巨大兒不同分娩方式對母嬰結(jié)局的影響分析

殷春霞

（揚州市江都人民醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房，江蘇 揚州 225200）

巨大兒不同分娩方式對母嬰結(jié)局的影響分析

殷春霞

（揚州市江都人民醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房，江蘇 揚州 225200）

目的 將足月的巨大兒及正常范圍體質(zhì)量新生兒的分娩方式與母嬰并發(fā)癥進行比較，總結(jié)出巨大兒不同的分娩方式和母嬰妊娠結(jié)局之間的相互關(guān)系。方法 通過對揚州市江都人民醫(yī)院于2012年1月1日至2012年12月31日分娩無出生缺陷、單胎的足月（過期產(chǎn)、正常產(chǎn)）活產(chǎn)巨大兒、正常體質(zhì)量兒的產(chǎn)婦及新生兒病例進行回顧性調(diào)查分析，比較所探討的2590例孕婦分娩中，正常體質(zhì)量兒足月巨大兒分娩方式及母嬰結(jié)局。結(jié)果 在所分析的眾多病例中，巨大兒產(chǎn)婦的住院天數(shù)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血比例及新生兒的窒息率遠(yuǎn)高于正常體質(zhì)量兒的系列分析指標(biāo)。結(jié)論 相比于正常體質(zhì)量兒，足月巨大兒的分娩會產(chǎn)生相對多的母嬰并發(fā)癥，因此要積極研究、改善巨大兒的產(chǎn)前預(yù)測方法，正確處理產(chǎn)程問題，適當(dāng)?shù)膶⑵蕦m產(chǎn)指征放寬從而有效降低母嬰并發(fā)癥比率。

巨大兒；不同分娩方式；母嬰結(jié)局

近幾年來，國內(nèi)外統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，巨大兒的產(chǎn)生概率有明顯增加[1]。巨大兒分娩不僅會使新生兒并發(fā)癥概率提高，導(dǎo)致諸如肩難產(chǎn)、顱內(nèi)出血、新生兒窒息等情況的發(fā)生，而且會給產(chǎn)婦帶來諸多負(fù)面影響，如產(chǎn)程增長、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)后出血及子宮破裂等。因此，巨大兒分娩受到了日益廣泛的關(guān)注。對于究竟是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)能夠有效減少母嬰并發(fā)癥的相關(guān)研究還較少?，F(xiàn)對哈爾濱某所醫(yī)院于2012年1月1日至2012年12月31日的足月（過期產(chǎn)、正常產(chǎn)）活產(chǎn)巨大兒、正常體質(zhì)量兒的分娩方式及母嬰結(jié)局情況進行比較，旨在通過了解巨大兒分娩方式，減少母嬰并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚州市江都人民醫(yī)院于2012年1月1日至2012年12月31日分娩的無出生缺陷、單胎的足月（過期產(chǎn)、正常產(chǎn)）活產(chǎn)巨大兒、正常體質(zhì)量兒的產(chǎn)婦及新生兒病例進行回顧性調(diào)查分析，比較所選取2590例分娩例子中的2315例正常體質(zhì)量兒和275例足月巨大兒分娩方式及母嬰結(jié)局。在2315例正常體質(zhì)量兒和275例足月巨大兒中，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率分別為34.41%、50.92%；產(chǎn)婦的陰道分娩助產(chǎn)概率分別為5.43%、7.62%。

1.2 方法

制定統(tǒng)一規(guī)格的產(chǎn)婦產(chǎn)程情況調(diào)查表，由江都人民醫(yī)院醫(yī)院的產(chǎn)婦病例（及新生兒病案）進行調(diào)查，并詳細(xì)填寫調(diào)查表。調(diào)查病案中，正常體質(zhì)量兒2315例，巨大兒共275例，共計2590例。

采用統(tǒng)一的新生兒體質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)，助產(chǎn)率計算公式及剖宮產(chǎn)率計算公式進行產(chǎn)婦分娩方式、母嬰結(jié)局的統(tǒng)計，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。①新生兒體質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒為新生體質(zhì)量不少于4 kg的無出生缺陷、單胎的足月（過期產(chǎn)、正常產(chǎn)）活產(chǎn)兒；正常體質(zhì)量兒為新生體質(zhì)量介于2.5～4 kg之間的活產(chǎn)兒[2]。②助產(chǎn)率計算公式：助產(chǎn)率=（產(chǎn)鉗助產(chǎn)的例數(shù)+吸引助產(chǎn)的例數(shù)）/（產(chǎn)鉗助產(chǎn)的例數(shù)+自然產(chǎn)的例數(shù)+吸引助產(chǎn)的例數(shù)）×100%。③剖宮產(chǎn)率計算公式：剖宮產(chǎn)率=剖宮產(chǎn)的例數(shù)/（陰道分娩的例數(shù)+剖宮產(chǎn)的例數(shù)）×100%[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)，如產(chǎn)婦分娩正常體質(zhì)量兒與巨大兒的助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率輸入電腦，建立Excel表格，整理數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有分娩數(shù)據(jù)進行t檢驗，對產(chǎn)婦的組別（初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦）與新生兒組別（正常體質(zhì)量兒、巨大兒）、助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率之間關(guān)系進行顯著性檢驗[4]。若差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式：在2315例正常體質(zhì)量兒和275例足月巨大兒中，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率分別為34.41%、50.92%，產(chǎn)婦分娩巨大兒的剖宮產(chǎn)率明顯高于正常兒概率（χ2=129.03，P＜0.05）；產(chǎn)婦的陰道分娩助產(chǎn)概率分別為5.43%、7.62%，無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.47，P＞0.05）。將產(chǎn)次這一因素控制，初產(chǎn)產(chǎn)婦分娩巨大兒的剖宮產(chǎn)率高于分娩正常兒的概率（χ2=125.33，P＜0.05），經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦分娩巨大兒的剖宮產(chǎn)率高于分娩正常兒的概率（χ2=12.49，P＜0.05）；無論是初產(chǎn)還是經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦，其陰道分娩的巨大兒與正常體質(zhì)量兒概率均無明顯差別（分別是χ2=1.57，P＞0.05，χ2=1.09，P＞0.05）。

2.2 新生兒窒息、產(chǎn)后出血情況：調(diào)查數(shù)據(jù)表明巨大兒的窒息比率與產(chǎn)婦分娩方式不相關(guān)，（χ2=0.13，P＞0.05），正常體質(zhì)量兒的窒息比率與產(chǎn)婦分娩方式相關(guān)（χ2=6.78，P＜0.05）。產(chǎn)婦在分娩巨大兒后的出血比率（χ2=18.47，P＜0.05）高于分娩爭產(chǎn)體質(zhì)量兒的出血比率（χ2=7.91，P＜0.05），產(chǎn)婦分娩正常體質(zhì)量兒與巨大兒的產(chǎn)后出血比率均與分娩方式不相關(guān)（χ2=0.03，P＞0.05；χ2=0.97，P＞0.05）。

2.3 產(chǎn)婦住院時間：產(chǎn)婦分娩正常兒后住院天數(shù)的中位數(shù)為6.00 d、天數(shù)均值為5.58 d、天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差為2.69 d，產(chǎn)婦分娩巨大兒后住院天數(shù)的中位數(shù)為6.00 d、天數(shù)均值為6.21 d、天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差為2.57 d。根據(jù)顯著性檢驗，產(chǎn)婦分娩正常兒和巨大兒后住院天數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。其中，通過自然產(chǎn)與剖宮產(chǎn)方式分娩巨大兒產(chǎn)婦的住院天數(shù)都長于正常體質(zhì)量兒天數(shù)，P＜0.05；通過陰道助產(chǎn)分娩正常兒和巨大兒后產(chǎn)婦住院天數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；通過剖宮產(chǎn)與陰道分娩方式分娩巨大兒產(chǎn)婦的住院天數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

3.1 巨大兒分娩方式

大多數(shù)認(rèn)為當(dāng)胎兒體質(zhì)量＞4.5 kg時應(yīng)該實行剖宮產(chǎn)，但實際過程中上有爭議。本文章發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)方式分娩巨大兒的概率高于分娩正常體質(zhì)量兒概率（50.92%＞34.41%） ，這與其他文獻(xiàn)中的敘述一致[5]；產(chǎn)婦以陰道助產(chǎn)方式分娩巨大兒的概率高于分娩正常體質(zhì)量兒概率（7.62%＞5.43%） ，然而無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與所選例案較少有關(guān)[6]。巨大兒分娩中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦方式差異顯著，因此目前臨床上已經(jīng)適量對經(jīng)產(chǎn)婦放寬試產(chǎn)指征。

3.2 巨大兒和母嬰并發(fā)癥關(guān)系研究

本資料相關(guān)數(shù)據(jù)表明，新生足月巨大兒之息比率與產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血比率均高于正常體質(zhì)量兒相關(guān)指標(biāo)，這與其他文獻(xiàn)中的敘述一致[7]。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有兩方面：一方面，胎兒過大會導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮膨脹過度，難免造成肌纖維被過度拉長，致使子宮收縮障礙；另一方面，在陰道分娩過程中，巨大兒分娩產(chǎn)程相對較長，會帶來產(chǎn)婦宮縮乏力，使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著增加。

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