急性冠狀動脈綜合征合并惡性心律失?；颊叩淖o理支持進展

崔英蘭

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，吉林 延邊 133000）

急性冠狀動脈綜合征合并惡性心律失常患者的護理支持進展

崔英蘭

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，吉林 延邊 133000）

【關(guān)鍵詞】ACS合并惡性心律失常；護理支持

急性冠狀動脈綜合征（acute conoary syndrome，ACS）是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，表皮破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血或血栓形成，引起冠狀動脈完全或不完全阻塞所致。它包括了不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）、非ST段抬高心機梗死（NSTEMI）及ST段抬高心機梗死（STEMI）[1]。惡性心律失常即室性心動過速、室顫或心臟停搏。ACS合并惡性心律失?；颊甙l(fā)病急、病情進展快、病死率較高，因此要求冠心病監(jiān)護病房（CCU）護士做好盡早識別及判斷、進行積極有效的搶救并進行相應(yīng)護理、提高搶救成功率，挽回患者生命[2,3]。為ACS合并惡性心律失?；颊咛峁└行У淖o理支持，現(xiàn)對相關(guān)研究結(jié)果綜述如下。

1 ASC合并惡性心律失常分型

惡性心律失常即指短時間內(nèi)引起血流動力學(xué)障礙，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死的心律失常。主要表現(xiàn)形式為快速心房顫動，陣發(fā)性室上性心動過速，嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性期前收縮，持續(xù)性室性心動過速，多形性或尖端扭轉(zhuǎn)型室速和心室顫動（室顫）[4]。ACS合并惡性心律按發(fā)生心律失常時心率快慢可為快速性心律失常及緩慢性心律失常[5]。

2 ACS合并惡性心律失常的急診處理

ACS合并惡性心律失?；颊咄诙虝r間內(nèi)發(fā)生一系列血流動力學(xué)障礙及心肌的電活動紊亂，導(dǎo)致室顫及暈厥甚至猝死，所以需要進行緊急的處理及搶救。①積極治療原發(fā)疾病和誘發(fā)因素：加強對原發(fā)病的治療，如急性心肌梗死所致的室顫，低血鉀或抗心律失常藥物造成的扭轉(zhuǎn)性室性心動過速等，應(yīng)給予相應(yīng)的處理及措施。②積極終止心率失常：有時未能很快診斷原發(fā)病，并給予相應(yīng)處理時，終止心率失常為首要的任務(wù)。③改善血流動力學(xué)狀態(tài) ：快速的心率可惡化患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，立即減慢心率可減輕患者的病情。

3 ACS合并惡性心律失常的護理支持

3.1 基礎(chǔ)生命支持

ACS合并惡性心律失?；颊咭话悴∏檩^危重，護理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確做好各項護理工作及相應(yīng)判斷并實施相關(guān)護理措施是極為重要的事情[6-8]?；颊呷朐汉蟀才诺街匕Y監(jiān)護病房，由專人進行護理。給予患者24 h連續(xù)性床旁心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)護，并給予氧氣吸入。在患者床旁準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品，如除顫器、呼吸機、臨時起搏器、吸引器及阿托品、腎上腺素等。通過心電監(jiān)護儀觀察患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等生命體征，密切觀察患者的心電圖改變及時識別多源性室性早搏、Q-T延長等惡性心律失常。并且觀察患者的神志、尿量、疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，及時做好各項記錄。

3.2 藥物支持

給予患者建立至少兩條有效靜脈通路，保證有效用藥。在用藥期間不但做好及時給藥并且做好安全用藥，注意觀察用藥后的反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)師并給予相應(yīng)的處理。如輸入胺碘酮等易引起靜脈炎的藥物時，應(yīng)綜合應(yīng)用各種護理措施減少或杜絕靜脈炎的發(fā)生[9]，并且讓患者家屬對此類藥物有充分的認(rèn)識和對可能引起靜脈炎有充分的心理準(zhǔn)備，從而積極配合治療工作，減少護患糾紛的發(fā)生[10]。

3.3 心理支持

很多患者在得知自己的病情后，一般多會有不同程序的緊張、焦慮、恐懼心理。并且患者進入到重癥監(jiān)護病房后環(huán)境的變化、與家屬的隔離、生疏的面孔及周圍重病患者等因素都會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。趙花梅[11]研究認(rèn)為患者入住CCU病房后存在焦慮、抑郁等不良情緒。對此醫(yī)護人員在忙碌的工作中找出一些時間與患者做好交流，耐心、細(xì)心進行交談，并觀察患者有無異常行為發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)問題疏導(dǎo)患者，幫助患者走出孤獨和焦慮等心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者安靜臥床休息，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，保證一定的溫濕度，避免不良刺激。而且很多患者入住CCU病房后睡眠質(zhì)量明顯降低，所以改善患者的睡眠障礙也是尤為重要[12]。

3.4 松弛療法支持

林燕虹等[13]研究表明對ICU清醒患者實施音樂療法和撫觸方法，可使其產(chǎn)生安寧、愉悅的心情，從而降低抑郁和焦慮情緒的發(fā)生。在CCU病房很多患者因長時間臥床及目睹病情較重患者的搶救過程等而表現(xiàn)出煩躁不安、焦慮甚至恐懼心理。針對這些患者讓傾聽音樂，通過音樂分散及轉(zhuǎn)移患者的注意力，通過音樂的旋律，使患者聽覺產(chǎn)生美感，消除緊張情緒，從而保持一個較好的心理狀態(tài)。

3.5 預(yù)防性護理支持

ACS合并惡性心律失?；颊叩念A(yù)防性護理支持在于防止再次發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件，控制多重危險因素，預(yù)防急性冠狀動脈事件的發(fā)生。其主要護理支持內(nèi)容為指導(dǎo)患者按時口服藥物并注意有無藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，指導(dǎo)患者控制體質(zhì)量，控制患者的血壓及血脂、血糖，指導(dǎo)患者合理飲食、健康膳食，戒煙、限酒，對患者及家屬普及相關(guān)健康教育，鼓勵患者參與有計劃的、適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉[14]。加強對患者的健康教育，以提高患者對預(yù)防再次發(fā)生急性冠狀動脈事件的認(rèn)識及治療依從性，促進預(yù)防活動的有效實施。

4 小 結(jié)

ACS合并惡性心律失常是臨床常見的急危重癥。盡早發(fā)現(xiàn)、及時采取措施給予相應(yīng)處理是救治患者的關(guān)鍵。因此要求CCU的護理人員有較高的業(yè)務(wù)水平，對各種惡性心律失常有緊急的判斷能力，熟悉搶救程序，使患者得到更好診治。

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