13例布氏桿菌病患者的護(hù)理體會(huì)

金 玲

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

13例布氏桿菌病患者的護(hù)理體會(huì)

金 玲

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

布氏桿菌病又稱(chēng)波狀熱，是由布氏桿菌引起，以長(zhǎng)期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大慢性化和易復(fù)發(fā)為特征的傳染病。我國(guó)流行的布氏菌屬主要為羊種菌，病原菌通過(guò)體表黏膜、消化道、呼吸道進(jìn)入人體而引起感染，主要累及單核－巨噬細(xì)胞、骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)。該病病程相對(duì)較長(zhǎng)，加強(qiáng)患者的觀察及護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥,提高療效,促進(jìn)康復(fù)的非常必要。

布氏桿菌；觀察；護(hù)理

布氏桿菌病又稱(chēng)波狀熱，是由布氏桿菌引起，以長(zhǎng)期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大慢性化和易復(fù)發(fā)為特征的傳染病。我國(guó)流行的布氏菌屬主要為羊種菌，病原菌通過(guò)體表黏膜、消化道、呼吸道進(jìn)入人體而引起感染，主要累及單核－巨噬細(xì)胞、骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)。我療區(qū)2011年～2012年收治此種患者13例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組病例13例，男性6例，女性5例，年齡44～69歲，13例患者均有與羊有密切接觸史，臨床表現(xiàn)發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、腰痛。

2 觀察及護(hù)理

2.1 病情觀察

因本病發(fā)熱特點(diǎn)是熱型不一，以不規(guī)則熱多見(jiàn)，典型的波狀熱已不多見(jiàn)。高熱時(shí)可無(wú)明顯不適，但體溫下降后自覺(jué)癥狀加重。這種發(fā)熱與其他癥狀相矛盾的現(xiàn)象，對(duì)有一定診斷意義。且此病患者發(fā)熱與不發(fā)熱均有多汗，因此應(yīng)密切注意觀察體溫的變化，注意觀察熱型的變化以及發(fā)熱時(shí)伴隨的體征。注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量、體質(zhì)量、發(fā)熱引起的身心反應(yīng)的變化、治療及護(hù)理效果等。本病所累及的組織器官很廣泛，主要累及單核－巨噬細(xì)胞、骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)注意觀察關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫、坐骨神經(jīng)痛和腰骶神經(jīng)痛表現(xiàn)，評(píng)估疼痛的部位、開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度，以及加重或緩解疼痛的因素；男性患者注意有無(wú)睪丸腫大及疼痛；注意觀察淋巴結(jié)及肝臟、脾臟變化；注意觀察治療后病情變化。

2.2 對(duì)癥護(hù)理

2.2.1 發(fā)熱：發(fā)熱對(duì)機(jī)體代謝及重要系統(tǒng)均可產(chǎn)生影響，使糖、蛋白、脂肪分解代謝增強(qiáng)。長(zhǎng)期發(fā)熱可使患者體質(zhì)量下降，免疫力降低，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，患者出現(xiàn)食欲不振、口干或惡心、嘔吐等，因此患者應(yīng)臥床休息，保持心情平靜，注意勤變換體位，使患者有舒適感。飲食供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無(wú)機(jī)鹽以及口味清淡，易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、鮮果汁、去油雞湯等，半流質(zhì)飲食可選用大米粥、面片湯甩雞蛋、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等，軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類(lèi)、魚(yú)、蝦、蛋、瓜茄類(lèi)、嫩菜葉、水果等食品；供給充足液體，有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出，還可補(bǔ)充由于體溫增高喪失的水分，可飲開(kāi)水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。大量出汗時(shí)，可根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充鹽分；忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品（芥末、辣椒、胡椒等），并限制油膩的食物，宜采用少吃多餐制，這既可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可減輕胃腸負(fù)擔(dān)，病室保持適宜的溫度、濕度，注意通風(fēng)、避免噪音。協(xié)助患者飯后、睡前漱口，必要時(shí)給予口腔護(hù)理，避免口腔內(nèi)感染。

2.2.2 皮膚護(hù)理：多汗為本病的突出癥狀之一，內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r(shí)換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即溫水擦浴，待落汗后再洗，以防受涼、受風(fēng)。及時(shí)更換棉質(zhì)內(nèi)衣褲及床單、被套，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防感染。

2.2.3 疼痛的護(hù)理：本病因累及骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)，大關(guān)節(jié)如膝、肩、髖等關(guān)節(jié)出現(xiàn)游走性疼痛，常有坐骨神經(jīng)痛和腰骶神經(jīng)痛。患者喜臥向健側(cè)，病側(cè)下肢髖膝部微屈，重心移向健側(cè)。日久大腿后方及小腿的肌肉松軟無(wú)力，坐骨神經(jīng)痛危害可導(dǎo)致輕度肌肉萎縮。急性期臥床休息同時(shí)注意體位和姿勢(shì)，維持肩關(guān)節(jié)外展位，指關(guān)節(jié)伸展，防止髖關(guān)節(jié)外旋，平臥時(shí)患者避免膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。指導(dǎo)患者做功能鍛煉以保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，每日進(jìn)行1～2次進(jìn)行主動(dòng)或主動(dòng)加被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的四肢關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，目的是維持關(guān)節(jié)活動(dòng)功能加強(qiáng)肌肉的力量和耐力。鍛煉前可先行理療增加局部的血液循環(huán)使肌肉松馳，并有輕度止痛的效果有利于鍛煉，以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)的功能。對(duì)于坐骨神經(jīng)痛者用患側(cè)拇指的指腹在環(huán)跳穴處進(jìn)行由輕而重，再由重而輕地按揉1～3 min，以局部感到酸脹、發(fā)熱、舒適為度，或用患側(cè)手掌的掌根在患處進(jìn)行按揉2、3 min，以局部感到發(fā)熱、舒適為度。絕對(duì)要嚴(yán)禁吸煙，因?yàn)橄銦熀心峁哦〉扔泻ξ镔|(zhì)，能置換血液紅細(xì)胞內(nèi)的氧，使坐骨神經(jīng)干本來(lái)不充足的營(yíng)養(yǎng)成分變得更少，從而使坐骨神經(jīng)痛加重。杜絕暴飲暴食，多食“兩素”。多食“兩素”，指的是維生素和纖維素。尤其是B族維生素，它是神經(jīng)代謝非常重要的物質(zhì)，維生素C和維生素D等都是人體不可缺少的，它們含有豐富的神經(jīng)代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?；颊咄?yàn)樾袆?dòng)不便，而不能打理個(gè)人衛(wèi)生，因此對(duì)患者的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理也尤為重要。根據(jù)患者的情況，幫助其整理床褥，更換床單被套，保持床上用品的衛(wèi)生，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，為防止長(zhǎng)褥瘡，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常幫患者擦拭身體；患者每次進(jìn)食后用清水或淡鹽水漱口，去除口中殘留的食物，對(duì)于行動(dòng)不便的患者，做好大小便的護(hù)理。

2.3 用藥的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)了解治療藥物的作用、療程、用法及藥物的不良反應(yīng)等并告知患者，如利褔平可引起肝臟損害，應(yīng)定期檢查肝功能，本藥還可使分泌物、排泄物變成橘黃色，服藥前應(yīng)告訴患者，以免引起恐懼。四環(huán)素族抗生素可引起胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）及皮疹，飯后服藥可減輕不良反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用以維持有效血藥濃度保持藥效。

2.4 心理護(hù)理

患者由于發(fā)熱、多汗、疼痛等癥狀，感覺(jué)重病在身常常煩躁易怒，焦慮多疑，求愈心切。又因疾病長(zhǎng)、癥狀反復(fù)、遷延不愈常有抑郁表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)向患者解釋病因、治療以及有關(guān)的預(yù)防知識(shí)，鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，并給予耐心解答使其解除焦慮。同時(shí)還應(yīng)向患者、家屬介紹休息、飲食、飲水要求及物理降溫方法，使其參與護(hù)理活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理。護(hù)士應(yīng)注意與患者建立相互信任的關(guān)系傾聽(tīng)患者主訴、陪伴患者并通過(guò)觸摸的方法給患者以心理上的支持。鼓勵(lì)患者配合在有關(guān)檢查及治療，消除顧慮，以利疾病早日康復(fù)。常常因?yàn)樘弁措y忍，而不能安心工作或?qū)W習(xí)，更有甚者夜間疼痛不能入睡。此時(shí)患者為了能夠使坐骨神經(jīng)痛患者早日康復(fù)，因此對(duì)患者的心理護(hù)理不容忽視。

2.5 健康宣教

該病的傳染源主要是病畜，主要通過(guò)體表皮膚、黏膜的接觸進(jìn)入人體，此外亦可經(jīng)消化道，如進(jìn)食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類(lèi)而感染；吸入被布氏菌的塵埃而感染[1]。因此應(yīng)告知患者及家屬對(duì)乳類(lèi)必須煮沸消毒，腌肉類(lèi)應(yīng)煮熟食用。工作時(shí)均應(yīng)穿工作服戴口罩、帽子、手套等。工后洗凈雙手、用過(guò)的工具、防護(hù)用品、被污染的地面等均應(yīng)洗凈和消毒處理。向患者及家屬介紹本病的有關(guān)知識(shí)，如臨床表現(xiàn)、治療方法等。出院后仍避免過(guò)度勞累及注意增加營(yíng)養(yǎng)，并應(yīng)在1年內(nèi)定期復(fù)查。

[1] 于濤,楊品.布氏桿菌病致脊柱損傷病人的護(hù)理體會(huì)[J].沈陽(yáng)部分醫(yī)藥,2012,25(2):142-143.

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