王洪東
(吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130012)
經(jīng)鼻內(nèi)鏡對(duì)局部殘留和復(fù)發(fā)鼻咽癌手術(shù)切除的臨床療效分析
王洪東
(吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130012)
【摘要】目的探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡對(duì)局部殘留和復(fù)發(fā)鼻咽癌的手術(shù)切除的臨床效果,用于指導(dǎo)臨床治療。方法選擇鼻咽癌患者72例,進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除術(shù),將鼻咽腫瘤和足夠的安全邊緣進(jìn)行連續(xù)、整塊切除,觀察治療療效和并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果手術(shù)全部在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下經(jīng)鼻進(jìn)路順利完成,1年總生存率100%,無(wú)局部復(fù)發(fā)和局部殘留率為88.89%,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的發(fā)生。結(jié)論采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡進(jìn)路對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行切除手術(shù),能夠充分暴露鼻咽以及咽旁間隙淺部,對(duì)鼻咽殘留、復(fù)發(fā)病灶進(jìn)行連徹底地切除,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡;復(fù)發(fā)鼻咽癌;手術(shù)切除;療效分析
鼻咽癌是我國(guó)的高發(fā)惡性腫瘤之一,指發(fā)生于鼻咽腔側(cè)壁和頂部的惡性腫瘤。該病在各年齡段均有發(fā)生,但大多集中在30~50歲,男性患者約為女性患者的2倍。發(fā)病部位十分隱蔽,癥狀十分復(fù)雜,不易確診。根治性放療后部分鼻咽癌患者容易出現(xiàn)單純鼻咽殘留及復(fù)發(fā),常用放射治療和手術(shù)切除進(jìn)行治療,但是放射治療雖然近期療效比較顯著,卻往往會(huì)留下吞咽障礙、鼻咽黏膜壞死、垂體功能低下、顳葉壞死等嚴(yán)重后遺癥,病死率較高。而采用外科治療直接切除放療不敏感的病灶,可以有效避免放射性損傷,能提高患者的生存質(zhì)量,是放療后局部失敗鼻咽癌患者的最佳選擇。為觀察經(jīng)鼻內(nèi)鏡對(duì)局部殘留和復(fù)發(fā)鼻咽癌的手術(shù)切除的臨床效果,本文對(duì)我院收治的72例鼻咽癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取2011年1月至2013年1月期間我院收治的鼻咽癌患者72例,所有患者診斷符合鼻咽癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男48例,女24例,年齡21~67 歲,平均45歲。局部復(fù)發(fā)59例,局部殘留13例。病理類型為鼻咽未分化癌27例,鼻咽低分化鱗癌26例,鼻咽高分化鱗癌19例。腫瘤分期及部位:rT1 36例,其中咽隱窩17例,頂后壁例,隆突5例;rT2 28例,其中咽隱窩伴輕度咽旁侵犯15例,后鼻孔10例,鼻中隔3例;rT3 8例,位于蝶骨基底部。排除頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心肺等功能不佳以及腫瘤范圍或體積太大的患者[1]。
1.2 治療方法
在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行鼻咽MRI檢查、頭頸專科檢查以及聽(tīng)力學(xué)檢查,對(duì)患者的鼻竇發(fā)育及骨皮質(zhì)情況進(jìn)行觀察。手術(shù)時(shí)準(zhǔn)備MR片,患者采取仰臥位,插管進(jìn)行全身麻醉,用碘伏倒進(jìn)鼻腔、口咽部泡5 min。在0°鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下,采用0.1‰腎上腺素棉片對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行充分收縮。若患者鼻甲肥大,給予其部分切除或電凝收縮;若患者鼻中隔明顯偏曲,給予其黏膜下鼻中隔矯形術(shù)。將術(shù)野充分暴露并將口腔打開(kāi),保證舌形的尖端指向懸雍垂作軟硬腭舌形切口,垂直裂開(kāi)切口,將腭軟組織瓣向上翻轉(zhuǎn),將腭軟組織骨膜瓣充分分離。將鼻側(cè)切開(kāi),使鼻咽腔腫瘤充分暴露,將切除范圍用電凝黏膜標(biāo)出,保證切口位于腫瘤外1.0 cm以上,切除鼻中隔后柱骨質(zhì),將犁骨后緣凸起部分鑿平,使鼻咽穹隆平整,并沿骨膜下仔細(xì)將腫瘤剝離切除。將鼻孔切緣黏膜用電刀切開(kāi),沿鼻咽頂后壁骨膜表面分離鼻咽頂后壁黏膜及咽縫,外側(cè)則沿破裂孔和巖尖下方將黏膜游離到咽隱窩上方和后方。在30°鏡下將翼突內(nèi)側(cè)板粘骨膜分離,使咽旁組織充分暴露,把腫瘤完整切除。術(shù)后進(jìn)行壓迫性止血,用大量蒸餾水沖洗術(shù)腔進(jìn)行徹底清理,采用雙腔氣囊加固填塞。將傷口進(jìn)行填塞和分層縫合,將碘仿紗團(tuán)填壓入鼻咽腔內(nèi),將引線從前鼻孔引出并固定。術(shù)后每天行鼻咽沖洗,定期在鼻內(nèi)鏡下清理鼻咽痂皮,第3天拔鼻腔氣囊和鼻咽碘仿紗,7 d后拆線。術(shù)后根據(jù)手術(shù)切除效果、切緣病理以及患者本人意愿決定是否追加術(shù)后放療,定期進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)檢查。
72例手術(shù)全部在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下經(jīng)鼻進(jìn)路順利完成,標(biāo)本平均體積為37 mm×33 mm×25 mm,平均腫瘤體積為19 mm×14 mm× 12 mm,平均手術(shù)時(shí)間為240 min,平均出血量為150 mL。1年總生存率100%,64例患者未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和局部殘留,占88.89%。隨訪6~30個(gè)月,2例術(shù)后原位復(fù)發(fā),其中咽隱窩1例,軟腭1例;1例2程放療后手術(shù)救援失敗,予常規(guī)外照射和調(diào)強(qiáng)放療,腫瘤全消,未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;無(wú)吞咽、張口、發(fā)音困難及其他手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,無(wú)圍手術(shù)期死亡。
鼻咽癌的臨床癥狀主要包括涕中含血、嗅覺(jué)減退、多膿涕、口鼻發(fā)臭、頭疼、鼻塞和耳鳴等[2]。鼻咽癌對(duì)放射治療具有中度敏感性,所以鼻咽癌的首選治療方法是放射治療,而復(fù)發(fā)性鼻咽癌也常需要經(jīng)過(guò)再次放療,但是大劑量重復(fù)放療常會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,所以對(duì)鼻咽癌采用手術(shù)治療。由于鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,手術(shù)操作困難,限制了鼻咽癌手術(shù)的發(fā)展。采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡對(duì)局部殘留和復(fù)發(fā)鼻咽癌進(jìn)行手術(shù)切除,可以改善鼻咽腔暴露,有效治療復(fù)發(fā)癌和局部殘留,取得了良好的效果。手術(shù)成功的關(guān)鍵是要選擇適當(dāng)手術(shù)進(jìn)路,改善術(shù)野暴露,在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下保留鼻甲、鼻中隔等正常組織結(jié)構(gòu),經(jīng)過(guò)鼻腔直達(dá)鼻咽使用電刀進(jìn)行切割和止血,將鼻咽癌殘留、復(fù)發(fā)病灶及其足夠的安全切緣進(jìn)行連續(xù)、整塊、徹底地切除。對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行手術(shù)切除治療后要對(duì)患者進(jìn)行定期身體檢查以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,并及時(shí)采取相應(yīng)的措施積極配合治療??傊捎媒?jīng)鼻內(nèi)鏡進(jìn)路對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行切除手術(shù),能夠充分暴露鼻咽以及咽旁間隙淺部,對(duì)鼻咽殘留、復(fù)發(fā)病灶進(jìn)行連續(xù)、整塊根治性切除,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,可以降低局部復(fù)發(fā)率,延長(zhǎng)患者生存期,療效顯著,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 張維天,郭金寶,殷善開(kāi).經(jīng)鼻內(nèi)鏡挽救性手術(shù)治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2012,26(12):572-575.
[2] 陳明遠(yuǎn),郭翔,文衛(wèi)平,等.局限性殘留、復(fù)發(fā)鼻咽癌的鼻內(nèi)鏡進(jìn)路救援性外科治療[J].癌癥,2009,26(7):273-278.
中圖分類號(hào):R739.63
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1671-8194(2014)15-0118-01