比較131I及131I聯(lián)合保肝藥物治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝功能損害的效果分析

陸永經(jīng) 莫?；?邱志興

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

比較131I及131I聯(lián)合保肝藥物治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝功能損害的效果分析

陸永經(jīng) 莫?；?邱志興

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的 比較131I及131I聯(lián)合保肝藥物治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝功能損害的臨床療效。方法 2008年～2011年我院收治的Graves甲亢合并肝功能損害患者128例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例。對(duì)照組患者給予131I治療，觀察組患者在131I治療的基礎(chǔ)上給予保肝藥物治療。結(jié)果 兩組在治療甲亢上總有效率無顯著差異；在肝功能恢復(fù)時(shí)間上觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論131I聯(lián)合保肝藥物治療Graves甲亢合并肝功能損害療效顯著，值得臨床推廣

Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥；131I治療；肝功能損害；保肝藥物

甲狀腺功能亢進(jìn)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病，可累及肝臟，引起肝功能異常、肝腫大，甚至發(fā)生黃疸、肝硬化等，統(tǒng)稱為甲亢合并肝損害。有研究表明[1]，131I對(duì)甲亢合并肝功能損害患者治療具有安全、快捷，簡便、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，輕、中度肝功能損害者不導(dǎo)致肝功能損害加重。為了進(jìn)一步提高療效，筆者比較分析131I及131I聯(lián)合保肝藥物治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝功能損害的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝損害患者均為我院門診及住院部收治患者，其中男性56例，女性72例；年齡20～68歲，平均（39 ±7）歲，病程5個(gè)月～8年，平均病程（3.2±0.8）年，128例皆為輕中度肝功能損害。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予131I治療，觀察組患者在131I治療的基礎(chǔ)上給予保肝藥物（如肝泰樂）治療。131I治療采用單劑量口服法，劑量為每克甲狀腺計(jì)劃131I劑量與甲狀腺質(zhì)量除以甲狀腺24 h131I攝率的商相乘的所得值。甲狀腺質(zhì)量結(jié)合觸診及甲狀腺掃描確定。每克甲狀腺計(jì)劃劑量131I為1.96～4.44 MBq，根據(jù)年齡、病程、甲狀腺質(zhì)地大小及病情輕重等因素適當(dāng)調(diào)整。分別于治療后1、3、6個(gè)月復(fù)查肝功能及甲狀腺激素，6個(gè)月治療后，對(duì)131I的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：患者經(jīng)過治療后，甲狀腺功能亢進(jìn)完全消失，T3和T4指標(biāo)均恢復(fù)正常。②有效：患者經(jīng)過治療后，甲狀腺功能亢進(jìn)情況有所改善，患者的T3和T4指標(biāo)沒有恢復(fù)正常，或者患者的T3和T4指標(biāo)恢復(fù)正常，之后回升。③無效：患者經(jīng)過治療后，甲狀腺功能亢進(jìn)情況沒有顯著變化或者加重，患者的T3和T4水平?jīng)]有恢復(fù)正常水平。④甲狀腺功能減退癥：患者經(jīng)過治療后，臨床表現(xiàn)出甲狀腺減退的現(xiàn)象，患者的T3和T4有所下降，TSH顯著上升，之后經(jīng)過相應(yīng)治療，癥狀恢復(fù)。痊愈、好轉(zhuǎn)與甲狀腺功能減退癥之和為有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)比較采用檢χ2驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組：經(jīng)過治療后，1個(gè)月后的肝功能情況相比治療前沒有顯著變化，P＞0.05。3個(gè)月、6個(gè)月后，患者的肝功能情況相比治療前有所變化，P＜0.05。其中經(jīng)過3個(gè)月治療，有30例患者的肝功能情況恢復(fù)正常，經(jīng)過6個(gè)月治療，有56例患者的肝功能情況恢復(fù)正常[2]。經(jīng)過6個(gè)月的治療后，有37例患者痊愈，顯效例數(shù)為19例，無效例數(shù)為1例，有7例患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，總有效率為98%，好轉(zhuǎn)及無效的20例患者給予第2次131I治療。

治療組：治療1個(gè)月后，有6例患者的肝功能情況恢復(fù)正常，治療3個(gè)月后，有48例患者的肝功能情況恢復(fù)正常，治療6個(gè)月后，有63例患者的肝功能恢復(fù)正常。131I治療6個(gè)月后，64例Graves病痊愈38例，好轉(zhuǎn)20例，甲狀腺功能減退癥6例，總有效率為100%。

3 討 論

Greaves甲亢合并肝功能損害是一種常見的疾病，患者的肝功能受損情況直接取決于甲亢的嚴(yán)重程度、患者病程以及并發(fā)癥情況。相關(guān)研究和資料表明，患者的肝功能受損與甲亢存在以下的關(guān)系：①甲亢會(huì)使得患者身體組織的耗氧量升高，從而導(dǎo)致肝臟部位的氧氣供應(yīng)不足，引發(fā)肝小葉壞死以及轉(zhuǎn)氨酶升高。②甲亢會(huì)導(dǎo)致患者的肝臟受到刺激，加上甲狀腺激素的對(duì)肝臟的毒性作用，會(huì)導(dǎo)致患者的肝功能受到影響。③Graves甲亢是一種自身免疫病癥，對(duì)肝臟具有一定的影響[3]。

在臨床上，對(duì)于Graves甲亢合并肝功能損害的治療，主要使用131I進(jìn)行治療，具有較高的治愈率，且對(duì)患者的肝功能不具有影響。這是因?yàn)椋幬镏饕峭ㄟ^腎臟進(jìn)行代謝的，而口服方式導(dǎo)致藥物被消化道所吸收，因此在肝臟部位停留較短。大部分的藥物被甲狀腺細(xì)胞吸收，只有一小部分經(jīng)過尿液排除，因此不會(huì)對(duì)患者的肝臟造成影響?；颊呓?jīng)過治療后3個(gè)月及6個(gè)月肝功能逐漸恢復(fù)正常，與131I治療后體內(nèi)甲狀腺激素水平逐漸降低，阻斷了甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致機(jī)體代謝障礙。本研究采用131I聯(lián)合保肝藥物治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝功能損害，其中，經(jīng)過一個(gè)月的藥物治療后，有6例患者肝功能恢復(fù)正常，經(jīng)過3個(gè)月的藥物治療后，有48例患者的肝功能恢復(fù)正常，經(jīng)過6個(gè)月的藥物治療后，有63例患者的肝功能恢復(fù)正常，占98%。肝功能恢復(fù)療效顯著優(yōu)于單獨(dú)使用131I。

[1] 周慧,韋令欣.Graves病并肝功能損害患者抗甲狀腺藥物與131I治療療效比較[J].醫(yī)學(xué)文選,2005,24(2):188-189.

[2] 許澤請,賈曉娟,唐彩華.碳酸鋰聯(lián)合131I 治療合并白細(xì)胞減少的嚴(yán)重Graves病近期療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜,2012,19(7):689-690.

[3] 陳剛,張淼,李彪.個(gè)性化核醫(yī)學(xué)教學(xué)初探[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2009,18(4):337-338.

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