碘131治療甲亢及合并甲亢性心臟病的護(hù)理體會(huì)

甘麗明 武 鳴

（廣西南寧市武鳴縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 南寧 530100）

碘131治療甲亢及合并甲亢性心臟病的護(hù)理體會(huì)

甘麗明 武 鳴

（廣西南寧市武鳴縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 南寧 530100）

碘131是一種放射性藥物，可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小。其原理是利用甲狀腺具有濃聚碘的能力和碘131能釋放出及β射線的生物學(xué)效應(yīng)，使亢進(jìn)的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞萎縮，分泌減少，從而達(dá)到治療的目的。本文介紹了872例碘131治療的甲亢及合并有甲亢性心臟病的護(hù)理。包括對(duì)護(hù)理人員的基本要求，心理護(hù)理，門(mén)診和住院患者碘131治療的護(hù)理及防治，認(rèn)為高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)安全和有效地開(kāi)展碘131治療有著重要的意義

甲亢；甲亢性心臟病；碘131治療；護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是由于人體內(nèi)的甲狀腺合成和分泌過(guò)多引起神經(jīng)、心血管、消化等系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)主要表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌疾病的總稱(chēng)[1]。如不積極治療，?？梢稹⑿?、肝、腎等功能的損害，以及免疫力下降等。甲亢患者應(yīng)用碘131治療有如下優(yōu)點(diǎn)：適用性普遍、安全度高、治愈用時(shí)短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。由于其優(yōu)點(diǎn)顯著，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣?，F(xiàn)將我科于2010年～2012年治療的872例甲亢及甲亢性心臟患者的治療護(hù)理結(jié)果介紹如下。

1 臨床資料

本組872例患者其中30例采用抗甲狀腺藥物治療，療效欠佳，而轉(zhuǎn)為接受碘131治療。36例為甲亢復(fù)發(fā)而接受碘131治療，46例因服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)白細(xì)胞減少、過(guò)敏、肝腎功能損害等改用服碘131治療。65例不愿長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物而自愿接受碘131治療。甲亢性心臟病53例，男16例，女37例，平均年齡52歲，發(fā)生甲亢性心臟病最短2年，最長(zhǎng)為8年，其中心房纖顫27例，合并心力衰竭11例，伴有心絞痛發(fā)作者5例，陳舊心梗3例，所有甲亢并心臟病患者均在服用碘131前常規(guī)應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，心力衰竭基本控制后，停用抗甲狀腺藥物1～2周。如服用他巴唑停用1周，服用丙基硫氧嘧啶停用2周以上。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理人員要熟練掌握護(hù)理理論知識(shí)，必須具備核醫(yī)學(xué)和放射知識(shí)，如碘131治療甲亢的基本原理，適應(yīng)證，碘131的物理特性，給藥劑量和方法、療效觀察及放射防護(hù)等。

2.2 心理護(hù)理：目前大多數(shù)人對(duì)碘131治療還不了解，往往存在有恐懼和顧慮的心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和諧、熱情誠(chéng)懇地對(duì)準(zhǔn)備接受碘131治療的甲亢患者進(jìn)行宣教，給予心理支持。對(duì)于認(rèn)為藥物治療會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者的擔(dān)心心理做針對(duì)性解釋?zhuān)嘟o與患者支持和鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者準(zhǔn)醫(yī)囑用藥，指出要每年定期復(fù)查，放心治療即可治愈，可以恢復(fù)工作生活的正常運(yùn)轉(zhuǎn)等關(guān)鍵點(diǎn)。對(duì)有特殊擔(dān)心的育齡期婦女，應(yīng)指明只要患者準(zhǔn)醫(yī)囑用藥服藥期間仍可妊娠和哺乳，告知患者碘131治療后并不影響生育。解除患者后顧之憂，保證患者的舒心治療。

2.3 服碘131治療前的護(hù)理

2.3.1 病情不重，且生活能完全自理的患者，可在門(mén)診進(jìn)行碘131治療，但必須建立完整的病歷，包括病史、各種檢查結(jié)果，碘131治療放射性強(qiáng)度及給藥方式及隨防記錄。甲亢性心臟病合并癥者住院糾正心力衰竭后方可接受碘131治療。告知患者服用碘131治療前2周內(nèi)禁食含碘和其他影響甲狀腺吸碘的藥物和食物。檢查患是否能正常的吞咽，對(duì)合并有甲狀腺心臟病的住院患者應(yīng)囑患者低鹽飲食，應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食，注意防寒保暖，以免加重或誘發(fā)心力衰竭，注意觀察監(jiān)測(cè)生命征，每日尿量及下肢水腫消腿情況，了解血常規(guī)、電觖質(zhì)、生化檢驗(yàn)結(jié)果，服藥前均需空服做24 h攝碘率測(cè)定

2.3.2 服用碘131后護(hù)理：①口服碘131治療后要盡量吞盡、不吐痰，服藥2 h則飲食飲水正常。暈車(chē)嘔吐患者不成車(chē)，防止嘔吐影響藥效。服藥當(dāng)天應(yīng)多出水，以利被吸收的碘131排出在外，并多次沖洗衛(wèi)生間。②忌碘1個(gè)月，1周內(nèi)避免與嬰幼兒密切接觸，禁止擠壓甲狀腺；③女性育齡婦女半年后可考慮懷孕，男性患者治療3個(gè)月后可考慮生育；④服藥后注意作息，尤其2周內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞果，須保持情緒穩(wěn)定，較防感冒，避免病情加重，降低療效或發(fā)生甲亢危象，若感冒、發(fā)熱、腹瀉應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療；⑤個(gè)別患者出現(xiàn)頭暈、乏動(dòng)、惡心、嘔吐或皮膚瘙痱及皮疹，一般無(wú)需處理，重者可對(duì)癥處理；⑥囑患者隨時(shí)與醫(yī)院保持聯(lián)系，如出現(xiàn)呼吸困難、高熱、虛脫煩燥等一系烈甲亢危象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。⑦囑患者治療后，3個(gè)月后及6個(gè)月后返院復(fù)診，確認(rèn)治愈后每年復(fù)查1次。

3 結(jié) 果

本組872例接受碘131治療的患者，治愈率為66.3%，（578/872）有效率為96.5%（841/872），經(jīng)碘131一次性治療，治愈率為%，經(jīng)隨訪半年，療效判定為未愈的患者進(jìn)行二次重復(fù)治療，均能治愈，均獲得了良好的效果。對(duì)甲亢性心臟病患者減少了心力衰竭及合并癥的復(fù)發(fā)。

4 討 論

長(zhǎng)期甲亢如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)房顫、心力衰竭，貧血等多系統(tǒng)癥狀，如臨床上常見(jiàn)的甲亢性心臟病，甲亢并有肝功能明顯異常和/或黃疸，甲亢并血細(xì)胞減少等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。甲亢會(huì)進(jìn)一步提高患者機(jī)體興奮度，治療可選抗甲狀腺藥物，或可直接選用碘131治療[2]，2011年美國(guó)內(nèi)分泌及甲狀腺協(xié)會(huì)指南，推薦老年甲亢，甲亢合并心臟病。如房顫、心力衰竭等患者應(yīng)用β受體阻斷劑及抗甲狀腺藥物預(yù)先治療使臨床癥狀好轉(zhuǎn)后可進(jìn)行放射碘治療。甲亢患者藥物治療的一個(gè)問(wèn)題是需要長(zhǎng)期性不間斷的服藥。應(yīng)用碘131治療甲亢時(shí)，碘131放出的射線可以破壞掉甲狀腺慮泡上皮胞結(jié)合甲狀腺攝碘能力，可以有效治療甲亢[3,4]。因此放射性碘131治療是目前唯一有循環(huán)醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療方法之一。治療方便，無(wú)創(chuàng)傷性、療效好、安全可靠、費(fèi)用低。

[1] 吳志華,梁仁、彭平.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)1例報(bào)告[J].現(xiàn)代免疫學(xué),1983,5(5):12.

[2] 黨亞萍.毒性彌漫性甲狀腺腫,甲亢患者吸碘率短期內(nèi)變化對(duì)計(jì)算治療藥量的影響[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2001,21(16):374.

[3] 趙明.放射性碘131治療甲亢性心臟病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥,2009,4(11):862-863.

[4] 董建軍.毒性彌漫性甲狀腺腫病碘131治療后甲狀腺過(guò)氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體的變化及早發(fā)甲減的關(guān)系[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2008,24(12):1185-1186.

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