78例糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

陳龍健

（廣西蒼梧縣中醫(yī)院，廣西 蒼梧 543100）

78例糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

陳龍健

（廣西蒼梧縣中醫(yī)院，廣西 蒼梧 543100）

糖尿?。―M）是由于體內(nèi)胰島素分泌和作用障礙導(dǎo)致以高血糖為共同特征的慢性終生性疾病，它可波及全身各系統(tǒng)及至發(fā)生許多致使性的并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)DM患者護(hù)理、管理及教育，對(duì)提高DM患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。

糖尿病；護(hù)理；體會(huì)

糖尿?。―M）是由于體內(nèi)胰島素分泌和作用障礙導(dǎo)致以高血糖為共同特征的慢性終生性疾病，它可波及全身各系統(tǒng)及至發(fā)生許多致使性的并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)DM患者護(hù)理、管理及教育，對(duì)提高DM患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院2010年12月至2012年11月收治的78例DM患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組78例DM患者中，男40例，女38例；年齡35～68歲；1型患者12例，2型患者66例；文化程度大專以上29例，中專以上39例，小學(xué)～初中10例。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理。糖尿病是一種慢性終身性疾病，易發(fā)生各種并發(fā)癥，并且由于病情遷延反復(fù)，長(zhǎng)期服藥等因素，容易使患者及家屬心理產(chǎn)生悲觀失望及恐懼等不良情緒，應(yīng)通過一定的語(yǔ)言技巧，疏導(dǎo)患者，給以正確的健康教育指導(dǎo)，說明糖尿病并不可怕，完全可以控制，關(guān)鍵在于防治各種易發(fā)因素，進(jìn)一步消除其緊張恐懼心理，以便在執(zhí)行各種治療和護(hù)理措施時(shí)密切配合，調(diào)整患病后的心態(tài)[1]，樹立同疾病作斗爭(zhēng)的信心。

2.2 飲食護(hù)理。血糖控制雖與藥物治療有一定關(guān)系，但飲食調(diào)控是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法[2]，要根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)量、年齡、性別和體力活動(dòng)情況來確定總熱量，原則是使患者體質(zhì)量略低于或維持在標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量范圍內(nèi)。不但要控制主食，同時(shí)也應(yīng)控制魚、肉、蛋、油的攝入，增加維生素，纖維素，總之飲食內(nèi)容要搭配合理、均勻，一般建議DM患者多食高膳食纖飲食，但應(yīng)按每個(gè)人的具體情況制定飲食計(jì)劃[3]，采用不同的飲食調(diào)節(jié)模式.本組1例并發(fā)胃輕癱，進(jìn)食后食物排空延長(zhǎng)，不能將食物從胃內(nèi)正常速度排出，引起血糖不穩(wěn)定，故需降低食物中不消化纖維的含量，以少食多餐為佳，可簡(jiǎn)單分為3個(gè)正餐和2餐點(diǎn)心，即分別在早、中、下、臨睡前進(jìn)餐，餐間安排2～3次點(diǎn)心，惡心、嘔吐、腹脹等癥狀減輕后，可改為每日3餐，經(jīng)飲食調(diào)理后，患者既改善了胃腸道癥狀，又控制了血糖。飲食宜忌：食物清淡為宜，一般控制鈉鹽2～2.5 g/d，避免用大量調(diào)料和油，烹飪方法以蒸、煮、炒、燜為主，并可在副食中加點(diǎn)醋或檸檬汁，患者還應(yīng)戒煙、忌酒。

2.3 胰島素應(yīng)用的護(hù)理

2.3.1 準(zhǔn)確執(zhí)行胰島素的注射時(shí)間、劑量，嚴(yán)格要求患者按時(shí)就餐。胰島素的使用劑量差異懸殊，所以必須個(gè)體化，必須要求患者能自己掌握各種胰島素的注射時(shí)間，如中長(zhǎng)效胰島素可在餐前1～1.5 h注射，普通胰島素則須在餐前15～30 min內(nèi)注射，而且注射胰島素后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐，以防低血糖發(fā)生。注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，我們采用多部位輪流皮下注射法，選擇皮膚松弛處如臀大肌、上臂外側(cè)、腹部的皮下脂肪層，注射部位要經(jīng)常變換。一般腹部吸收最快，臀部吸收最慢。如在同在一個(gè)區(qū)域注射必須與上一次注射的部位相距2 cm以上。長(zhǎng)效胰島素合用時(shí)，應(yīng)先抽普通胰島素，再抽長(zhǎng)效胰島素[4]。

2.3.2 胰島素療法副作用觀察

①低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、軟弱、心悸、出汗、脈速、饑餓等癥狀，重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷癲癇等癥狀，正確使用胰島素和適量加餐可避免其發(fā)生，輕者可進(jìn)服餅干和含糖類食品即可緩解，重者需靜注50%葡萄糖40～60 mL。②胰島素性水腫，水腫為下肢凹陷性水腫，可自然消退，無(wú)需特殊處理，必要時(shí)可給予利尿劑。③局部反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮等，使用高純度的胰島素制型及注射部位輪替可避免。④過敏反應(yīng)：極少數(shù)人可發(fā)生蕁麻疹、紫瘢等，可用抗過敏藥或改用調(diào)換劑型。

2.4 皮膚護(hù)理。由于糖尿病患者極易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易控制。指導(dǎo)患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤要加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，勤洗澡、勤更換衣物，使用溫和的洗浴用品，減少對(duì)皮膚的刺激。每天可以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時(shí)注意檢查和保護(hù)足部皮膚的完整性，如有破損應(yīng)及時(shí)治療。避免或去除因小傷口未及時(shí)治愈而造成截肢的后果；每天按時(shí)翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3 健康教育指導(dǎo)

3.1 DM是一種需終生治療的疾病，由于病程漫長(zhǎng)，長(zhǎng)期控制飲食，經(jīng)常測(cè)尿糖，血糖和藥和治療帶來的生活和精神負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮情緒，我們應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)感情，經(jīng)常與患者溝通，向患者作耐心解釋疏導(dǎo)工作，讓患者增強(qiáng)信心，樹立自我保健意識(shí)，積極配合治療。

3.2 讓患者知道飲食控制是DM治療的基本措施，所有DM患者無(wú)論不論是哪一類型，病情是輕是重，有無(wú)并發(fā)癥，是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)堅(jiān)持飲食治療[5]，必須控制飲食，每日定時(shí)定量進(jìn)餐、每周測(cè)體質(zhì)量1次，不要產(chǎn)生少吃主食、多吃副食的概念。

3.3 因患者不能長(zhǎng)期住院治療，我們應(yīng)教會(huì)患者正確測(cè)尿糖、血糖。指導(dǎo)患者嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，正確注射胰島素，輪換注射部位，準(zhǔn)確用藥劑量，了解所用胰島素的類型、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期。

3.4 運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法系指DM患者長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉而言。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可幫助肌肉保持彈性，改善血液循環(huán)，減少胰島素或降糖藥的劑量，減少副作用發(fā)生，同時(shí)也達(dá)到控制體質(zhì)量，保持良好狀態(tài)的目的。但運(yùn)用不當(dāng)會(huì)造成不良反應(yīng)，本組病例中，1型DM患者因運(yùn)動(dòng)量過大，時(shí)間過長(zhǎng)而在運(yùn)動(dòng)停止后2 h發(fā)生低血糖，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)口服葡萄糖，靜注50%葡萄糖20～40 mL后緩解，所以運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異由輕到重循序漸進(jìn)，在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白的癥狀，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每日20～40 min，每周4～5次。1型DM患者的活動(dòng)一般安排在餐后0.5～1.5 h較為合適，可使血糖下降，而2型DM患者對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間則無(wú)嚴(yán)格限制。患者在發(fā)生腹瀉、嘔吐時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。糖尿病易出現(xiàn)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥，為此對(duì)視物模糊的患者要減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力過度造成視網(wǎng)膜脫落。

3.5 出院回訪。患者出院后進(jìn)行電話回訪是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中的有效手段，通過電話咨詢回訪，及時(shí)了解患者的病情變化、心理狀態(tài)、康復(fù)情況等，及時(shí)正確實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控，有利于長(zhǎng)期有效的控制病情。囑咐患者堅(jiān)持學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí)，接受防治糖尿病的教育，并定期復(fù)查，定期檢測(cè)糖化血紅蛋白、血脂、心、肝、腎、眼底等重要器官的功能。

4 小 結(jié)

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，它可波及全身各系統(tǒng)及至發(fā)生許多致使性的并發(fā)癥，給糖尿病患者健康和家庭幸福造成很大的影響，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷豐富護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)，給糖尿病患者施以專業(yè)、到位的護(hù)理，正確的健康教育指導(dǎo)，提高糖尿病患者及高危人群對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，是糖尿病綜合治療的重要環(huán)節(jié)[6]，對(duì)有效的控制病情、延緩和防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期有著重要意義。

[1] 周玉華,陽(yáng)根云.糖尿病高滲性昏迷的搶救配合與護(hù)理8例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(10):11.

[2] 宋麗燕.糖尿病患者的飲食護(hù)理教育[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(1):100-102.

[3] 劉艷秋,孫紅娟.糖尿病的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2009,(3):11.

[4] 范麗鳳.糖尿病護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(10):10.

[5] 呂陽(yáng)梅·糖尿病新型飲食療法[J]·西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社, 2006,6(1):2.

[6] 韓海英.糖尿病的護(hù)理現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志,2008,6(11):53.

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