半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合下肢大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)在治療下肢淺靜脈曲張中的應(yīng)用

余健雄 阮玲玲 付春利 陳中堅(jiān) 周沛華 林 迪

（廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院外五科普通外科，廣東 開(kāi)平 529300）

半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合下肢大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)在治療下肢淺靜脈曲張中的應(yīng)用

余健雄 阮玲玲 付春利 陳中堅(jiān) 周沛華 林 迪

（廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院外五科普通外科，廣東 開(kāi)平 529300）

目的 探討半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合下肢大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)在治療下肢淺靜脈曲張中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 通過(guò)對(duì)我院收治的31例（32肢）不同病因的下肢淺靜脈曲張患者進(jìn)行上述手術(shù)治療并分析、總結(jié)。結(jié)果 所有手術(shù)病例均成功，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，平均手術(shù)時(shí)間60 min，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合下肢大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)在治療下肢淺靜脈曲張的手術(shù)治療中，手術(shù)效果與傳統(tǒng)手術(shù)相仿甚至更好，而且具有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)勢(shì)，是一種符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的微創(chuàng)性血管手術(shù)方法。

半導(dǎo)體激光治療；下肢大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)；下肢淺靜脈曲張

下肢淺靜脈曲張，主要是單純性大隱靜脈曲張是血管外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約8.56%[1-3]，國(guó)外發(fā)病率在10%～25%[4]，除輕度病變外，大部分都要手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式是大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)及大隱靜脈抽剝術(shù)、硬化劑注射壓迫治療等，因手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后肢體瘢痕大、術(shù)后復(fù)發(fā)等原因，常影響到病者的手術(shù)愿望和術(shù)后期待。我院2011年7月至2013年7月采用半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢淺靜脈曲張31例（32肢），取得手術(shù)效果好、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小等良好的臨床效果，是血管外科領(lǐng)域的一項(xiàng)較先進(jìn)的微創(chuàng)性手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月至2013年7月我院收治了31例（32肢）下肢淺靜脈曲張的患者，男性13例，女性18例，年齡42～66歲，平均54歲，左下肢21例，右下肢11例，其中1例女性為雙下肢病變，30例符合單純性下肢淺靜脈曲張臨床表現(xiàn)特征，1例外傷后瘢痕所致局部一段下肢淺靜脈曲張。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

31病例病變下肢都有明顯的“蚯蚓狀”淺表靜脈曲張團(tuán)塊，也是主要的臨床表現(xiàn)；30例患者述有患肢脹痛不適、瘙癢等主觀(guān)癥狀；11例患者曾并有下肢慢性潰瘍、出血等并發(fā)癥；所以病例深靜脈通暢試驗(yàn)和交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)均陰性；所有病例都進(jìn)行下肢血管彩超等檢查，明確診斷。

1.3 方法

我院應(yīng)用意大利產(chǎn)半導(dǎo)體激光治療儀（Endovenous Laser Treatment，EVLT），聯(lián)合下肢大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)來(lái)治療單純性下肢淺靜脈曲張。全部病例采用硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，鋪巾后，取患肢卵圓窩（常規(guī)大隱靜脈切開(kāi)切口）處手術(shù)縱切口，高位結(jié)扎大隱靜脈主干及五個(gè)分支，根據(jù)曲張靜脈通暢情況，從卵圓窩手術(shù)切口處的大隱靜脈從上到下置入激光導(dǎo)絲，間隔0.5 cm，連續(xù)多點(diǎn)血管內(nèi)壁激光燒灼，注意激光導(dǎo)絲不要誤入股靜脈，也可以于腳踝內(nèi)側(cè)上一橫指進(jìn)行小隱靜脈切開(kāi)，從下往上置入激光導(dǎo)絲，間隔0.5 cm，連續(xù)多點(diǎn)血管內(nèi)壁激光燒灼，通過(guò)指示光源保證激光纖維在大隱靜脈壁內(nèi)燒灼，后撤激光纖維的速度要適當(dāng)，邊撤助手邊壓迫已燒灼的大隱靜脈行程以便止血，如果有剩余盤(pán)狀靜脈曲張的殘留，一般用16號(hào)注射用針頭，導(dǎo)入激光導(dǎo)絲，同樣進(jìn)行間隔0.5 cm的連續(xù)多點(diǎn)的血管內(nèi)壁激光燒灼，本病例組中因外傷性瘢痕引起的那一例局部一段淺靜脈曲張就是如此處理（不作大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)），術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包扎。術(shù)后注意觀(guān)察下肢血運(yùn)情況，根據(jù)患者自感癥狀、體征、局部瘢痕等情況，結(jié)合下肢血管彩超復(fù)查進(jìn)行綜合評(píng)估。

2 結(jié) 果

本院所做的31例（32肢）手術(shù)全部成功，手術(shù)時(shí)間45～88 min，平均約60 min，與傳統(tǒng)手術(shù)所用時(shí)間相仿，術(shù)中出血量平均為10 mL，術(shù)后沒(méi)有因傷口疼痛需要止痛藥治療的病例，術(shù)后平均住院時(shí)間4.2 d，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后均回院復(fù)查并行下肢血管彩超檢查，未發(fā)現(xiàn)近期復(fù)發(fā)病例，手術(shù)效果良好。

3 討 論

一般來(lái)說(shuō)，治療下肢大隱靜脈曲張等單純性下肢淺靜脈疾病，幾乎都只能選擇創(chuàng)傷極大的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，如大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、大隱靜脈抽剝術(shù)、曲張靜脈團(tuán)塊切除術(shù)、muller術(shù)等，還有部分患者行復(fù)發(fā)率較高的硬化劑局部注射術(shù)。而下肢為外露的肢體，術(shù)后瘢痕等因素，導(dǎo)致很多患者不選擇手術(shù)治療。

隨著新技術(shù)的應(yīng)用，為滿(mǎn)足不斷增高的患者的要求，現(xiàn)代外科不斷的向微創(chuàng)化方向發(fā)展，血管外科也不例外，血管外科中存在著不少的新方法、新技術(shù)，其中的佼佼者就是半導(dǎo)體激光治療技術(shù)（EVLT），EVLT是微創(chuàng)外科結(jié)合介入技術(shù)治療原發(fā)性下肢淺靜脈曲張的一種方法，可瞬時(shí)凝固激光光纖尖端血液有形成分以及汽化水成分，損傷內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)而整層管壁，使受損血管纖維化和管腔內(nèi)血栓形成。由于光纖難以進(jìn)入曲張的屬支，在EVLT閉合大隱靜脈主干同時(shí)，我們采用分段方法治療以小腿為主的曲張屬支，結(jié)合傳統(tǒng)手術(shù)中的大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，進(jìn)一步減少了復(fù)發(fā)的概率，從而避免了傳統(tǒng)手術(shù)中創(chuàng)傷極大的大隱靜脈抽剝術(shù)和多處切口曲張靜脈團(tuán)塊切除手術(shù)，因此達(dá)到手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)效果佳、局部微創(chuàng)美觀(guān)的理想效果[3，4]。通過(guò)對(duì)相關(guān)病例的手術(shù)和術(shù)后追蹤、復(fù)查，我們體會(huì)到EVLT加上大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)手術(shù)，減少了手術(shù)損傷和風(fēng)險(xiǎn)；②經(jīng)穿刺，通過(guò)小口徑、可彎曲光纖輸送能量進(jìn)行治療，避免了多個(gè)手術(shù)切口；③激光穿透深度較淺，對(duì)周?chē)M織損傷較小；④避免以往硬化劑治療所引起的過(guò)敏反應(yīng)和治療效果不確定性；⑤可精確控制對(duì)靜脈壁的損傷，降低再通率，從而降低了復(fù)發(fā)率；⑥激光聯(lián)合手術(shù)治療，可擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，選擇患者適當(dāng)，對(duì)單純性一段淺靜脈曲張，甚至可以作為一項(xiàng)美容性手術(shù)在門(mén)診局部麻醉下進(jìn)行。同時(shí)，我們認(rèn)為，以下幾點(diǎn)對(duì)于手術(shù)能否取得理想療效很關(guān)鍵：①術(shù)前主刀醫(yī)師必須親自準(zhǔn)確行曲張靜脈標(biāo)記，以免麻醉后血管塌陷、移位，造成治療遺漏；②導(dǎo)絲通過(guò)困難時(shí)可采取從上往下或者從下往上等多方向穿刺；③注意大隱靜脈近端結(jié)扎后可方行激光閉合；④開(kāi)機(jī)前常規(guī)患肢驅(qū)血，手術(shù)時(shí)抬高患肢和邊壓迫邊行激光閉合；⑤激光強(qiáng)度、電灼距離、光纖后撤速度可適當(dāng)個(gè)體化。

半導(dǎo)體激光（EVLT）為血管外科治療中的重要微創(chuàng)手術(shù)之一，是由英國(guó)著名血管外科醫(yī)師Robert Min于1999年率先成功地應(yīng)用下肢大隱靜脈曲張的臨床手術(shù)治療中，后來(lái)進(jìn)一步與下肢大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在治療單純性下肢淺靜脈曲張，在取得與傳統(tǒng)手術(shù)治療相同或更好療效的同時(shí)，能進(jìn)一步減低術(shù)后復(fù)發(fā)率、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少住院時(shí)間和治療費(fèi)用、明顯減少手術(shù)創(chuàng)面瘢痕，血管專(zhuān)科醫(yī)師通過(guò)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，是比較容易掌握該手術(shù)技術(shù)，在病者對(duì)美容等要求日漸增高的今天，具有較大的發(fā)展空間，值得我們大力推廣。

[1] 張培華,蔣米爾.華東四省一市周?chē)懿≌{(diào)查研究[J].普外臨床,1993,8(3):162-164.

[2] 孫建民,張培華.上海市周?chē)懿×餍胁W(xué)的調(diào)查研究[J].中華外科雜志,1990,28(3):480-483.

[3] 張培華,蔣米爾,黃英,等.DIOMED激光治療下肢靜脈曲張[J].臨床外科雜志,2003,11(5):212-213.

[4] Huang Y,Jiang ME.Endovenous laser treatment combined with a surgical strategy for treatment of venous insufficiency in lower extremity:A report of 208 cases[J].JVS,2005,42(3):494-501.

R654.3

：B

：1671-8194（2014）08-0096-02