60例前列腺患者等離子電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)

黃瑩輝 徐學(xué)蘭 張?zhí)m萍

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)樓王醫(yī)院外科，江蘇 鹽城 224031）

60例前列腺患者等離子電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)

黃瑩輝 徐學(xué)蘭 張?zhí)m萍

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)樓王醫(yī)院外科，江蘇 鹽城 224031）

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者手術(shù)期護(hù)理措施。方法 對(duì)我科2011年1月至2013年5月60例前列腺增生的患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 60例良性前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)成功率達(dá)100%。結(jié)論 做好前列腺患者圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血，三腔氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理，尿路感染并發(fā)癥的重視，及時(shí)正確處理，是患者手術(shù)成功的重要保證。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；護(hù)理；體會(huì)

前列腺增生癥是中老年男性常見病之一，目前常用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）是近年來國(guó)內(nèi)外治療前列腺增生的首選術(shù)式，因高聚焦作用局限，切割精確，較淺的熱穿透，對(duì)周圍組織沒有損傷，具有創(chuàng)傷小，無(wú)手術(shù)切口，出血少，并發(fā)癥少，患者痛苦小，療效精確，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，對(duì)高年前列腺增生患者尤為適合，是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。我院對(duì)2011年1月至2013年5月60例前列腺患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，現(xiàn)將本組患者手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組患者60例，年齡最大83歲，最小56歲，平均66.5歲，均經(jīng)腹或直腸前列腺B超、直腸指診及血PSA等檢測(cè)，排除前列腺腫瘤，確診為良性前列腺增生。患者均有尿頻、夜尿增多、尿線變細(xì)、射程變短，進(jìn)行性排尿困難等癥狀，其中8例曾發(fā)生急術(shù)前合并高血壓10例，冠心病1例，糖尿病2例，膀胱結(jié)石5例。

1.1 治療方法：硬膜外麻醉后患者取截石位于手術(shù)臺(tái)上，充分?jǐn)U張尿道后，置入電切鏡鞘由中葉六點(diǎn)處開始電切前列腺，逐步向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)被摸層，依次電切兩側(cè)葉方法同前，修整創(chuàng)面，直至把增生的前列腺切干凈，徹底止血吸出前列腺組織碎塊。手術(shù)后置入20#～22#三腔氣囊導(dǎo)尿管引流，氣囊內(nèi)充35～45 mL生理鹽水，牽引導(dǎo)尿管將氣囊壓迫于前列腺窩止血，回房后持續(xù)沖洗。

1.2 結(jié)果：手術(shù)時(shí)間50～90 min，平均70 min，術(shù)中出血250 mL，術(shù)后治療效果滿意，平均住院10 d。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①前列腺增生患者由于排尿困難已經(jīng)引起生活質(zhì)量下降，住院后由于環(huán)境陌生、即將面臨手術(shù)，表現(xiàn)為煩躁，焦慮。應(yīng)了解患者及家屬對(duì)擬采取的治療方法、對(duì)手術(shù)及可能導(dǎo)致并發(fā)癥的認(rèn)知程度、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，提供相應(yīng)的心理支持，必要時(shí)請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者手術(shù)的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查大小便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血電解質(zhì)、心電圖、胸片、尿動(dòng)力學(xué)、直腸B超、前列腺特異性抗原等，以明確診斷。抽煙的患者要戒煙、訓(xùn)練床上大小便、術(shù)前1日備皮做皮試，術(shù)前晚用軟皂灌腸，晚上8∶00開始禁食。③尿管的處理：對(duì)出現(xiàn)急性尿潴留的患者已經(jīng)留置尿管的，應(yīng)給予抗感染治療，擇期手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①密切觀察病情變化：按硬膜外麻醉護(hù)理常規(guī)護(hù)理，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測(cè)血壓心率及血氧飽和度變化，血壓監(jiān)測(cè)至平穩(wěn)后才能撤離心電監(jiān)護(hù)儀。由于術(shù)中及術(shù)后用大量生理鹽水沖洗膀胱，注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥和水中毒癥狀。如患者在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出血煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者有肺水腫、腦水腫、心力衰竭等稱為TUR綜合征，應(yīng)加強(qiáng)觀察，通知醫(yī)師，減慢輸液速度，對(duì)癥處理及時(shí)糾正。②留置三腔氣囊導(dǎo)尿管及持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理：給予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，引流管用多根膠布固定于一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)起到牽引前列腺窩達(dá)到壓迫止血的目的，翻身時(shí)無(wú)膠布松脫，保證無(wú)引流管扭曲折疊現(xiàn)象的發(fā)生。根據(jù)引流液的顏色和性狀調(diào)節(jié)沖洗液的速度，定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞，沖洗速度每分鐘80～100滴，液柱高為60 cm。會(huì)陰擦洗早晚各一次，每周更換引流袋2次，操作過程中注意無(wú)菌操作[2]。③尿路感染：由于患者留置尿管進(jìn)行膀胱沖洗，易引起尿路感染，除了每日靜脈用抗生素預(yù)防感染外，在更換尿袋及傾倒尿液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，引流帶位置低于尿道出口平面，避免逆行感染，每日陰道擦洗2次。保持床鋪的整潔，腹部、臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥。④預(yù)防靜脈血栓的形成：患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)和創(chuàng)傷、原發(fā)和繼發(fā)的血液高凝狀態(tài)，均是深靜脈血栓形成的相關(guān)因素。臨床以肺栓塞多見，早期表現(xiàn)為：呼吸困難、氣促、胸痛、咳嗽、煩躁不安、驚恐、發(fā)熱。確診依賴CT、肺動(dòng)脈造影等。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，術(shù)前要盡量避免使用止血藥、術(shù)后指導(dǎo)家屬早期按摩下肢，翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)下肢。護(hù)士在巡視患者的過程中加強(qiáng)警惕，注意對(duì)上述臨床表現(xiàn)的觀察。⑤預(yù)防褥瘡：為防止術(shù)后出血，患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、疼痛不敢翻身，護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心，協(xié)助或指導(dǎo)患者勤翻身，翻身時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，避免拖、拉、推等動(dòng)作，床單潮濕及時(shí)更換衣被，保持皮膚清潔。⑥預(yù)防便秘：術(shù)后患者由于活動(dòng)減少，體位改變，進(jìn)食減少易導(dǎo)致便秘的發(fā)生，麻醉6 h后進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃粗纖維豐富的食物，如香蕉、蜂蜜、甘薯等潤(rùn)滑腸道，必要時(shí)予以軟化大便及輕瀉的藥物，如番瀉葉，麻仁丸。⑦暫時(shí)性尿失禁：術(shù)后3～5 d尿液轉(zhuǎn)清后停止膀胱沖洗，術(shù)后5 d左右拔出導(dǎo)尿管，拔管后要加強(qiáng)巡視，拔管當(dāng)天避免下床。拔出導(dǎo)尿管后可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，尿道外括約肌功能失調(diào)是造成術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的主要原因。耐心告訴患者不要擔(dān)心，解釋尿失禁只是暫時(shí)現(xiàn)象可以好轉(zhuǎn)，應(yīng)多飲水指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門括約肌的提肛運(yùn)動(dòng)[3]。

3 健康教育

讓患者知道腹部雖然沒有切口，但腹腔內(nèi)電切創(chuàng)面需經(jīng)脫痂、愈合和炎癥消散過程。所以術(shù)后避免過度活動(dòng)，術(shù)后3～6周避免久坐，不能騎自行車，術(shù)后6周內(nèi)勿提重物及做劇烈活動(dòng)。多飲水，每日2000～3000 mL，增加尿量，防止尿液濃縮，達(dá)到內(nèi)沖洗目的，不能憋尿以免影響逼尿肌功能。飲食上注意不可暴飲暴食，忌辛辣刺激性食物，進(jìn)清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富食物。如有出血、感染、尿流阻塞等立即來院檢查。

4 體 會(huì)

PKRP因手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小，感染率低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療前列腺增生癥的主要手段。雖然接受手術(shù)的以高齡老年人居多，術(shù)后問題復(fù)雜，但只要護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，掌握知識(shí)全面，密切配合醫(yī)師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真觀察，就能減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

[1] 陳清香,夏敏.糖尿病經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(17):18-20.

[2] 汪英香,黃華田,程紅英.老年前列腺增生癥患者經(jīng)尿道電切術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,21(7):124.

[3] 梅衛(wèi)玲.高齡重度患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)并發(fā)癥的防護(hù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):25.

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