宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

呂桂玲

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

呂桂玲

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變?cè)缙诤Y查的臨床應(yīng)用與護(hù)理。方法 2010年10月至2011年12月在我院婦產(chǎn)科門診就診的3420例患者進(jìn)行TCT檢查，對(duì)非典型鱗狀細(xì)胞（AS-CUS）以上病變作為陽性病例在電子陰道鏡下取活檢給予病理組織學(xué)診斷。結(jié)果 其中非典型鱗狀細(xì)胞占190例，其中CINⅠ 120例，CINⅡ 33例，CINⅢ 15例，宮頸癌3例，結(jié)果符合率為90%。結(jié)論 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡下取活檢病理組織學(xué)診斷是篩查和診斷宮頸病變的主要安全有效方法。

宮頸液基細(xì)胞；陰道鏡；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年10月至2011年12月在我院婦產(chǎn)科門診就診患者自愿接受液基細(xì)胞學(xué)篩查；年齡在19～60歲，細(xì)胞學(xué)檢查陽性者在電子陰道鏡下檢查病變并取活組織做病理組織學(xué)檢查。

1.2 脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）：使用特制的宮頸細(xì)胞采集刷，收集宮頸外口和宮頸管的脫落細(xì)胞，用無菌棉球輕輕擦去宮頸表面分泌物，然后將采集刷置于宮頸管內(nèi)，達(dá)宮頸外口上方10 cm左右，以順時(shí)針方向在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)360°后，取下采集刷，放入存有20 mL細(xì)胞保存液中，蓋好瓶蓋，做好標(biāo)記，送病理科待檢測(cè)。

1.3 陰道鏡檢查：用無菌棉球輕輕擦凈宮頸分泌物，做初步肉眼觀察，行3%醋酸實(shí)驗(yàn)，用綠色濾光鏡觀察血管形態(tài)，再用復(fù)方碘溶液涂抹宮頸，觀察宮頸病變，在碘不著色區(qū)，取活檢；或在無明顯病變3、6、9、12點(diǎn)處取活檢送病理檢查；宮頸組織病理學(xué)診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 TBS描述性診斷標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推出的TBS分類方法。

1.4.1 鱗狀上皮細(xì)胞異常：①不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）；包括無明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）和不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞（HIS，ASC-H）；②低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSILs，CINI）；③高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILs，CINII，CINIII和原位癌）；④鱗狀細(xì)胞癌。

1.4.2 腺上皮細(xì)胞改變：①不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）；②腺原位癌（AIS）；③腺癌[1]。

1.5 適合進(jìn)行篩查人群。所有有性生活史的女性都應(yīng)定期進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)或在第一次性生活后1～2年內(nèi)開始篩查。如有下列情況應(yīng)特別注意：①早年有性生活史如18歲之前或婚后有多次生育史患者；②性交頻繁或性生活紊亂以及患有性傳播疾病（尤其是HPV感染）的患者；③宮頸有炎癥或有不同程度糜爛的患者；④有接觸性出血或絕經(jīng)以后陰道有異常分泌物特別是血性分泌物患者；⑤長(zhǎng)期服用避孕藥或免疫制劑及長(zhǎng)期吸煙的患者。⑥經(jīng)濟(jì)狀況低下者。

2 結(jié) 果

液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變?cè)缙诤Y查診斷中有更重要的臨床價(jià)值。

3 討 論

近年來，我國(guó)宮頸癌的發(fā)生有明顯上升和年輕化趨勢(shì)，發(fā)病以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)量顯示，我國(guó)每年新發(fā)病例13萬以上，約占世界的1/4～1/3，每年約2～3萬婦女死于宮頸癌[2]。對(duì)于宮頸病變篩查遵循中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的細(xì)胞學(xué)，陰道鏡與組織學(xué)活檢三階梯式檢查程序，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）是宮頸癌發(fā)展過程中的癌前病變階段，早期診斷，早期治療可以降低宮頸癌的病死率及提高治愈率[3]，CIN的多數(shù)患者宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變無特殊癥狀或僅有陰道排液增多伴或不伴有臭味，也有接觸性出血或在性生活及婦科檢查時(shí)出血。有研究資料表明：宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，從CIN→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程，潛伏期通常達(dá)10年左右。在這個(gè)過程中，有大約三分之一未經(jīng)治療的高度病變可以發(fā)展為癌癥，而70%的低度病變將自然逆轉(zhuǎn)或維持不變。早期宮頸癌如早期發(fā)現(xiàn)并給與及時(shí)治療，治愈率能達(dá)到90%以上。所以早期發(fā)現(xiàn)早期治療就顯得特別重要.臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極開展科普教育工作，呼吁適合篩查的婦女人群定期參加篩查，減少易誘發(fā)宮頸癌的相關(guān)因素：如早婚早育，多產(chǎn)、多個(gè)性伴侶、性病等，加強(qiáng)宮頸癌的早期篩查與防范。大多數(shù)宮頸癌和癌前病變?cè)缙跊]有臨床癥狀，或偶有排液增多，接觸性出血，婦科檢查時(shí)無明顯病灶，宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮或?qū)m頸糜爛表現(xiàn)，所以定期篩查非常重要。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）2004年版[宮頸癌普查最新指南]指出：建議有性生活史3年后開始宮頸癌的篩查，但不要超過21歲。30歲之前的宮頸癌普查，每年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)那些連續(xù)三次細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常的女性，到30歲以后可每2～3年普查一次。70歲以上婦女如果有連續(xù)三年細(xì)胞學(xué)檢查正常，同時(shí)在70歲以前的10年里，沒有異常或陽性細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果，可選擇停止宮頸癌的普查[4]。

目前TCT檢查在我國(guó)宮頸癌篩查中逐漸取得了主導(dǎo)地位，其準(zhǔn)確性較高，但其所取的標(biāo)本為宮頸脫落細(xì)胞與活體細(xì)胞特征不完全相同并無組織結(jié)構(gòu)，不能作為診斷依據(jù)，同時(shí)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，由于取材制片的局限性和閱片者經(jīng)驗(yàn)不同，可能存在一定疏漏和誤診，且宮頸CIN本身是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過程，因此如果宮頸TCT結(jié)果提示ASCUS，進(jìn)一步陰道鏡下定位活檢是確診CIN的有效辦法[5]。

4 護(hù)理體會(huì)

①對(duì)自愿接受TCT篩查的患者給予心理護(hù)理，向其說明TCT篩查及陰道鏡取活檢的目的意義方法，及可能出現(xiàn)的不適，使其能夠主動(dòng)積極地配合檢查，②準(zhǔn)備好檢查所需物品，并告知檢查前24 h內(nèi)禁止性生活，行陰道檢查及陰道內(nèi)放置藥物治療。③月經(jīng)期不做檢查。④使用窺器時(shí)禁止涂有潤(rùn)滑劑。⑤配合醫(yī)師調(diào)節(jié)好光源，及時(shí)傳遞所需物品，術(shù)中注意觀察患者的反應(yīng)，給予心理上的支持。⑥將細(xì)胞保存液瓶及取出活檢組織放入標(biāo)本瓶中并做好標(biāo)記及時(shí)送檢。⑦術(shù)后囑患者注意觀察有無陰道內(nèi)流血，保持會(huì)陰部清潔12 h后自行取出帶尾紗布卷，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。告知患者及時(shí)領(lǐng)取病理報(bào)告單，并將結(jié)果反饋給醫(yī)師，以免延誤診治。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:409.

[2] 郎景和.婦產(chǎn)科學(xué)新進(jìn)展[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:94-98.

[3] 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)病變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):261-263.

[4] 呼松月,杜麗霞.宮頸細(xì)胞學(xué)涂片配合陰道鏡檢查對(duì)農(nóng)村婦女宮頸病變的篩查價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2009,(5):40-42.

[5] 劉向陽,馮飛躍,趙守華,等.美國(guó)癌癥協(xié)會(huì),(ASC)2004,宮頸癌早期篩查指南解讀(二)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2004,39(7):50-51.

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