腔鏡治療輸卵管遠端阻塞109例分析

陳 巖

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

腔鏡治療輸卵管遠端阻塞109例分析

陳 巖

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

【摘要】目的分析應用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥的臨床療效。方法選取109例于2011年1月至2013年1月期間來我院婦科就診的患有輸卵管遠端阻塞性不孕癥的患者給予腹腔鏡治療，并于術(shù)后2個月進行子宮輸卵管造影，檢查輸卵管的通暢情況。結(jié)果109例患者經(jīng)腹腔鏡治療，術(shù)畢用美藍液行輸卵管通液術(shù)，提示輸卵管均已達到通暢標準，術(shù)后2個月行子宮輸卵管造影未見復發(fā)。結(jié)論應用腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥創(chuàng)傷小，耗時短，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，療效好，值得在臨床中進行推廣應用。

【關(guān)鍵詞】輸卵管遠端阻塞；不孕癥；腹腔鏡

輸卵管遠端阻塞是導致女性不孕癥的重要原因之一[1]，因為輸卵管遠端一旦堵塞，將造成卵子無法進入輸卵管內(nèi)受精，從而影響受孕。傳統(tǒng)的治療方法以剖腹手術(shù)為主，隨著目前顯微腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥具有創(chuàng)傷小、破壞組織少等優(yōu)點而在臨床中得到廣泛應用?，F(xiàn)對我院于2011年1月至2013年1月期間采用腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥患者109例臨床療效進行分析總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2013年1月期間在我院婦科進行腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥患者109例。年齡22 ～ 39歲，平均27.2歲。病程2～7年，平均病程4.5年?；楹笪床扇∪魏伪茉写胧?，性生活正常。所有患者均已確診為輸卵管遠端阻塞性不孕癥。

1.2 排除標準

①患有心、肝、腎或造血系統(tǒng)疾病者；②因免疫異?；騼?nèi)分泌功能障礙等因素而致的不孕者；③生殖器官存在先天性發(fā)育異?；蚝筇煨云髻|(zhì)性病變者；④因配偶生殖功能障礙而致不孕者。

1.3 治療方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d，行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能及白帶等檢查。結(jié)果正常后，進行常規(guī)消毒、鋪單，臍部做一大小約1 cm的切口，常規(guī)入路將腹腔鏡探頭置入，探查腹腔及盆腔內(nèi)各臟器情況。經(jīng)陰道宮頸將美藍液注入后，觀察輸卵管的形態(tài)、通暢度以及與周圍組織的關(guān)系，判斷輸卵管阻塞部位及阻塞程度。伴有輸卵管周圍粘連者，采用單極電凝行剪刀銳性分離粘連組織，恢復輸卵管的正常解剖結(jié)構(gòu)及蠕動性，術(shù)中盡量避免損傷輸卵管漿膜層，以免術(shù)后粘連的發(fā)生；對輸卵管傘端粘連包裹，甚至形成閉鎖積水者可行造口術(shù)，用電鉤電凝切開或者剪刀剪開膜狀包裹暴露傘端，再用鉗子撐開切口足夠大，若有出血現(xiàn)象則行電凝徹底止血。術(shù)畢用美藍液行輸卵管通液術(shù)，觀察輸卵管再通情況，用生理鹽水反復沖洗腹盆腔，并將沖洗液吸凈?；颊咝g(shù)后常規(guī)應用抗生素，并需經(jīng)宮腔注入地塞米松防止輸卵管粘連的發(fā)生。術(shù)后2個月復診進行子宮輸卵管造影，檢查輸卵管的通暢情況。

1.4 療效標準

輸卵管通而不暢：注射美藍液有阻力，繼續(xù)加壓注入液體輸卵管可出現(xiàn)充盈但美藍液流出比較慢，患者有輕微腹痛感。輸卵管通暢：順利注入美藍液無阻力，并經(jīng)輸卵管充盈從傘部順利流出，無回流，患者也無不適感。輸卵管不通：注入美藍液時阻力很大，繼續(xù)加大壓力出現(xiàn)輸卵管過度膨滿但未有液體從傘部流出，或者輸卵管未出現(xiàn)充盈現(xiàn)象，停止推注后液體有回流，患者有下腹脹痛的癥狀。

2 結(jié) 果

109例輸卵管遠端阻塞性不孕癥患者經(jīng)過腹腔鏡治療，術(shù)畢用美藍液行輸卵管通液術(shù)，提示輸卵管均已達到通暢標準，術(shù)后2個月行子宮輸卵管造影未見復發(fā)。

3 討 論

輸卵管在自然受精過程中起著重要的作用，輸卵管阻塞將直接影響精子與卵子的結(jié)合， 從而導致不孕。輸卵管阻塞主要是由炎癥引起的，當衣原體、支原體、結(jié)核菌、淋球菌或其他細菌感染時，輸卵管黏膜上皮組織遭到破壞形成瘢痕，引起管腔阻塞。

近年來隨著科學技術(shù)的發(fā)展，“微創(chuàng)”理念已深入到外科手術(shù)的各個領(lǐng)域，腹腔鏡已在婦科疾病的診斷與治療中成為不可缺少的微創(chuàng)技術(shù)，其對不孕癥病因的診斷有極其重要的價值，不僅可以準確評估輸卵管是否通暢，還能直觀地看到生殖器形態(tài)，了解盆腔內(nèi)有無炎癥、粘連等，同時可施行輸卵管粘連松解術(shù)、擴張成形術(shù)以及造口術(shù)等。應用腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥最大的優(yōu)點[2]是視野開闊，能將實物放大，可以全方位清晰直觀地觀察到腹腔、盆腔內(nèi)各種臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系，明確不孕癥的器質(zhì)性病因。腹腔鏡的應用不僅避免了傳統(tǒng)的剖腹探查，而且手術(shù)的微創(chuàng)性有利于保護盆腔環(huán)境，手術(shù)耗時短，出血少，術(shù)中無異物留于腹腔，術(shù)后發(fā)生再次粘連的可能性也小。不過此技術(shù)要求術(shù)者不僅要熟悉腹腔、盆腔的內(nèi)部生理結(jié)構(gòu)，還要熟練掌握腹腔鏡的操作技能，術(shù)中要徹底將粘連組織分離，盡可能游離雙側(cè)輸卵管、卵巢，恢復盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)。止血要徹底，以防再次粘連的發(fā)生，并能及時妥善處理術(shù)中出現(xiàn)的各種異常情況，預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本組應用腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥109例中，伴有輸卵管周圍粘連者，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)剝離周圍粘連組織后，恢復了輸卵管的輸送及拾卵功能，為受孕做好了準備；對輸卵管傘端粘連包裹者，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)行造口術(shù)后，實現(xiàn)了輸卵管的再通。術(shù)畢用美藍液檢測輸卵管通暢度，提示均已再通成功。術(shù)后2個月復查，未見復發(fā)。

綜上所述，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥的新技術(shù)，不僅能迅速、準確地找到阻塞部位，而且可以直觀看到輸卵管的形態(tài)及通暢情況，有利于選擇合適的術(shù)式進行輸卵管再通，術(shù)畢用美藍液檢測通暢情況，提高了輸卵管的再通率，術(shù)后患者痛苦小，并發(fā)癥少，值得在臨床中進行推廣應用。

參考文獻

[1] 劉芳.腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床分析[J].贛南醫(yī)學院學報,2011,31(2):101.

[2] 張耀.腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療輸卵管性不孕的效果分析[J].中國計劃生育學雜志,2010,1(172):55.

[3] 羅遠惠.腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥150例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學, 2011,33(5):604.

中圖分類號：R693

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0117-01