家中藥管理局劃定的一種難治性疾病，其臨床治療難度較大，一直以來(lái)都屬于肛腸學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)；同時(shí)不存在明顯的自然分界、內(nèi)痔環(huán)樣的重度環(huán)狀混合痔在臨床中也較為常見(jiàn)，同樣是臨床上較難理想治療的一種疾病。PPH術(shù)是近十年來(lái)在結(jié)直腸肛門(mén)外科中有效治療環(huán)形混合痔的重要方法，可通過(guò)對(duì)將肛管和直腸壺腹間直腸和黏膜下部的環(huán)狀脫垂松弛部分予以切除，將肛墊上提，同時(shí)對(duì)黏膜下動(dòng)靜脈吻合終末支予以阻斷，促使黏膜下血流大幅減少，促進(jìn)肛管直腸恢復(fù)正常的局部解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)肛門(mén)自制分辨功能予以恢復(fù)，促使肛管內(nèi)壓有效降低，對(duì)內(nèi)外括約肌活動(dòng)狀況予以調(diào)節(jié)，最終對(duì)痔瘡予以有效控制[1-3]。在具體操作過(guò)程中，麻醉應(yīng)充分，避免患者內(nèi)臟神經(jīng)張力過(guò)高，導(dǎo)致切除過(guò)程中牽拉腸壁肌肉，同時(shí)保持肛門(mén)懸吊適度，最大限度的降低對(duì)肛門(mén)造成的擠壓、牽拉等，致使患者出現(xiàn)下腹痙攣性疼痛等癥狀，對(duì)此在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，最好采用腰麻，避免疼痛發(fā)生[4]。在縫合荷包時(shí)，位置應(yīng)適當(dāng)，并注意縫線密度，避免由于不均勻而導(dǎo)致患者出血等癥狀的發(fā)生。

相對(duì)于傳統(tǒng)的痔環(huán)切術(shù)、外剝內(nèi)扎及其改良術(shù)、保留齒線術(shù)、保留肛墊術(shù)等，PPH術(shù)具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，這體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①安全性高：在手術(shù)過(guò)程中不需將肛墊切除，可對(duì)肛門(mén)的正常功能予以最大限度保留，不會(huì)對(duì)肛門(mén)精細(xì)的控制功能造成影響，可有效預(yù)防肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。②操作簡(jiǎn)便：PPH手術(shù)具有與之配套的手術(shù)器械，在手術(shù)操作時(shí)可實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化且操作簡(jiǎn)便，有利于推廣及預(yù)后評(píng)價(jià)。③手術(shù)痛苦較?。和ㄟ^(guò)手術(shù)可對(duì)病理性肥大下移肛墊向原始位置懸吊，可將直腸靜脈之外的血管分支截?cái)啵粫?huì)對(duì)肛周皮膚及脊神經(jīng)痛覺(jué)末梢造成損害[5]，患者在手術(shù)完成后幾乎感覺(jué)不到疼痛，同時(shí)也可防止術(shù)后因換藥而造成的疼痛。④創(chuàng)傷較?。菏中g(shù)后創(chuàng)面屬于非創(chuàng)傷性且相對(duì)較小，出血少，便于術(shù)后快速康復(fù)[6]。同時(shí)，PPH也具有自身局限性：該術(shù)式只適用于單純的Ⅲ度及Ⅳ度內(nèi)痔的混合痔，而當(dāng)患者有其他的良性肛門(mén)疾病合并發(fā)生時(shí)，多需采取分次手術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)加以治療；吻合器相對(duì)較貴，應(yīng)用這一方法展開(kāi)治療，在某種程度上會(huì)增加患者住院費(fèi)用，直接加重患者負(fù)擔(dān)，因此在國(guó)內(nèi)特別在基層廣泛開(kāi)展具有一定難度；手術(shù)要求非常嚴(yán)格，一旦操作不當(dāng)，便會(huì)造成術(shù)后感染、肛門(mén)狹窄等不良后果；相關(guān)研究報(bào)道指出，PPH與傳統(tǒng)手術(shù)措施相比，其在遠(yuǎn)期療效方面的優(yōu)越性并不顯著，最主要的是其在手術(shù)過(guò)程中，不能直接切除外痔，因此對(duì)于PPH應(yīng)用還需進(jìn)一步研究與實(shí)踐。

在本次研究中，50例患者均一次性治愈，術(shù)后并發(fā)癥少，疼痛輕，恢復(fù)快，徹底性好。由此可見(jiàn)，PPH術(shù)式具有復(fù)發(fā)率低、住院時(shí)間短、疼痛輕、便于患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)重度環(huán)狀痔發(fā)揮有效治療效果。然而在操作中，若任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)操作不當(dāng)或操作失誤等問(wèn)題，將會(huì)致使患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大幅提高。因此，在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)這一技術(shù)的操作方法、原理和并發(fā)癥處理原則等予以熟練掌握，為治療效果的充分實(shí)現(xiàn)提供有力保證。

[1] 宮智毅,李偉明,伍尚標(biāo).痔瘡吻合器(HCS33)治療重度痔瘡[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,11(9):83-84.

[2] 張平,陳文平.PPH配合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)垂22例臨床觀察[J].大腸肛門(mén)病外科雜志,2006,4(2):101-102.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸病學(xué)組.痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,2000,38(12):891.

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：1671-8194（2014）07-0130-02