妊娠期高血壓患者的治療體會(huì)

徐 巍

（鄭州市婦幼保健院秦嶺路分院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450007）

妊娠期高血壓患者的治療體會(huì)

徐 巍

（鄭州市婦幼保健院秦嶺路分院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450007）

目的 探討妊娠期高血壓疾病患者的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 回顧分析我科自2011年1月至2012年12月共收治48例妊娠期高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 48例妊娠高血壓患者分別經(jīng)過(guò)采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，積極治療產(chǎn)后出血等措施，有效控制病情，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，安全分娩，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論 早期發(fā)現(xiàn)引發(fā)妊高征的誘因并進(jìn)行積極有效預(yù)防、合理治療，應(yīng)根據(jù)不同病情、孕周做出不同處理。

妊娠高血壓綜合征；硫酸鎂；治療

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者主要癥狀是高血壓、全身水腫、蛋白尿和血小板減少為主要臨床特征的疾病[1]。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)妊娠婦女中該病的發(fā)生率大約占1/10，妊娠高血壓嚴(yán)重影響母嬰的健康，臨床上是孕產(chǎn)婦病死率的主要病因之一?；仡櫡治鑫铱谱?011年1月至2012年12月共收治48例妊娠期高血壓患者的臨床資料，根據(jù)患者具體情況制定治療方案，采取積極有效的救治措施，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組妊娠高血壓綜合征患者48例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中晚期妊娠36例，中期妊娠12例，患者年齡21～42歲，平均27.1歲；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦39例；輕度高血壓21例，中度高血壓27例；重度子癇前期18例，輕度子癇前期30例；48例妊娠高血壓綜合征患者均有不同程度的頭痛、頭暈、胸悶、視物模糊等癥狀，

1.2 方法

輕度妊娠高血壓綜合征患者一般門診治療均可取得滿意的治療效果，囑患者定期做產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密注意患者病情變化；對(duì)于中重度妊娠高血壓綜合征患者則需要住院治療，飲食上給予患者高蛋白質(zhì)、糖類，無(wú)需限鹽和液體。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)妊娠高血壓綜合征患者心率、呼吸、尿量、血鎂濃度、腱反射等。給予患者間斷吸氧，可以有效地改善患者胎盤血流灌注。減輕宮內(nèi)胎兒缺氧。孕婦如果出現(xiàn)痙攣，我們每日給患者硫酸鎂10～20 g，首先將 5 g硫酸鎂加入200 mL葡萄糖注射液中1 h內(nèi)靜脈滴注，接下來(lái)1～1.5 g/h硫酸鎂，連用2～3 h維持靜脈滴注；降壓藥應(yīng)用硝苯地平片10 mg口服每日3次；對(duì)于精神緊張的子癇患者，需用地西泮2.5～5.0 mg肌內(nèi)注射；對(duì)于低蛋白血癥合并有腹水的患者每日靜脈滴注人血白蛋白20 g，患者白蛋白達(dá)到正常值可停用。如果患者嚴(yán)重低蛋白血癥及貧血或者血液濃縮則需要應(yīng)用擴(kuò)容治療；對(duì)于有心力衰竭、肺水腫及全身水腫的患者加用利尿藥物，必要時(shí)可及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，目的是確保母嬰安全。

2 結(jié) 果

48例妊娠高血壓患者分別給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、積極治療，有效控制病情，全部安全分娩，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

目前妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制還不明了，研究表明是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。其中一個(gè)學(xué)說(shuō)認(rèn)為由于胎兒的滋養(yǎng)葉抗原，造成母體的排斥反應(yīng)增強(qiáng)，進(jìn)一步造成母體滋養(yǎng)葉細(xì)胞受損、缺氧、缺血，造成炎性因子的大量釋放進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成母體妊娠期高血壓疾病的發(fā)生；大多數(shù)學(xué)者比較認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制與以下幾種因素相關(guān)。①妊娠期高血壓患者的孕期知識(shí)一般比較低。孕期知識(shí)相對(duì)較好的妊娠婦女由于更注重孕期檢查，這樣就大大降低了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。②妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與患者的低鈣有密切的關(guān)系，理由是患者血清鈣水平降低，刺激甲狀旁腺激素的分泌，加強(qiáng)了腎小管對(duì)鈣離子的重吸收，造成了鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng)，致使血壓上升[3]。③妊娠婦女由于血液流變學(xué)異常以及伴發(fā)脂肪代謝紊亂，造成患者血液黏稠度增加，導(dǎo)致滋養(yǎng)體細(xì)胞因供血不足受損，炎性因子的釋放導(dǎo)致妊娠婦女高血壓疾病的發(fā)生。

由于妊娠高血壓疾病起病急，患者病情變化快，需要應(yīng)密切觀察患者病情變化情況，治療的基本原則是降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等綜合治療，必要時(shí)可以適時(shí)終止妊娠。輕中度妊娠高血壓患者可以應(yīng)用阿替洛爾或美托洛爾等，由于此類降壓藥功效比較平穩(wěn)，一般不會(huì)累及到胎兒，應(yīng)用放心、安全。對(duì)于血壓難以控制的患者可選用硝苯地平、非洛地平等鈣拮抗劑，由于此類降壓藥物可抑制子宮平滑肌收縮，影響孕婦產(chǎn)程的順利進(jìn)展，在患者產(chǎn)前半個(gè)月不應(yīng)再應(yīng)用，同時(shí)在治療過(guò)程中需要嚴(yán)密警惕子癇的發(fā)生。硫酸鎂是治療妊娠高血壓的首選藥物，鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，使骨骼肌松弛；同時(shí)鎂離子有中樞抑制作用，能解除血管痙攣；擴(kuò)張子宮動(dòng)脈及臍血管，增加胎盤血液灌注量。根據(jù)患者具體情況制定治療方案，采取積極有效的救治措施，患者癥狀、體征明顯改善，臨床應(yīng)用安全性好。

[1] 潘正軍,王振平,陳忠科.妊娠期高血壓疾病病因探析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6):465-467.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:114.

[3] 馬黛.206例妊娠高血壓疾病的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(8): 44-46.

Experience in Treatment of Patients with Pregnancy Induced Hypertension

XU Wei
(Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital Qinling Road Branch, Zhengzhou 450007, China)

Objective The clinical characteristics and treatment methods of pregnancy induced hypertension patients. Methods Retrospective analysis from 2011 January to 2012 December, clinical data of 48 cases of patients with hypertension of pregnancy were retrospectively analyzed. Results In 48 cases of pregnancy induced hypertension patients after taking sedative, antispasmodic, antihypertensive, active treatment of postpartum hemorrhage and other measures, effective control of the disease, no serious complications, safe delivery, no maternal death. Conclusion Early found that the cause of PIH incentives and effective prevention, treatment, should make different treatment according to the different condition, gestational weeks.

Pregnancy induced hypertension syndrome; Magnesium sulfate; Treatment

R714.24+6

：B

：1671-8194（2014）03-0012-02