經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

盧常英

（湘西自治州人民醫(yī)院超聲科，湖南 吉首 416000）

經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

盧常英

（湘西自治州人民醫(yī)院超聲科，湖南 吉首 416000）

目的 探討經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析28例子宮切口憩室患者的超聲聲像圖資料。結(jié)果 28例患者中，子宮切口憩室形成伴積液或積血25例，均經(jīng)宮腔碘油造影或?qū)m腔鏡檢查證實(shí)，子宮切口憩室妊娠3例，均經(jīng)剖腹手術(shù)證實(shí)，陰道超聲診斷符合率為100%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲能清晰顯示子宮下段切口的圖像，具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、診斷迅速準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，是診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的首選影像學(xué)檢查方法，值得臨床推廣。

子宮憩室；剖宮產(chǎn)；超聲；經(jīng)陰道

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室是指剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮因愈合不良導(dǎo)致其黏膜向子宮壁層外突出，出現(xiàn)的一種局部擴(kuò)張或囊狀突起，其發(fā)生率為4%～9%，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，其發(fā)生率也呈不斷上升的趨勢(shì)[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床主要表現(xiàn)是原因不明的經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血過(guò)多或陰道淋漓不盡，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者還可引起孕期或分娩期的子宮破裂，危及母嬰安全[2]。因此，對(duì)其進(jìn)行早期診斷，并進(jìn)行早期干預(yù)，有助于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的早期治療。為探討經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)2009年1月至2012年12月在我院診治的28例子宮切口憩室患者的超聲聲像圖資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共28例，年齡21～42歲，平均31歲，其診斷均經(jīng)宮腔鏡檢查、宮腔碘油造影或術(shù)后病理檢查確診。所有患者均有剖宮產(chǎn)史，其中恥骨聯(lián)合上橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)4例，下腹部縱切口24例，所有患者術(shù)前月經(jīng)均正常，剖宮產(chǎn)后經(jīng)期延長(zhǎng)并伴經(jīng)期腹痛，或陰道不規(guī)則出血25例，3例患者有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間38～42 d，尿絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查呈陽(yáng)性。

1.2 檢查方法：所有受檢者均采用GE-V730pro彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率為5～9 MHz。受檢者排空膀胱后取截石位，在陰道探頭頂端涂以耦合劑并套上無(wú)菌清潔避孕套，將探頭緩慢伸入陰道按常規(guī)方法進(jìn)行縱、橫、斜向的多角度、多切面掃描，仔細(xì)觀察其子宮大小、形態(tài)、宮旁組織及雙側(cè)附件情況，重點(diǎn)觀察子宮腔及子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口回聲區(qū)域的形狀大小，邊界是否清晰，切口區(qū)有無(wú)積液，透聲是否良好等。

2 結(jié) 果

28例患者中，子宮切口憩室形成伴積液或積血25例，均經(jīng)宮腔碘油造影或?qū)m腔鏡檢查證實(shí)，陰道超聲診斷符合率為100%。聲像圖主要表現(xiàn)為：子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口向子宮肌層或漿膜層凸出的楔形液性暗區(qū)，長(zhǎng)5～12 mm，寬3～6 mm，邊界清晰，與宮腔相通。其中17例患者暗區(qū)內(nèi)可見細(xì)小光點(diǎn)回聲，其余8例暗區(qū)內(nèi)透聲好。彩色多普勒顯示暗區(qū)內(nèi)及周邊均未見明顯血流信號(hào)。子宮切口憩室妊娠3例，均經(jīng)剖腹手術(shù)證實(shí)，陰道超聲診斷符合率為100%。聲像圖主要表現(xiàn)為：子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處見呈“雙環(huán)”征的液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見卵黃囊，未見心管搏動(dòng)，彩色多普勒顯示暗區(qū)周邊可見豐富的環(huán)狀血流信號(hào)。

3 討 論

憩室是指腔隙樣臟器的黏膜向壁層外突起的局限性擴(kuò)張或囊樣突出，常見于消化道和膀胱，也可發(fā)生在輸卵管，但少見于子宮[3]。子宮憩室包括先天性子宮憩室和后天性子宮憩室兩種，先天性子宮憩室十分罕見，可能與胚胎發(fā)育過(guò)程中副中腎管發(fā)育異常有關(guān)。后天性子宮憩室也稱假憩室，以剖宮產(chǎn)切口處多見，其原因尚未十分明了?？赡芘c下述因素有關(guān)：①手術(shù)因素：剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)采用的子宮下段橫切口，切斷了子宮動(dòng)脈向下斜行的分支，從而導(dǎo)致切口尤其是下緣供血不足；或切口位置過(guò)高，導(dǎo)致切口上緣短而厚，下緣薄而長(zhǎng)，影響切口對(duì)接而形成憩室；或縫合切口時(shí)過(guò)多過(guò)密引起局部缺血壞死，導(dǎo)致術(shù)后形成一薄弱處，子宮內(nèi)膜及肌層呈疝狀向外突出形成憩室[4]。②感染因素：圍手術(shù)期產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力下降或其他各種感染高危因素導(dǎo)致其術(shù)后感染發(fā)生率增加，影響切口愈合[5]。③切口處子宮內(nèi)膜發(fā)生異位，術(shù)后隨著反復(fù)的經(jīng)期內(nèi)膜剝脫、出血，致使傷口內(nèi)貯血逐漸增多，壓力增加，向?qū)m腔內(nèi)破裂形成憩室[6]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床主要表現(xiàn)是原因不明的經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血過(guò)多或陰道淋漓不盡，部分患者可出現(xiàn)慢性下腹痛或經(jīng)期腹痛，而且子宮切口憩室越大，臨床癥狀越明顯，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果發(fā)生憩室妊娠，則可引起孕期或分娩期的子宮破裂、甚至大出血，危及患者生命安全。因此，對(duì)其進(jìn)行早期診斷，并進(jìn)行早期干預(yù)，有助于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的早期治療。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷一般可根據(jù)患者的病史并結(jié)合陰道超聲即可明確。本研究中，陰道超聲診斷符合率為100%，與以往臨床報(bào)道相符[7]。其聲像圖主要表現(xiàn)為子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口向子宮肌層或漿膜層凸出的楔形液性暗區(qū)，邊界清晰，與宮腔相通。彩色多普勒顯示暗區(qū)內(nèi)及周邊均未見明顯血流信號(hào)。子宮碘油造影或?qū)m腔鏡檢查等雖然也能進(jìn)行確診，但操作復(fù)雜，有創(chuàng)傷，檢查過(guò)程中患者痛苦大，并可出現(xiàn)并發(fā)癥且費(fèi)用高，重復(fù)性差，難以在臨床推廣。腹部超聲則可因患者的腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度及儀器分辨率等因素而影響其準(zhǔn)確率。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲能清晰顯示子宮下段切口的圖像，具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、診斷迅速準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，是診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的首選影像學(xué)檢查方法，值得臨床推廣。

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