項韌帶鈣化的X線表現(xiàn)及臨床價值探討

周玉虎 莫 迅

（六安市葉集試驗區(qū)中心衛(wèi)生院，安徽 六安 237431）

項韌帶鈣化的X線表現(xiàn)及臨床價值探討

周玉虎 莫 迅

（六安市葉集試驗區(qū)中心衛(wèi)生院，安徽 六安 237431）

【摘要】目的探討項韌帶鈣化的線平片表現(xiàn)對臨床診斷頸椎病的價值。方法回顧性閱讀890份頸椎平片，其中258份變現(xiàn)有項韌帶鈣化。觀察不同年齡段項韌帶鈣化的形狀數(shù)量，長度厚度及伴有的頸椎其他X線改變。結(jié)果項韌帶鈣化的部位從C1-7均可發(fā)生，形態(tài)多種多樣，數(shù)目從1個到數(shù)個不等，最大長度約2.7 cm，厚度最大約1 cm。可伴有椎體骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，頸椎生理曲度改變，椎間孔縮小等一種或多種X線表現(xiàn)。結(jié)論通過分析不同年齡段項韌帶鈣化者的X線表現(xiàn)，對大多數(shù)頸椎病的診斷提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】頸椎；項韌帶；X線攝影；分析

項韌帶是頸段棘上韌帶增寬增厚形成，附著于各棘突的尖端，前緣與棘間韌帶融合[1]。項韌帶的鈣化是一種硬化性改變。在頸椎攝影中可以見到。其中，以亞洲人、黃種人發(fā)病最多，而日本人是發(fā)病率最高的一個人群，因此該病亦被稱為“日本人病”。據(jù)統(tǒng)計我國近來發(fā)病率有所增高[2]。筆者從2008年我科頸椎X線平片中隨機抽取890份，發(fā)現(xiàn)項韌帶鈣化258份，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻，簡要地加以討論。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組資料全部病例均為我院門診及住院患者，共890例，其中男性554例，項韌帶鈣化者118例。女性336例發(fā)現(xiàn)項韌帶鈣化者31例。年齡范圍：27～82歲，其中，男平均55.8歲，女平均51.9歲。臨床統(tǒng)計表明，以30～61歲為男女該病的高發(fā)年齡，在臨床上，其多以不同程度的頭痛，頭昏，惡心、耳鳴，以及上臂酸麻疼痛和上肢麻木等癥狀表現(xiàn)出來。

1.2 X線攝影

采用萬東F52-8C 500MA醫(yī)用遙控X射線機。富士公司XG-1型CR數(shù)字處理系統(tǒng)。固定式濾線器，柵比為40∶1，小焦點投照。均攝頸椎正側(cè)位片，加攝雙斜位片99例。根據(jù)患者情況，選擇合適的攝影條件。

2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.1 項韌帶鈣化部位

發(fā)生在頸1～2椎體平面2例，占5%；發(fā)發(fā)生在頸2～3平面7例。發(fā)生在頸3～4平面14例發(fā)生在頸4～5平面56，發(fā)生在頸5～6平面63例頸6～7平面13例。

2.2 項韌帶鈣化形態(tài)

可呈條帶狀，串珠狀，不規(guī)則形，三角形等。主要表現(xiàn)為項韌帶條帶狀鈣化，本組共312人，占35%。串珠狀表現(xiàn)為上下排列的多個類圓形鈣化影，本組共160人，占13.5%，不規(guī)則形表現(xiàn)為一個或多個鈣化影不規(guī)則排列，共218人，占24.5%。三角形表現(xiàn)為鈣化影為三角形，1個或多個位于棘突后方。

2.3 項韌帶鈣化的長度及厚度

本組病例中鈣化最長者約2.81 cm，厚度約0.98 cm。最小者僅為小點狀。

2.4 項韌帶鈣化的數(shù)目

本組中，單發(fā)者196例，占76.5%，多發(fā)者62例，占23.5%，有兩部分，三部分及多部分，大多數(shù)呈縱行上下排列。

2.5 項韌帶鈣化伴有頸椎其他異常影像學(xué)表現(xiàn)

伴有椎體骨質(zhì)增生者例，占78.5%，伴椎間隙狹窄者例占7.2%，伴生理曲度變直或反弓者例，占29.3%，以上3項均有者27例，占9%。單純出現(xiàn)項韌帶鈣化而沒有其他異常影像學(xué)表現(xiàn)者19例，占7.36%。

3 討 論

3.1 韌帶解剖

棘上韌帶附著于各個椎骨的棘突上，前方與棘間韌帶相融合。在頸部，附著于枕骨與頸椎棘突的棘上韌帶向后延伸所形成的三角薄板稱項韌帶[3]。項韌帶分為腹側(cè)部、背側(cè)部和淺層三個部分。腹側(cè)部位于交叉后腱膜纖維向棘突走行并附著和融合于棘間韌帶位置；背側(cè)部在淺層深面兩側(cè)肌肉腱膜纖維項位于韌帶相互交叉的位置；淺層處于表面位置，是兩側(cè)肌肉腱膜纖維位于項韌帶位置水平連接部分。正常項韌帶的組成以網(wǎng)狀排列的膠原纖維為主，間以少量的彈力纖維。這樣的結(jié)構(gòu)與其功能相適應(yīng)[4]。

3.2 項韌帶功能及鈣化意義

項韌帶的作用毋容置疑，它是支持頭頸，同時協(xié)助頸部肌肉保持器挺直的關(guān)鍵，因此，一旦項韌帶受到拉伸負(fù)荷時，其韌帶變便會被拉長；而若拉伸負(fù)荷消減后，其膠原纖維便會通過周圍彈力纖維作用，恢復(fù)如初，即原本的彎曲形態(tài)。膠原纖維本身的伸展性較差，而項韌帶內(nèi)膠原纖維與彈力纖維又有一定的比例關(guān)系，這樣既允許椎體間有一定的活動度，又參與了頸椎的穩(wěn)定作用[5]。鑒于此，多數(shù)相關(guān)學(xué)者將項韌帶鈣化解釋成其超負(fù)荷的一種臨床表現(xiàn)。

3.3 項韌帶鈣化病因分析

50%以上相關(guān)專家和學(xué)者在學(xué)術(shù)上認(rèn)為項韌帶鈣化與創(chuàng)傷存在關(guān)聯(lián)，例如長時間低頭，頭部過度彎曲，外傷性急性牽拉，睡眠采用過高的枕頭等等，都能導(dǎo)致機體的肌纖維發(fā)生撕裂，出血，水腫，而若壞的習(xí)慣和長久的創(chuàng)傷不能避免，這種損傷和修復(fù)過程不斷反復(fù)的過程將可能造成肌與韌帶或者肌與肌之間發(fā)生粘連現(xiàn)象，最終造成瘢痕，變形，硬化，甚至出現(xiàn)局部微循環(huán)出現(xiàn)障礙癥狀，如此大量的軟骨細胞增生便不可避免了[6]。而且，軟骨細胞有合成堿性磷酸酶的功能，這亦是基質(zhì)鈣化的重要因素。綜上病例改變，可見項韌帶鈣化正朝著骨化方向演變。

3.4 項韌帶鈣化與頸椎骨質(zhì)增生或頸椎病關(guān)系

本次研究的258例項韌帶鈣化患者中，有237例并有頸椎的骨質(zhì)增生，單純的項韌帶鈣化患者僅21例，占8%?？梢?，項韌帶鈣化不但可以單獨存在，而且其亦可與頸椎骨質(zhì)增生或頸椎病共存，且共存的可能性更多。鑒于此，其可列為頸椎病的有效診斷依據(jù)，如果項韌帶鈣化單獨存在，應(yīng)視為頸椎病的早期診斷依據(jù)。頸椎X線平片攝取簡單易行，在基層醫(yī)院可以作為診斷頸椎病的首選方法。

參考文獻

[1] 燕明智,鄭美珍.項韌帶鈣化的X線分析及其臨床探討[J].頸腰痛雜志,2008,29(5):469-470.

[2] 趙新燕,胡院飛,宇文衛(wèi).項韌帶鈣化的X線平片分析[J].實用放射學(xué)雜志2011(9):1345-1350

[3] 陳亭秀,畢玉春.項韌帶損傷與頸椎病關(guān)系探討[J].脊柱外科雜志2004,2(4):241-242.

[4] 周鵬,高雪梅.項韌帶鈣化的x線表現(xiàn)及其臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2003,12(5):23-24.

[5] 將愛民,楊晨明,于勝波.人類項韌帶的精細解剖結(jié)構(gòu)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(3):1887-1891.

[6] 王長峰,賈連順,魏海峰.項韌帶鈣化與頸椎病黃韌帶退變的相關(guān)性研究[J].中國矯形外科雜志,2006,14(3):203-205.

中圖分類號：R816.8

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0096-02