43例老年冠心病伴發(fā)抑郁癥患者臨床分析

馬淑榮

河南中牟縣醫(yī)院門診 中牟 451450

抑郁癥是老年冠心病常見的并發(fā)癥。抑郁癥是一種負性情緒障礙，住院患者心血管疾病尤易伴發(fā)（焦慮和抑郁）［1］。我院治療43例老年冠心病并發(fā)抑郁癥患者，取得滿意效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2012-01—2013-01收治的43例老年冠心病合并抑郁癥患者，根據(jù)冠心病的診斷標準和中國精神障礙分類方法及抑郁癥的診斷標準，且經(jīng)冠狀動脈造影及心電圖檢查確診。男19例，女24例；年齡66～78 歲，平均71．2歲。穩(wěn)定型心絞痛17例，不穩(wěn)定型心絞痛12例，新發(fā)心肌梗死9例，陳舊性心肌梗死5例。合并高血脂10例，高血壓20例，糖尿病13例。主要臨床表現(xiàn)：心絞痛、急性心肌梗死、心功能衰竭、冠心病合并心律失常，并伴情緒低落、抑郁、焦慮、睡眠障礙、悲觀、自責、內(nèi)疚感、食欲減退、體質(zhì)量減輕、可能猝死等表現(xiàn)。所有患者既往無腦器質(zhì)性精神障礙及精神病史，且排除近期工作、生活中有突發(fā)事件帶來的不良影響。

1．2 方法 老年期抑郁患者由于情緒不穩(wěn)定易激惹、注意、記憶、推理等認知功能減退［2］，給治療造成一定難度。本組所有患者均住院治療，療程2～4周。治療前詳細了解冠心病病史及抑郁癥的發(fā)生情況。完善相關(guān)檢查，除實施冠心病常規(guī)治療應用硝酸酯類制劑、β受體阻滯藥、抗凝治療、鈣離子拮抗劑、他汀類降脂藥、活血化瘀等。行冠狀動脈介入術(shù)7例。給予老年冠心病合并抑郁癥患者心理治療，改變以往不良生活方式。心理干預包括：積極主動親近患者和患者交流、溝通，認真細心傾聽患者的傾訴。取得患者的理解、信任、配合。做好患者相關(guān)疾病的健康宣教，通過具體的分析解釋、指導，提高患者對疾病的認知程度。同時，關(guān)心、安慰患者，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對伴發(fā)抑郁癥的患者在常規(guī)治療冠心病的基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥物鹽酸氟西汀，1次／d，依據(jù)患者的抑郁程度定量，20～40mg／次。鹽酸氟西汀膠囊是第二代抗抑郁藥物，為選擇性5-羥色胺攝取抑制劑（SSRIs），通過抑制中樞神經(jīng)突觸前膜對5-羥色胺再攝取而達到治療抑郁癥狀，對抑郁、焦慮均有良好的治療效果［3］。已成為目前治療心血管疾病伴焦慮抑郁癥的首選藥物。且進食不影響其生物利用度，對肝、腎、心血管系統(tǒng)無明顯的不良反應，經(jīng)胃腸道吸收好，吸收后與血漿蛋白大量結(jié)合，分布廣泛，具有良好的安全性能。在治療過程當中，需密切觀察患者的病情。告知患者及家屬正確面對疾病，讓其知道積極配合治療對預后的影響，并向其好友、家屬詳細介紹病情和預后，告知其患者家屬需要關(guān)愛、體貼。盡量減少獨居，樹立樂觀、積極向上心態(tài)。對于療效不好的患者，同時配合運動及藥物治療。適當?shù)捏w育鍛煉可有利于血脂、血壓等高危因素的調(diào)控，從而減少心血管疾病導致的心理、精神壓力，有效改善抑郁癥狀，減少心肌缺血事件的發(fā)生。因此，對于老年冠心病合并抑郁癥患者適量運動顯得尤為重要。

2 結(jié)果

43例老年冠心病合并抑郁癥患者中20例在治療1 周內(nèi)，抑郁、煩躁、失眠、焦慮等癥狀明顯減輕。16例2周后癥狀徹底緩解。4周后抑郁癥基本上消失，經(jīng)過積極治療后41例老年冠心病合并抑郁癥患者緩解，好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)接受治療，定期復查。2例患者因病情惡化死亡。

3 討論

老年冠心病合并抑郁癥患者的病因錯綜復雜，有文獻報道老年冠心病合并抑郁癥的下丘腦-垂體-腎上腺素系統(tǒng)由于過分活躍，尿液、血漿中兒茶酚胺含量明顯增高，從而引起心率變異性（HRV）降低、心率加快。易導致心律失常。另外，由于抑郁引發(fā)的自主神經(jīng)功能失控會導致患者的心律失常、心肌缺血、心源性猝死、心絞痛發(fā)作、血管內(nèi)皮功能損傷、血壓升高、急性心肌梗死、血小板異常等狀況［4］。國內(nèi)有資料表明：尤其處于更年期前后的中老年患者，受冠心病、內(nèi)分泌的影響，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，冠心病伴抑郁障礙者高達77．8%。抑郁可以影響心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后，同時心血管疾病可引起或加重抑郁障礙［5］。近年來，心理治療成為冠心病患者綜合治療策略中的重要組成，有資料顯示，有效的誘導或心理治療能減少癥狀頻率和再住院率。促進患者早日康復。重視基礎(chǔ)疾病如伴發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂等病史患者的檢查和規(guī)范化治療。讓患者充分感覺到自己被尊重和重視，提高患者的滿意度。據(jù)臨床觀察，生活滿意度高的患者，較生活滿意度低的患者更注意對病情的控制，其采取遵醫(yī)行為的可能性就越大［6］。做好患者的出院指導，指導患者合理飲食，改變以往不良生活習慣。避免冠心病高風險因素，如糖尿病、高血壓、高血脂、代謝綜合征、吸煙、飲酒等。控制鹽的攝入量，低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜、水果，加強體育鍛煉，有效控制體質(zhì)量。合理安排作息時間，保證充足的睡眠，預防受涼感冒等，嚴格遵醫(yī)囑準確用藥，觀察藥物療效及不良反應，避免不良情緒，避免劇烈運動，勞逸結(jié)合，定期復查。醫(yī)師評估患者病史、臨床癥狀和體征隨時調(diào)整藥物等。Thornon［7］研究發(fā)現(xiàn)，及早診斷、積極治療冠心病伴發(fā)抑郁癥狀，對減少心臟并發(fā)癥和病死率，縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度，改善預后，提高生活質(zhì)量，具有積極意義。

［1］盧建敏，孫琳，黃彥生．抗抑郁治療對不穩(wěn)定心絞痛伴抑郁癥的療效分析［J］．臨床薈萃，2006，21（4）：53．

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［3］孫寧玲．抑郁癥與冠心?。跩］．中華內(nèi)科雜志，2002，41（11）：786-789．

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［6］肖惠敏，姜小鷹，陳小春，等．高血壓病人用藥依從性的研究進展［J］．中華護理雜志，2003，38（1）：46．

［7］杜秀麗，姜亞芳．住院冠心病患者抑郁情緒及相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］．中華護理雜志，2003，38（10）：761-765．