電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉56例臨床療效分析

楊春曲

（長春市寬城區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130051）

電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉56例臨床療效分析

楊春曲

（長春市寬城區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130051）

【摘要】目的通過對(duì)56例聲帶小結(jié)和聲帶息肉患者電子喉鏡下手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探討其臨床療效。方法應(yīng)用型號(hào)為DiVAS V2.3的進(jìn)口圖像編輯和嗓音分析軟件，對(duì)56例在電子喉鏡下切除聲帶小結(jié)和聲帶息肉的患者的嗓音進(jìn)行聲學(xué)參數(shù)的數(shù)據(jù)分析和比較。結(jié)果56例患者手術(shù)后1～2周內(nèi)進(jìn)行嗓音分析，結(jié)果與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉除具有經(jīng)濟(jì)、安全等因素外，其操作簡(jiǎn)單、療效確切，有臨床應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】電子喉鏡；聲帶小結(jié)；聲帶息肉；嗓音分析

聲帶息肉和聲帶小結(jié)是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，是聲帶的良性增生性病變，一般都需要進(jìn)行手術(shù)治療。由于現(xiàn)代人對(duì)聲帶的過度應(yīng)用和不科學(xué)支配，使聲帶受損概率大大增加，故聲帶息肉和聲帶小結(jié)的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。聲帶小結(jié)和聲帶息肉的手術(shù)治療，傳統(tǒng)方法以纖維喉鏡下手術(shù)治療、間接喉鏡下手術(shù)治療、全麻支撐喉手術(shù)治療以及顯微鏡下手術(shù)等。隨著醫(yī)療水平的不斷提高和人們對(duì)聲帶手術(shù)的更高要求，電子喉鏡手術(shù)治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉技術(shù)逐漸成熟，一種操作更加簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷更加細(xì)微、費(fèi)用更加低廉的手術(shù)方式應(yīng)運(yùn)而生[1,2]。故現(xiàn)將我院2011年9月至2012年9月期間收治的56例聲帶息肉和聲帶小結(jié)的分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

56例聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者病變位置均為聲帶的前1/3與后2/3交界處，其中男性患者21例，女性患者35例，年齡18～49歲，平均值為32.5歲；雙側(cè)聲帶息肉患者11例，單側(cè)聲帶息肉患者28例；聲帶息肉患者17例。其中3例患者因纖維喉鏡下手術(shù)失敗，故進(jìn)一步尋求電子喉鏡下聲帶息肉切除，所有病例均進(jìn)行一次手術(shù)，并全部取得成功。術(shù)前1 d或手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行嗓音聲學(xué)測(cè)試，手術(shù)后 7～15 d，自覺聲音嘶啞好轉(zhuǎn)后，在間接喉鏡、纖維喉鏡或電子鼻咽喉鏡下見聲帶無充血水腫后再次進(jìn)行嗓音聲學(xué)測(cè)試。

1.2 嗓音聲學(xué)測(cè)試

測(cè)試采用德國艾克松XION，型號(hào)為DiVAS V2.3的進(jìn)口圖像編輯和嗓音分析軟件，分別對(duì)56例受試患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行聲學(xué)測(cè)試。在測(cè)試的過程中，要求患者處于安靜的機(jī)能室內(nèi)，保持口與話筒的距離保持10 cm，使患者對(duì)著話筒發(fā)出穩(wěn)態(tài)的胸聲區(qū)元音“依”，并持續(xù)3 s，隨后聲音數(shù)據(jù)經(jīng)過A/D轉(zhuǎn)換后，錄入儀器進(jìn)行分析。通過軟件計(jì)算，得出嗓音分析參數(shù)：頻率微擾（fitter），習(xí)慣基頻（FO），聲門噪聲能量（NNE），振幅微擾（Shimmer），諧噪比（HNR），信噪比（SNR）等。

1.3 手術(shù)方法

囑患者在手術(shù)前禁飲、食6 h，手術(shù)前30 min予0.1 g魯米那肌內(nèi)注射，予注射用阿托品0.5 mg，注射用地塞米松10 mg靜脈注射，再用麻黃素噴霧對(duì)鼻腔噴射2次，予2%的卡因噴霧噴射鼻腔、咽部3次。待麻醉效果產(chǎn)生后，讓患者在診察臺(tái)上仰臥，保持呼吸平靜，將電子喉鏡的探頭經(jīng)比較寬敞一側(cè)的鼻腔插入，在喉腔中距聲門0.5～1 cm處停住，當(dāng)患者聲帶外展和發(fā)“依”的聲音時(shí)拍攝2張照片，隨后將帶針杯狀活檢鉗的探頭沿電子喉鏡的操作通道插入喉腔內(nèi)，并在電子喉鏡下觀察聲帶息肉和聲帶小結(jié)的大小，并一次性或分多次進(jìn)行切除。待手術(shù)結(jié)束，所有目標(biāo)聲帶息肉和聲帶小結(jié)切除后，同上法，在聲帶外展和發(fā)“依”的聲音時(shí)拍攝2張照片，并將手術(shù)前后的照片打印出來，以方便對(duì)照比較。

1.4 術(shù)后處理

1.4.1 囑患者禁聲1～2周，并同時(shí)予抗生素及糖皮質(zhì)激素治療，超聲霧化（具體為注射用慶大霉素8萬u、注射用地塞米松5 mg、注射用糜蛋白酶5 mg）治療5～7 d。

1.4.2 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)的方法，分別對(duì)電子喉鏡手術(shù)前及術(shù)后所得的患者嗓音聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析和比較。

2 結(jié) 果

電子喉鏡術(shù)后所有患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聲音嘶啞癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，電子喉鏡所得照片可見，患者聲門閉合良好。手術(shù)次日患者因手術(shù)一側(cè)的聲帶充血、腫脹而導(dǎo)致聲音嘶啞加重，待1～2周后聲音嘶啞完全好轉(zhuǎn)，自覺發(fā)聲無異常感覺、不費(fèi)力，電子喉鏡檢查可見雙側(cè)聲帶內(nèi)壁光滑，無充血和水腫現(xiàn)象，且患者發(fā)聲時(shí)，其聲門的閉合狀況良好。

3 討 論

聲帶息肉手術(shù)治療的歷史相對(duì)較長，其手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步。從80年代開始，支撐喉鏡下顯微手術(shù)因?yàn)椴僮鬏^前精細(xì)、手術(shù)安全、不良反應(yīng)少、療效顯著，從而逐漸成為聲帶手術(shù)的主流。90年代時(shí)，隨著電子喉鏡的發(fā)明和在臨床的廣泛應(yīng)用，因其有拍照、攝像、監(jiān)視及放大的系統(tǒng)，使手術(shù)時(shí)術(shù)野開闊，且冷光源的亮度高，可有效的易避損傷周圍組織，因而臨床上應(yīng)用較前廣泛并取得了良好的臨床效果。

正常人聲帶的前中1/3交界處是膜部聲帶的中點(diǎn)，是影響聲帶振動(dòng)極為關(guān)鍵的部位，故而不科學(xué)和過度的擴(kuò)大振動(dòng)時(shí)的振幅，從而使聲帶受損傷，好發(fā)聲帶小結(jié)和聲帶息肉，本組56病例病變部位全部位于聲帶的前中1/3 交界處。患者長時(shí)間的處于一種相對(duì)異常的發(fā)聲狀態(tài)，其生理、心理都受到不良的影響，即使手術(shù)成功，息肉和小結(jié)被切除，指導(dǎo)患者改變發(fā)聲習(xí)慣，使聲帶活動(dòng)恢復(fù)正常也是有效避免復(fù)發(fā)的有效方法。

常規(guī)聲帶息肉病變僅僅涉及到聲帶黏膜的淺固有層和上皮層，若手術(shù)時(shí)切除不完全，息肉殘留極有可能很快復(fù)發(fā)；但如果切除過多，則易造成聲帶肌肉損傷，其后果則可造成術(shù)后聲門關(guān)閉不全，造成聲音嘶啞更重。電子喉鏡具有影像放大的作用，治療沒有死角，冷照明亮度高，能有效區(qū)分息肉組織、小結(jié)及正常聲帶組織，使用帶針杯狀鉗配合手術(shù)治療，就能夠準(zhǔn)確的切除息肉，但對(duì)正常聲帶沒有損傷?？傊娮雍礴R下手術(shù)治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉除具有經(jīng)濟(jì)、安全等因素外，其操作簡(jiǎn)單、療效確切，有臨床應(yīng)用意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬連山.支撐喉鏡聲帶息肉切除術(shù)后并發(fā)舌下神經(jīng)麻痹[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(5):323.

[2] 劉光華.麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除56例報(bào)告[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11):252.

中圖分類號(hào)：R767.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0129-02