瘢痕子宮再次妊娠子宮下段肌層缺損30例臨床探討

張 琳

（重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401121）

瘢痕子宮再次妊娠子宮下段肌層缺損30例臨床探討

張 琳

（重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401121）

【摘要】目的對(duì)瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮下段基層缺損的臨床處理進(jìn)行探討。方法我院產(chǎn)科出現(xiàn)的30例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)肌層缺損的臨床診治資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果30例產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)結(jié)束此次妊娠，在妊娠和分娩過程中共有8例產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，后行子宮修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。結(jié)論瘢痕子宮再次妊娠時(shí)應(yīng)對(duì)其子宮下段肌層厚度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于肌層缺損的產(chǎn)婦應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施，避免子宮破裂的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；肌層缺損

本文對(duì)我院30例在產(chǎn)檢中出現(xiàn)子宮下段缺損的產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年1月至2012年11月間在我院接受產(chǎn)檢的子宮下段缺損的瘢痕子宮孕婦30例，年齡為26～35歲，平均為（30.5±4.5）歲；其孕次為2～5次，產(chǎn)次為1～3次，孕周為32～40周，平均為（35.5±3.5）周；30例孕婦前次生產(chǎn)均為剖宮產(chǎn)，其瘢痕切口為古典式的有2例，其余28例均為子宮下段切口，距離上次生產(chǎn)時(shí)間為21～28個(gè)月，平均為（24.5 ±3.5）個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)產(chǎn)婦子宮下段的肌層厚度運(yùn)用超聲波等影像檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)肌層的缺損部位進(jìn)行定位，確定再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口位置；對(duì)于發(fā)生子宮破裂的產(chǎn)婦則需立即行子宮修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)；根據(jù)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局將其分為破裂組和未破裂組，比較兩組之間的妊娠差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將產(chǎn)婦的妊娠數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)工具SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中P＜0.05說明數(shù)據(jù)間存在顯著差異。

2 結(jié) 果

30例產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)結(jié)束此次妊娠，在妊娠和分娩過程中共有8例產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，后行子宮修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，子宮破裂的發(fā)生率為26.67%。對(duì)破裂組和未破裂組孕婦的一般資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及新生兒的體質(zhì)量等方面均不存在顯著差異，P＞0.05；對(duì)其子宮下段的肌層厚度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果破裂組產(chǎn)婦的肌層平均厚度為（2.44±0.49）mm，未破損組產(chǎn)婦的肌層平均厚度為（3.56±0.82），破裂組產(chǎn)婦的肌層厚度明顯小于未破裂組，P＜0.05；破裂組中的8例產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)切口均為子宮下段切口。

3 討 論

越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，使得瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮破裂的概率大大上升，而子宮下段肌層缺損是發(fā)生子宮破裂的臨床危險(xiǎn)因素之一，因而應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)子宮下段肌層厚度的監(jiān)測(cè)，及早診斷子宮破裂。在本次研究中的30例產(chǎn)婦，在前期檢查中其超聲影像檢查顯示子宮下段肌層均出現(xiàn)了不同程度的缺損，針對(duì)其缺損程度，醫(yī)師選擇再次為產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，以提高生產(chǎn)的安全性。但在本次研究中，仍然有8例產(chǎn)婦發(fā)生了子宮破裂，對(duì)其子宮破裂的原因進(jìn)行探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生子宮破裂的產(chǎn)婦組其子宮下段肌層的厚度明顯小于未發(fā)生子宮破裂的產(chǎn)婦組，也就是說子宮破裂產(chǎn)婦組的肌層缺損程度明顯比未破裂產(chǎn)婦組的嚴(yán)重，這說明子宮下段肌層缺損是造成子宮破裂的一個(gè)重要原因[1]。由于子宮下段肌層出現(xiàn)缺損，而使得此處組織的彈性下降，在胎兒的壓迫下就易發(fā)生破裂，造成子宮破裂。

而導(dǎo)致子宮下段肌層出現(xiàn)缺損的原因有以下幾點(diǎn)：①前次手術(shù)切口的愈合情況，若前次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口在Ⅰ期愈合不良，使得切口處的肌層組織彈性下降，剛性上升，造成切口處的肌層在外力壓迫下發(fā)生缺損或裂開。②前次手術(shù)切口的位置，子宮下段肌層在妊娠晚期會(huì)變薄，因而為了減小對(duì)子宮的傷害，剖宮產(chǎn)手術(shù)多會(huì)選擇子宮下段切口實(shí)施手術(shù)，這就會(huì)使本已經(jīng)變薄的肌層變得更加薄弱，在產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肌層缺損的癥狀[2]。在本次研究中最后出現(xiàn)子宮破裂的8例產(chǎn)婦其前次剖宮產(chǎn)切口均為子宮下段切口。且本次研究中發(fā)生下段肌層的30例產(chǎn)婦，只有2例其前次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口為古典式，其余皆是子宮下段切口，這說明前次手術(shù)的切口位置對(duì)子宮肌層缺損的發(fā)生有直接影響。③前次妊娠的分娩方式，有關(guān)研究已經(jīng)證明，有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦其子宮肌層厚度與無剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦之間存在明顯差異，有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦在妊娠晚期，其子宮肌層厚度明顯小于無剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦。且在妊娠過程中，相較于子宮的其他部位，子宮下段的肌層厚度變化明顯，剖宮產(chǎn)術(shù)所帶來的瘢痕會(huì)使子宮下段肌層厚度減小，而肌層厚度減小就使得肌層缺損發(fā)生的概率大大增加[3]。這說明剖宮產(chǎn)是造成子宮下段缺損的重要原因，在本次研究中的30例產(chǎn)婦，其前次分娩均為剖宮產(chǎn)。

而下段肌層缺損的產(chǎn)婦在選擇分娩方式時(shí)則應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦子宮的具體情況來判斷，若肌層缺損情況較輕，對(duì)子宮收縮能力的影響較小，則可嘗試陰道分娩，但陰道分娩發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性太大，在臨床中較少應(yīng)用。在本次研究中，對(duì)30例出現(xiàn)肌層缺損的產(chǎn)婦均選擇再次實(shí)施剖宮產(chǎn)來結(jié)束妊娠，結(jié)果有8例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂，其余22例產(chǎn)婦其剖宮產(chǎn)均獲得成功。在前次剖宮產(chǎn)后2年左右再次妊娠是避免子宮破裂的最佳時(shí)期，但本次研究中并未得到此結(jié)果，這可能與本次研究的案例數(shù)較少有關(guān)。產(chǎn)科應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦的子宮肌層厚度的監(jiān)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)肌層過薄或缺損的孕婦應(yīng)該積極采取相應(yīng)措施對(duì)其妊娠進(jìn)行處理，對(duì)孕婦前次剖宮產(chǎn)和胎兒的具體情況來選擇合適的分娩方式和分娩時(shí)機(jī)，保證母嬰的安全。同時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格掌握首次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，減少因社會(huì)因素而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，提高手術(shù)水平，減少子宮損傷以及子宮肌層缺損的發(fā)生。對(duì)妊娠期孕婦應(yīng)該給予詳細(xì)的孕期指導(dǎo)，規(guī)避子宮肌層缺損的危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防子宮肌層缺損的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷,俞秀玲.再次剖宮產(chǎn)子宮下段肌層斷裂情況分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,11(1):74-76.

[2] 潘冬華,侯水玲.69例二次剖宮產(chǎn)子宮下段肌層情況分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)2009,12(14):104

[3] 趙伏華.瘢痕子宮妊娠中期引產(chǎn)子宮破裂17例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,10(4):49-51.

中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0132-01