腹腔鏡技術(shù)在艾滋病患者中的應(yīng)用護(hù)理

李 麗 尹曉娟 王玉蘭

（云南省傳染病?？漆t(yī)院、艾滋病關(guān)愛中心外科，云南 昆明 650301）

腹腔鏡技術(shù)在艾滋病患者中的應(yīng)用護(hù)理

李 麗 尹曉娟 王玉蘭

（云南省傳染病?？漆t(yī)院、艾滋病關(guān)愛中心外科，云南 昆明 650301）

目的 探討艾滋病患者行腹腔鏡手術(shù)的觀察和護(hù)理方法，提高護(hù)理效果。方法 回顧性分析44例艾滋病患者行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床護(hù)理資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 44例艾滋病患者手術(shù)過程順利，均痊愈出院。結(jié)論 對癥、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能輔助性提高艾滋病患者的腹腔鏡手術(shù)治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡；艾滋病患者；護(hù)理

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS），是一種由于人體感染了人類免疫缺陷病毒（HIV）而造成的免疫系統(tǒng)損害和感染為主要特征的一組綜合征。目前我國艾滋病疫情正由高危人群向普通人群大面積擴(kuò)散，艾滋病合并各種機(jī)會性感染及腫瘤等需外科手術(shù)治療的患者明顯增多。近年來，腹腔鏡手術(shù)作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，逐漸應(yīng)用于臨床中，并取得了較好的臨床療效，也得到了廣泛的認(rèn)可[1]。該手術(shù)具有出血少、損傷小、疼痛輕、不需縫合、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、切口小且美觀等諸多優(yōu)點[2]。我科2011年6月至2013年7月共開展艾滋病患者腹腔鏡手術(shù)44例，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組44例患者，年齡24～55歲，平均40.8歲，男16例，女28例，平均住院日18.5 d。其中膽囊切除術(shù)29例，經(jīng)腹陰道聯(lián)合全子宮切除術(shù)9例，闌尾切除術(shù)3例，卵巢囊腫剔除術(shù)2例，腎上腺腫瘤切除術(shù)1例，均在全麻插管下行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)過程順利，經(jīng)過精心的的術(shù)后護(hù)理，患者均全部痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

艾滋病患者普遍身體基礎(chǔ)情況較差，手術(shù)危險性大，機(jī)會性感染率高，術(shù)后并發(fā)癥多，加上來自社會、家庭以及對手術(shù)相關(guān)知識不了解，擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)不能徹底切除病灶、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)各種意外情況和住院治療期間艾滋病病情被探視的親戚朋友知曉等因素給患者造成了巨大的精神壓力，容易出現(xiàn)孤獨焦慮、緊張恐懼、悲觀絕望等多種心理問題。工作中責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，及時與患者溝通，詳細(xì)了解患者的真實心理狀態(tài)，隨時掌握其心理變化，根據(jù)患者的具體情況、心態(tài)等制定出切實有效的個性化心理護(hù)理方案，要尊重、理解、關(guān)心患者，取得患者的信任，做好醫(yī)療保密工作，減少探視，保護(hù)患者的隱私，不隨便議論患者的病情，對于患者回避的事，不要深究，給患者一個保留自尊的余地，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。向患者和家屬詳細(xì)講解手術(shù)經(jīng)過、麻醉過程的注意事項及應(yīng)對措施，介紹腹腔鏡的相關(guān)知識、手術(shù)方式、腹腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性和安全性及此類手術(shù)的成功病例，消除患者對手術(shù)的緊張、恐懼、焦慮的心理，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 艾滋病患者抵抗力較差，常常并發(fā)多種軀體疾病，術(shù)前指導(dǎo)患者正確完成各項檢查、檢驗事項，掌握手術(shù)適應(yīng)證，排除手術(shù)禁忌證，完善術(shù)前評估資料；準(zhǔn)確完成治療，積極糾正營養(yǎng)不良、貧血、機(jī)會性感染等軀體疾病；加強(qiáng)飲食治療指導(dǎo)，增加營養(yǎng)，盡量以較好的身體狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2.2 術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)前1～2 d給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物，禁食易產(chǎn)氣食物如豆類牛奶等。術(shù)前晚、術(shù)日晨分別以磷酸鈉鹽灌腸液1瓶（每瓶133 mL）各灌腸1次。術(shù)日晨備皮、更衣，碘伏具有廣譜抗微生物作用，對細(xì)菌、芽孢、真菌、衣原體、支原體、病毒等均有效，并有軟化毛發(fā)、清潔和潤滑皮膚的作用[3]，且取用方便，在術(shù)前2 h使用，不需脫碘，能保持4 h的有效殺菌作用，有效控制皮膚深層細(xì)菌滋生，手術(shù)患者下腹部皮膚溫水清潔后，用0.5%的碘伏液涂擦兩遍，臍孔是腹腔鏡手術(shù)的入路之一，若清潔不徹底或清潔不當(dāng)使皮膚破損，皮膚的細(xì)菌可通過戳卡穿刺孔進(jìn)入組織，引起感染，因此要重點清潔，用棉簽蘸0.5%的碘伏液反復(fù)擦洗，禁動作過猛而誘發(fā)局部皮膚擦破感染。婦科手術(shù)患者根據(jù)病情和手術(shù)需要做好陰道準(zhǔn)備，必要時術(shù)前3 d以0.5%的碘伏棉球擦洗宮頸及陰道每日2次，使用窺陰器時動作輕柔，避免損傷陰道黏膜。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.3.1 腹腔及穿刺孔出血：術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測生命體征變化，血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度30 min觀察記錄1次，以及早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況。觀察穿刺孔有無出血、滲血、滲液，敷料是否干燥，若僅有少量滲血、滲液且色淡，更換敷料即可，若發(fā)現(xiàn)切口滲血較多，血液滲透敷料，血壓明顯下降者，及時報告醫(yī)師檢查處理，必要時可采取穿刺孔處縫合止血并加壓包扎處理，保持切口干燥。

2.3.2 肩部酸痛：由于腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高及CO2氣體殘存在腹腔中刺激膈神經(jīng)[4]，部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肩背酸脹、肋弓脹痛，大多在術(shù)后24 h內(nèi)自行緩解，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧2～8 h，增加組織血氧含量，促進(jìn)O2和CO2交換，減少碳酸對膈神經(jīng)繼續(xù)刺激，對于嚴(yán)重的肩部酸痛患者，給予腹部熱敷，輕輕按摩，鼓勵患者早期下床活動，以減輕不適及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，也可讓患者采取俯臥位，頭低腳高的姿勢，臀部抬高超過胸部，讓腹部的殘留CO2氣體向盆腔聚集，以減少CO2氣體對肋間神經(jīng)的刺激，有效緩解患者肩膀、后頸脹痛的現(xiàn)象，減輕癥狀。

2.3.3 深靜脈血栓：艾滋病患者大多有靜脈吸毒史，血管條件較差，尤其四肢血管受損嚴(yán)重，較易發(fā)生深靜脈血栓，靜脈輸液時應(yīng)避免反復(fù)穿刺靜脈，最好采取中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液治療，減少四肢靜脈受損，避免血栓形成。術(shù)后取頭低腳高位，將床尾抬高15°左右，使患者的下肢高于心臟。嚴(yán)密觀察患者有無足背動脈減弱、皮溫升高、下肢水腫等循環(huán)障礙現(xiàn)象，術(shù)后12 h沒有異常情況，可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的床上活動，協(xié)助定時更換體位，促進(jìn)下肢靜脈血液的回流。做好患者健康教育，建議患者多食高熱量、高維生素低脂肪的食物，保證營養(yǎng)充分的同時避免下肢深靜脈血栓的形成：對吸煙的患者督促、鼓勵患者戒煙，避免煙中的不健康物質(zhì)刺激血管導(dǎo)致血管收縮，進(jìn)而加大血栓形成的概率[5]。

3 消毒隔離與職業(yè)防護(hù)

鑒于患者的特殊性，工作中盡量使用一次性材料物品，如：一次性藥物霧化器、一次性輸氧管（吸氧面罩）、一次性換藥包、一次性隔離衣、一次性引流袋、一次性防護(hù)面罩等，使用后的一次性物品與使用過的棉簽、敷料、利器盒等全部放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，貼上“特殊感染垃圾”標(biāo)記，按醫(yī)療廢棄物處理要求送固體廢物中心進(jìn)行處理。換藥用的金屬器械（如剪刀、鑷子、止血鉗等）用后要立即放入1000 mg/L含氯消毒液中浸泡1 h，清洗晾干后，裝入專用回收箱，貼上“特殊感染器械”標(biāo)記，由消毒供應(yīng)室回收進(jìn)一步處理。體溫計、霧化器等專用，定期消毒?；颊呤褂玫谋谎?、體液污染的床單、被服、病員衣褲等立即放入1000～2000 mg/L含氯消毒液中浸泡1 h，擰干水后放防滲漏桶內(nèi)送洗衣房高溫高壓消毒清洗處理。手術(shù)標(biāo)本放在密閉堅固的容器內(nèi)，注明“特殊感染標(biāo)本”標(biāo)識，容器外不得污染，化驗單保持清潔，送病理科進(jìn)行病檢，并與病理科人員做好相關(guān)的交接并登記簽名。工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，預(yù)防職業(yè)暴露，進(jìn)行有創(chuàng)操作時采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如戴雙層手套及防護(hù)面罩、穿隔離衣等，操作前做好充分準(zhǔn)備，盡量集中操作。

4 討 論

艾滋病病毒不斷破壞機(jī)體CD4細(xì)胞，使免疫系統(tǒng)紊亂，而手術(shù)創(chuàng)傷也可加重疾病的發(fā)展[6]。手術(shù)后患者身體更加虛弱，免疫力低下，腹腔鏡手術(shù)切口小、出血少，對機(jī)體創(chuàng)傷刺激小，大多不需放置引流管，極大地減小了患者術(shù)后傷口感染、裂開等并發(fā)癥的發(fā)生，減少了醫(yī)護(hù)人員有創(chuàng)操作的頻率，降低了職業(yè)暴露的風(fēng)險，患者也較傳統(tǒng)開腹手術(shù)的恢復(fù)效果更好。護(hù)士掌握腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點及術(shù)后并發(fā)癥的觀察，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格實施消毒隔離措施，對患者實施對癥、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能輔助性提高艾滋病患者腹腔鏡手術(shù)的治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 任玉萍.腹腔鏡手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(6): 349-350.

[2] 孫蓉.婦科腹腔鏡術(shù)后早期恢復(fù)腸胃功能的治療和護(hù)理方法[J].臨床合理用藥,2010,3(6):57.

[3] 袁國蓉.用碘伏紗布與肥皂棉球備皮效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究,2007,4(12):20-21.

[4] 龐雪芬,徐清玲,黃翠霞,等.腹腔鏡下結(jié)腸直腸手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,5(23):829.

[5] 單偉穎,杜玉鳳,彭丹梅,等.我國實施循證護(hù)理的實證分析及其對策[J].護(hù)理研究,2004,18(3):476-477.

[6] 王曉,張世清,王維.手術(shù)人員職業(yè)感染人類免疫缺陷病毒的防護(hù)[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2004,10(4):297-298.

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