口腔頜面-頭頸腫瘤術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)的觀察

劉彥攀

（衡陽市中心醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

口腔頜面-頭頸腫瘤術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)的觀察

劉彥攀

（衡陽市中心醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

目的 觀察口腔頜面-頭頸腫瘤術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)。方法 隨機(jī)抽取我院在2010年至2012年期間收治的40例頭頸腫瘤術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)口腔頜面患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過對(duì)患者手術(shù)的密切觀察與護(hù)理，了解患者的病理以及治療機(jī)制，并且對(duì)共治療結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 40例口腔頜面患者，經(jīng)過頭頸腫瘤術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)，其組織缺損恢復(fù)，經(jīng)術(shù)后密切觀察，皮瓣均已愈合，并且無任何并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 采用多種游離皮瓣、肌皮瓣修復(fù)頜面部組織缺損，患者皮瓣均愈合良好，且無并發(fā)癥，療效確切，安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

口腔頜面；頭頸腫瘤術(shù)；缺損；游離皮瓣修復(fù)

為了探索更為理想的穿支游離皮瓣修復(fù)技術(shù)，運(yùn)用于頭頸腫瘤術(shù)后缺損，本文在這里隨機(jī)抽取我院在2010年～2012年期間收治的40例頭頸腫瘤術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)口腔頜面患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例患者，男24例，女16例，年齡19～69歲。本組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面比較P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 病理特征

本組患者，12例為下頜骨惡性腫瘤，10例為腮腺區(qū)腫瘤，8例為舌癌，5例為口底腺樣囊性癌，2例為口內(nèi)黏膜鱗狀細(xì)胞，1例為顏面右側(cè)瘢痕畸形，1例為顳部皮膚癌，1例為下唇癌。

1.3 研究方法

以我院的2010年～2012年期間收治的40例頭頸腫瘤術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)口腔頜面患者的臨床資料為研究對(duì)象，通過對(duì)患者手術(shù)的密切觀察與護(hù)理，了解患者的病理以及治療機(jī)制，并且對(duì)共治療結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.4 治療與護(hù)理

①術(shù)前護(hù)理：由于疾病的影響、病灶以及缺損部位，對(duì)患者面部外觀造成一定的影響，患者極易手術(shù)后對(duì)外貌、飲食方式、語言交流等各個(gè)方面的影響和改變而使得自己無法維持正常的生活和工作，加上患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的偏低，極易對(duì)腫瘤產(chǎn)生恐懼心理，并且伴隨著焦慮、煩躁、消極等負(fù)面情緒，同時(shí)，對(duì)于家庭困難患者，還要擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，因此，這些負(fù)面情緒和負(fù)面因素在影響患者的同時(shí)，還使得患者機(jī)體的免疫功能大大降低，最終影響到患者的治療[1]。因此，護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行交流與溝通，認(rèn)真向患者講解有關(guān)于病理原因以及治療方法和注意事項(xiàng)，并向患者簡單講解治療計(jì)劃以及治療的安全性、有效性，確保治療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施，同時(shí)，與患者的家屬做好全面的溝通，確保家屬、患者、護(hù)理人員之間良好穩(wěn)定的關(guān)系，為患者做好術(shù)前心理輔導(dǎo)，幫助患者樹立起治愈的自信心，保證患者積極配合治療，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。②供區(qū)皮膚準(zhǔn)備：做好樣前供區(qū)皮膚準(zhǔn)備工作也是一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。對(duì)于準(zhǔn)備行前臂游離皮瓣或者是股前外側(cè)肌皮瓣移植的患者，需要采用紅色絲帶作好標(biāo)記，系于腳踝或者是前臂部位，以提醒臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、患者以及家屬要做好肢體皮膚的保護(hù)，確保其完整性，不可以做任何的治療以及穿刺行為，避免血管破損，而影響到皮瓣的成活性，與此同時(shí)，還要向患者說明其重要性，叮囑患者絕對(duì)不可以將其隨意取下。另外，術(shù)前3 d，需要將供區(qū)剃毛，并且每天都要用肥皂水進(jìn)行清洗，并用滅菌水沖洗后再拭干，接著用75%的乙醇進(jìn)行消毒處理，最后采用無菌敷料包扎，一定要確保供區(qū)皮膚無皮炎、無感染、無濕疹，術(shù)前最后1 d修剪指甲[3]。③口腔準(zhǔn)備：術(shù)前的3 d囑咐患者用餐后及要用漱口液含漱，最大限度減少患者口腔內(nèi)所積存的細(xì)菌，預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。④術(shù)中處理：術(shù)中要嚴(yán)格規(guī)范操作過程，護(hù)理人員要配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，并且為患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。⑤術(shù)后準(zhǔn)備：術(shù)后要做好術(shù)后溝通交流的準(zhǔn)備工作，因此，部分患者經(jīng)過移植后會(huì)出現(xiàn)語言溝通障礙，為此，需要護(hù)理人員積極幫助和引導(dǎo)患者采用非語言形式來表達(dá)，并且教會(huì)患者，比如皺眉表示不同意，眨兩下眼表示同意，豎起大拇指表示要解大便，豎起小拇指表示要解小便，同時(shí)，還可以準(zhǔn)備好紙筆以及寫字板等，以方便與患者的有效溝通，既能夠保證治療和護(hù)理工作的進(jìn)行，又可以滿足患者的生活需要[4]。⑥術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，護(hù)理人員要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者48～72 h，仔細(xì)觀察患者脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸以及體溫變化，同時(shí)做好相應(yīng)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)血容量不足等現(xiàn)象，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師給予處理，確保移植體的血供。⑦室內(nèi)環(huán)境：要保持室內(nèi)環(huán)境舒適、溫度適宜，因?yàn)榻M織瓣血液循環(huán)對(duì)外界刺激十分敏感，尤其是在寒冷刺激下，移植體內(nèi)血管極易發(fā)生痙攣，從而導(dǎo)致移植體壞死或者是栓塞現(xiàn)象，因此，術(shù)后室內(nèi)溫度要維持在25～28 ℃，局部采用棉墊覆蓋，或者是采用理療燈照射，照射距離一般以30～40 cm為宜，并且，要進(jìn)一步加強(qiáng)病房管理，定時(shí)進(jìn)行病房內(nèi)消毒。⑧體位安置：取平臥，頭部制動(dòng)，避免血管不受壓力和張力，預(yù)防扭曲、牽拉等癥狀，患者清醒后第2天，根據(jù)患者的情況改為半臥位，促進(jìn)患者傷口引流，改善移植皮瓣的靜脈回流?；颊吖┢ぶw抬高30°，緩解腫脹，嚴(yán)密患者局部包扎情況，術(shù)后腿部抬高15°，5～7 d后在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，并且逐漸練習(xí)[5]。⑨移植皮瓣觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)情況，以便于及早發(fā)現(xiàn)血管危象。如游離組織瓣出現(xiàn)供血不足，并且超過3 h，即皮瓣的成活率就會(huì)大大降低，若是發(fā)現(xiàn)靜脈回流受阻，并且長達(dá)6 h以上，皮瓣組織75%以上可能壞死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料是χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）來表示，方法為t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義，即P＜0.05。

2 結(jié) 果

40例口腔頜面患者，經(jīng)過頭頸腫瘤術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)，其組織缺損恢復(fù)，經(jīng)術(shù)后密切觀察，皮瓣均已愈合，并且無任何并發(fā)癥的發(fā)生，與治療前相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

原發(fā)于顳下窩、上頜竇后部、口咽部及顳下頜關(guān)節(jié)、腮腺深葉的腫瘤及有些腫瘤常因位置深，并且涉及顱內(nèi)及重要血管、神經(jīng)，傳統(tǒng)治療通常采用緊貼顱底切除腫瘤的保守方法，手術(shù)困難，腫瘤難以完整切除，治療不徹底，且預(yù)后較差。而口腔頜面-頭頸腫瘤術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)卻可以達(dá)到良好的治療效果，但是由于其操作過程相對(duì)較為復(fù)雜，必須要做好嚴(yán)密的觀察護(hù)理，注意局部保溫，室內(nèi)環(huán)境管理，溫度控制，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察，避免患者發(fā)生血管危象，并且要通過嚴(yán)密的皮瓣觀察，結(jié)合精心護(hù)理，從而提高皮瓣移植成活率，最大限度保證患者治療效果以及美觀性[6]。

[1] 蔣青玉,張金桃,黃曉燕,等.胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)18例術(shù)后觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):5-6.

[2] LI Chen,LIU Xi-guang,CAO Xiao-hui,et al.Angiosarcoma on the face and scalp:a case report[C].Proceedings of the Second Eastern Asia Dermatology Congress(EADC2012),2011:247-249.

[3] Shin N,Kiyoshi O,Yasunori S,et al.Whole-body imaging using FDG-PET/CT for patients with head and neck malignancy[C]. Abstracts and Program of the 9th Asian Congress of Oral and Maxillofacial Radiology,2012:124-128.

[4] 孫長伏,徐中飛.下肢穿支皮瓣修復(fù)口腔頜面-頭頸部腫瘤術(shù)后缺損[C].中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì),2011國際暨全國第十一屆頭頸腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編,2011.

[5] 何三虎,李剛,白岫峰.前臂游離皮瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損體會(huì)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(3):12-14.

[6] 喻秀麗,楊凱,張雪梅,等.游離前臂皮瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):189-190.

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