連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護在高血壓腦出血患者治療過程中的應(yīng)用觀察

何天義

（長葛市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461500）

連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護在高血壓腦出血患者治療過程中的應(yīng)用觀察

何天義

（長葛市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461500）

【摘要】目的為了觀察連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護在高血壓腦出血患者治療過程中的應(yīng)用。方法回顧性總結(jié)在我院進行連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護的高血壓腦出血患者16例資料，所有患者入院治療前進行GCS評分，治療時均采用codman顱內(nèi)壓監(jiān)測儀器進行監(jiān)測，記錄監(jiān)測時間，治療過程中甘露醇用量，治療后并發(fā)癥情況以及GCS評分情況，并通過統(tǒng)計學(xué)方法進行比較。結(jié)果患者進行持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測的平均時間為（160.5 ±20.5）h，GCS評分平均值為（13.4±2.1）分，有1例患者顱內(nèi)壓持續(xù)3～5 mm Hg，經(jīng)診斷在大腦對側(cè)有血腫現(xiàn)象，手術(shù)摘除后康復(fù)。結(jié)論連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護在高血壓腦出血患者治療過程中具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護；高血壓腦出血；顱內(nèi)壓檢測儀；甘露醇

持續(xù)性的顱內(nèi)壓監(jiān)護能夠隨時檢測患者病情的變化，準(zhǔn)確判斷最佳手術(shù)時機并指導(dǎo)臨床治療，其監(jiān)測方法主要是采用傳感器和監(jiān)護儀進行動態(tài)測定，對于高血壓腦出血患者來講，其手術(shù)后很可能會出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象或者再出血等并發(fā)癥，該并發(fā)癥如果不及時監(jiān)測到會威脅患者的生命，為此對該類患者的治療采取持續(xù)性的顱內(nèi)壓監(jiān)護十分必要[1]，為了觀察連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護在高血壓腦出血患者治療過程中的應(yīng)用，筆者回顧性總結(jié)在我院進行連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護的高血壓腦出血患者16例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對象來自于2010年1月至2013年2月期間在我院進行連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護的高血壓腦出血患者16例資料，其中包括男性11例，女性5例，年齡范圍53～79歲，平均年齡為（67.3±19.3）歲，病程范圍為20～45 d，平均病程為（31.2±10.5）d，所有患者均為急性癥狀入院治療，治療前的GSC評分范圍為4～11分，平均分?jǐn)?shù)為（6.2±3.8）分，統(tǒng)計資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究資料的患者臨床經(jīng)CT影像學(xué)檢查結(jié)果為基底節(jié)出血（其中左基底節(jié)出血現(xiàn)象10例，右基底節(jié)出血6例），所有患者治療手術(shù)均為開顱血腫清除手術(shù)。

1.2 監(jiān)測方法

所有16例患者檢測儀器均選擇condman顱內(nèi)壓監(jiān)護儀，對主治醫(yī)師安裝顱內(nèi)壓監(jiān)護儀器時進行校準(zhǔn)的codman儀器設(shè)零參數(shù)進行記錄，把監(jiān)護儀的探頭部分的導(dǎo)線與監(jiān)護儀器相連接，按照設(shè)置的參數(shù)對患者的顱內(nèi)壓設(shè)零處理，同時開始動態(tài)的持續(xù)性顱內(nèi)壓檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄監(jiān)測時間，治療過程中甘露醇用量，治療后并發(fā)癥情況以及GCS評分情況，并通過統(tǒng)計學(xué)方法進行比較，以此評價連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護在高血壓腦出血患者治療過程中的臨床意義。

2 結(jié) 果

患者進行持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測的時間范圍為120～201 h，平均時間為（160.5±20.5）h，GCS評分平均值為（13.4±2.1）分，評分情況平均值比治療前GCS評分增加3～4分。

對甘露醇的使用情況進行了為期5 d的監(jiān)測：所有患者當(dāng)監(jiān)測到的顱內(nèi)壓＞25 mm Hg時，給予患者甘露醇250 mL（靜脈點滴給藥），在檢測期間每位患者每天的甘露醇使用量為（370.4±28.9）mL。

在并發(fā)癥方面：有1例患者顱內(nèi)壓持續(xù)3～5 mmHg，經(jīng)診斷在大腦對側(cè)有血腫現(xiàn)象，手術(shù)摘除后康復(fù)。

3 討 論

3.1 對顱腔內(nèi)部壓強的檢查

本次試驗小組有3例患者用的是腦室型的探頭，如果用這種腦室型的探頭來監(jiān)測顱內(nèi)壓，就必須將腦室內(nèi)部的引流管關(guān)閉。有5例患者使用的是腦實質(zhì)型的探頭來檢測的顱內(nèi)壓。在對這些患者的護理過程當(dāng)中要特別嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^測患者顱內(nèi)壓的變化情況，并且做好詳細數(shù)據(jù)的記錄。①對患者顱內(nèi)壓的升高的原因的正確判斷。患者的顱內(nèi)壓增高了同時也會使得患者的呼吸道發(fā)生梗阻、躁動不安等現(xiàn)象嚴(yán)重。在臨床上要特別注意要嚴(yán)格謹(jǐn)慎的判斷和觀察患者的顱內(nèi)壓已經(jīng)發(fā)生增高現(xiàn)象但是臨床還沒表現(xiàn)出來的這一時間差，從而對患者進行及時的治療。②如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常的時候要及時的進行干預(yù)措施。本次試驗小組有1例患者有顱內(nèi)壓數(shù)值高于20 mm Hg的現(xiàn)象，并且持續(xù)時間超過了1 min，這一就必須及時通知醫(yī)師進行診斷治療[2]。如果患者的顱內(nèi)壓高于20 mm Hg就應(yīng)該采取將腦室的引流管開放，并使患者顱內(nèi)壓迅速降低的措施，從而避免患者發(fā)生腦疝。如果患者出現(xiàn)了血壓迅速升高、脈搏明顯的跳動過慢、呼吸減弱并變慢、兩個瞳孔大小不一等現(xiàn)象，就要在最短的時刻通知治療的醫(yī)師，在醫(yī)師的指導(dǎo)之下對患者進行相關(guān)檢查。如進行顱腦CT等來查明發(fā)病原因，從而使疾病得到盡快的處理。

3.2 對探頭穿刺的部位以及進行引流的引流管的護理。

①要保證被穿刺處的干燥度和清潔度，為了保證穿刺處的無菌，要在其位置上墊上無菌的頭墊或者是無菌巾，同時要保證穿刺處的干燥整潔。要隔一段時間進行一次更換，嚴(yán)密的觀察被穿刺位置是否出現(xiàn)滲血或者是有滲出液的現(xiàn)象[3]。在本次試驗小組當(dāng)中有7例患者的穿刺位置沒有發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。僅有1例患者在穿刺的位置有滲漏現(xiàn)象發(fā)生，解決方法就是在這位患者被穿刺的位置縫合一針，同時進行加壓和包扎。②防止監(jiān)護儀的導(dǎo)絲打折或者是脫出。監(jiān)護儀的導(dǎo)絲是由光纖材料做成的，可以隨意的彎曲但是彎曲打折之后就會失去原有的作用。所以在對患者進行護理的時候要讓患者交替使用側(cè)臥和平躺兩個姿勢。要是避免類導(dǎo)絲的打折也會防止導(dǎo)絲被牽拉以后脫出現(xiàn)象的發(fā)生。如果護理的患者情緒比較躁動，應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)闹w上的約束，這樣就能夠很好的預(yù)防導(dǎo)管的脫出和拔管的現(xiàn)象發(fā)生。③對患者在移動時候的護理。首先應(yīng)該先將儀器的零點參數(shù)做出記錄。對于腦室型的顱內(nèi)壓患者，對其進行監(jiān)護的時候要先將腦室外部的引流管進行關(guān)閉，然后再將顱內(nèi)壓監(jiān)護儀器和導(dǎo)絲的連接處分離。此項護理不需要進行消毒或者是給患者進行包扎。但是應(yīng)該讓儀器的探頭導(dǎo)絲仔細的固定于患者的頭部，這樣才能夠避免患者自己或者是操作儀器的人員不小心將導(dǎo)絲從患者的顱腔內(nèi)部拔出。

3.3 一般的治療與護理

①對患者的生命體征的觀察和對其神經(jīng)系統(tǒng)的觀察。在對患者的生命體征的不斷變化進行嚴(yán)密觀察的同時要觀察患者的瞳孔的變化情況和肢體的活動是否出現(xiàn)異常等現(xiàn)象，最主要的是觀察是否有cushing反應(yīng)。②護理過程中的體位。患者顱內(nèi)壓的升高也有可能是因為患者自身頭部和頸部的扭轉(zhuǎn)造成的，頭部進行抬高的運動則會使得患者的顱內(nèi)壓發(fā)生降低現(xiàn)象。因此在對患者進行護理的時候要對其交替使用側(cè)臥和平躺的姿勢，還有注意頭部不能進行過度的活動，這樣才能夠保證對顱內(nèi)壓的監(jiān)測數(shù)值不受到影響。③使患者的不時刺激減少?；颊咭驗樵诤粑纼?nèi)部有痰堵塞發(fā)生咳嗽、疼痛引起的刺激以及一些有創(chuàng)操作都會讓患者的顱內(nèi)壓得到增高。有的患者顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象會出現(xiàn)很長時間。本次試驗小組的患者都出現(xiàn)了這種現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整護理方法，避免護理對病癥的影響而使得檢測數(shù)據(jù)的精確度降低。

參考文獻

[1] 高巍.重型顱腦損傷繼發(fā)性損傷的護理最新進展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(7):40.

[2] 井然,尹飛.兒童特發(fā)性顱內(nèi)壓增高的診斷與治療進展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2007,34(5):446-450.

[3] 劉德亮,常杰,李揚,等.外傷性后顱窩血腫的診治體會(附26例報告)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2003,2(3):218-220.

中圖分類號：R743.34

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0073-02