常見(jiàn)的寵物臨床人獸共患病診治

(中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,北京 100193)

常見(jiàn)的寵物臨床人獸共患病診治

林德貴

(中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,北京 100193)

中國(guó)的寵物飼養(yǎng)，經(jīng)歷了不同的階段，自從上世紀(jì)80年代末開(kāi)始各級(jí)政府也出臺(tái)了各種政策和管理措施。農(nóng)業(yè)部、各省市獸醫(yī)主管部門(mén)、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師和寵物飼養(yǎng)者對(duì)人獸共患病均予以了高度的重視，進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)狂犬病疫苗使用區(qū)域逐年擴(kuò)大，使得城市中飼養(yǎng)的犬和貓患狂犬病者極少。但一些可以經(jīng)過(guò)犬或貓傳染給人但沒(méi)有狂犬病影響大的疾病，依然不少。

1 犬窩咳

幼犬窩咳（博代氏菌感染）是非常常見(jiàn)的幼犬呼吸道疾病，引起喉氣管炎，以“咳-咳-咔”的咳嗽聲音為特征；主要出現(xiàn)在氣候突變的季節(jié)或者晝夜溫差大的時(shí)候；幼犬由于呼吸道黏膜調(diào)節(jié)冷熱空氣變化的能力不及成年犬，窩咳極易出現(xiàn)。本病以傳染給家庭的兒童和臨床寵物醫(yī)師（嗓子癢、輕咳）為主，病灶一般局限在喉部。給予“強(qiáng)力咳喘寧”（強(qiáng)力霉素+魚(yú)腥草的片劑）7天，有很好的治療效果。

2 犬流感

犬的流感近年來(lái)愈加引起寵物飼養(yǎng)者和有關(guān)部門(mén)的重視。從中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)近5年（2009—2013年）來(lái)接收犬的臨床病例看，該病與人流感發(fā)生的時(shí)間相重疊。問(wèn)診結(jié)果顯示，犬主首先患流感，之后家養(yǎng)犬有發(fā)生的可能。尚無(wú)臨床病例顯示犬患有流感后傳染給人。犬流感的治療，目前缺乏抗體，一般常用犬干擾素-α，胸腺肽，阿昔洛韋、利巴韋林、魚(yú)腥草、雙黃連等藥物。

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院采集了803份犬的鼻咽分泌物經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)6例攜帶H1N1流感病毒，18例攜帶H3N2流感病毒。

2.1 H1N1流感

6例分離出H1N1流感病毒的病例中，5只犬的白細(xì)胞增多，X片檢查表現(xiàn)出明顯的支氣管肺炎征象，說(shuō)明這5只犬是上呼吸道的病毒細(xì)菌混合感染。對(duì)兩只治療時(shí)間長(zhǎng)的病例，進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)，分離出的優(yōu)勢(shì)細(xì)菌均為革蘭氏陰性雙球菌。所有的犬均表現(xiàn)出呼吸道感染的癥狀，并未表現(xiàn)出因流感導(dǎo)致的其他系統(tǒng)疾病。

治療過(guò)程中使用了黃芪多糖口服液，川貝枇杷露，雙黃連注射液和魚(yú)腥草口服液等多種中成藥，用于提高機(jī)體抵抗力，止咳等，但未做空白對(duì)照試驗(yàn)，大部分犬在1至2周內(nèi)好轉(zhuǎn)，因此療效不確切。

2.2 H3N2流感

18例分離出犬H3N2流感病毒的病例均表現(xiàn)出群發(fā)性，這說(shuō)明犬H3N2病毒有極強(qiáng)的傳染性，在治療過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)某種抗生素有較好的療效，一般根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇，每個(gè)病例的敏感藥物各不同。在治療過(guò)程中，使用了黃芪多糖口服液，川貝枇杷露，雙黃連注射液和魚(yú)腥草口服液等多種中成藥，用于提高機(jī)體抵抗力，止咳，退燒等。所有5例體溫升高的病例，在使用雙黃連注射液后，均在1-2天內(nèi)退燒，但未做空白對(duì)照試驗(yàn)，因此療效不確切。

所有治療和未進(jìn)行治療的犬，多在1至2周內(nèi)好轉(zhuǎn)，這與非流感病毒導(dǎo)致的犬上呼吸道感染綜合征的病程一致。

在大量、系統(tǒng)的調(diào)查后我們發(fā)現(xiàn)，犬可以感染2009年甲型H1N1流感病毒，但是只在疾病暴發(fā)時(shí)的2009年11月檢測(cè)到病原。在高峰過(guò)后2009年12月至2010年5月，只能檢測(cè)到全血清中的甲型流感病毒特異性抗體。這說(shuō)明，犬可以感染2009甲型H1N1流感病毒，但是這種病毒沒(méi)有在犬中形成穩(wěn)定的毒株繼續(xù)流行。鑒于主訴多個(gè)寵物患犬在主人感冒后患病，推斷其來(lái)源可能為人。我們對(duì)血清H1抗體陽(yáng)性犬的年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，證明流感病毒各年齡段均易感。確診感染2009甲型H1N1流感病毒犬只的臨床癥狀僅局限于呼吸道癥狀，其傳染性和致病力還有待動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行確定。

與H1N1流感不同，H3N2流感病毒在樣品采集的2009年12月至2010年4月中都有分離到病原，而血清抗體在2009年11月至2010年4月都可以檢測(cè)到。因此推斷，犬H3N2流感病毒已經(jīng)在北京地區(qū)的犬中穩(wěn)定存在了一段時(shí)間。鑒于其與韓國(guó)2007犬H3N2病毒有99%的相似度，我們推斷這只病毒來(lái)源于韓國(guó)。我們對(duì)血清H3抗體陽(yáng)性犬的年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，證明流感病毒各年齡段均易感。同時(shí)，我們注意到犬H3N2病毒可以引起犬極其嚴(yán)重的呼吸道癥狀，并且具有極強(qiáng)的傳染性，這應(yīng)當(dāng)引起臨床獸醫(yī)的警惕。

3 蟲(chóng)媒病

通過(guò)吸血昆蟲(chóng)傳播的人與動(dòng)物共患病一直是發(fā)達(dá)國(guó)家十分重視的人與動(dòng)物共患疾病，因?yàn)榻z蟲(chóng)病、埃里克氏體病、巴貝斯原蟲(chóng)病、利氏曼焦蟲(chóng)病可以傳播細(xì)菌病和病毒病，引起貧血。由于寵物犬與人類(lèi)生活密切，預(yù)防蟲(chóng)媒病有著十分重要的意義。目前，預(yù)防吸血昆蟲(chóng)（以跳蚤、蜱、蚊子和白蛉）傳播的蟲(chóng)媒病，主要是依靠藥物（體蟲(chóng)清片劑、拜寵爽滴劑、福來(lái)恩滴劑和大寵愛(ài)滴劑等）定期口服或外用來(lái)完成，效果確實(shí)。治療則采用對(duì)癥的方法。

4 布魯氏菌病

犬布魯氏菌病的病例臨床依然存在，以配種的公犬和農(nóng)場(chǎng)的家犬為主。主要臨床癥狀為陰囊腫大。這樣的病例要做臨床鑒別診斷，以區(qū)分非布病性睪丸炎、陰囊疝和單側(cè)隱睪。目前只有牛的布病診斷試劑在小動(dòng)物臨床上用于診斷犬的布病，有一定誤差。

5 結(jié)核病

本病的病例在城市不常見(jiàn)，但是在農(nóng)牧區(qū)則不容忽視。尤其是牧區(qū)的放牧犬，與牛、羊、鹿等放牧的家畜接觸密切，有一定的發(fā)生率。臨床上偶見(jiàn)犬的結(jié)核病例或者疑似犬結(jié)核病例，均為散發(fā)。

6 貓癬

貓的皮膚真菌主要是犬小孢子菌，以斷毛、少毛、無(wú)毛和皮屑為主要的臨床癥狀。皮脂分泌不足的貓，尤其是幼貓和2歲之前的一些名貓（波斯貓、異短、美短、虎斑和折耳貓等）貓癬的發(fā)生率更高?；疾堪蚊R檢，可以確診貓癬的病例。

貓癬可以傳染給人，尤其是兒童。治療貓癬可以首選特比萘芬片劑，一般以一個(gè)月為一個(gè)療程；外用抗真菌藥物有一定輔助效果。全身感染的貓，可以用抗真菌的香波。預(yù)防幼貓的貓癬，給予增強(qiáng)皮膚皮脂層的營(yíng)養(yǎng)品有一定的效果。

7 鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病是一種發(fā)生于犬人和其他多種動(dòng)物的世界范圍內(nèi)重要的臨床疾病及人畜共患病。目前發(fā)現(xiàn)了鉤端螺旋體的多種血清型，其中至少8種對(duì)犬來(lái)說(shuō)很重要。鉤端螺旋體感染多發(fā)生于戶(hù)外成年犬。其根據(jù)犬的年齡、環(huán)境及鉤端螺旋體血清型的不同而感染力不同。鉤端螺旋體感染最常見(jiàn)的癥狀包括昏睡、精神沉郁、食欲減退、嘔吐。另外還有其他各種癥狀如體重下降，不定位的疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、局部麻痹、后肢癱瘓、呼吸困難。在急性感染犬中，黃疸也很常見(jiàn)。被鉤端螺旋體感染并表現(xiàn)臨床癥狀的犬，需要住院進(jìn)行加強(qiáng)的支持性治療，靜脈輸液以補(bǔ)充由于嘔吐及腹瀉丟失的水分。對(duì)于自發(fā)流血的動(dòng)物，應(yīng)輸予血漿或全血?？赡艹霈F(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的犬應(yīng)配給少量肝素。尿少的病犬（尿量/h/kg〈2.0ml）根據(jù)需要使用滲透性利尿劑，如甘露醇。使用滲透性利尿劑無(wú)效的可使用多巴胺（5μg /kg/min）。另外，抗生素治療應(yīng)立即開(kāi)始。青霉素和四環(huán)素衍生物可用于治療以終止鉤端螺旋體感染：如強(qiáng)力霉素，5mg /kg,口服或肌注。建議：阿莫西林，2mg/kg,口服， 8-12h/1次，用藥兩周；青霉素G25000-40000/kg,皮下注射或肌注，12h/1次，用藥2周。但是青霉素G無(wú)法消除帶菌狀態(tài)。附加兩周強(qiáng)力霉素和紅霉素的治療可消除帶菌狀態(tài)。預(yù)防本病可以選擇含有端螺旋體抗原的犬多聯(lián)疫苗。

8 貓弓形體病

貓弓形體病是由細(xì)胞內(nèi)球蟲(chóng)屬寄生蟲(chóng)鼠弓形體感染而引起，世界各地都有染病案例，估計(jì)約30%的感染貓以血液途徑染病。鼠弓形體能使包括人類(lèi)在內(nèi)所有種類(lèi)的溫血?jiǎng)游锸芨腥?，但貓是最終的宿主。貓之間的傳染包括由受感染母貓的先天性感染或在吞食受感染的卵囊后受傳染。住在戶(hù)外的貓?jiān)诓东C和吞食帶有鼠弓形體的中間宿主或機(jī)械性媒介物如甲蟲(chóng)、蚯蚓和嚙齒動(dòng)物等時(shí)有受感染的危險(xiǎn)。此外，幼貓吃生肉也可令其感染。

進(jìn)食受感染組織囊或卵囊后出現(xiàn)臨床疾病相對(duì)較少見(jiàn)。部分貓出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，部分貓不發(fā)病，原因不明。受感染貓不發(fā)病并且健康生活可能有賴(lài)于有效的免疫反應(yīng)。由于使用皮質(zhì)類(lèi)固醇療法和貓白血病病毒（FeLV）、貓免疫缺陷病毒（FIV）感染引起的免疫抑制與復(fù)發(fā)性鼠弓形體感染有關(guān)。弓形體病的臨床癥狀包括：肺炎、不同程度的神經(jīng)性缺損、肝炎（偶有黃疸）、胰腺炎、心肌炎和其引起的心律不齊和不同程度的眼部癥狀如葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、青光眼和視網(wǎng)膜脫落。心律不齊可引發(fā)貓的突發(fā)死亡。對(duì)幼貓而言，經(jīng)胎盤(pán)的感染常引起幼貓衰弱和死亡。

由于受感染貓會(huì)終生帶有弓形蟲(chóng)囊，因此在貓血清中可測(cè)出IgM、IgG和IgA抗體，但“陽(yáng)性”抗體效價(jià)與弓形體引起的臨床疾病并沒(méi)有關(guān)系。

患有弓形體病的貓可用克林霉素治療（每kg 10～15mg，口服相隔12h，用2～4周）。開(kāi)始治療后24～48h之內(nèi)病情出現(xiàn)改善。神經(jīng)性病癥等尤其是下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元缺陷和肌肉萎縮等需要幾周時(shí)間才減退消失?；加泄误w病引起的眼色素層炎的貓，可以用皮質(zhì)類(lèi)固醇局部性或全身性治療。無(wú)須擔(dān)心皮質(zhì)類(lèi)固醇會(huì)加重病情。同時(shí)患有FeLV或FIV的弓形體受感染貓治療預(yù)后較差。

由于貓是弓形體的最終宿主并可排泄散播卵囊，因此對(duì)人類(lèi)有一定威脅，但在排泄卵囊初期，病貓一般不出現(xiàn)任何臨床癥狀，被排出的卵囊在孵化前沒(méi)有感染性。孵化需要的時(shí)間因溫度而定，有時(shí)被病貓排出后一天內(nèi)可孵化。低溫情況下（11℃以下），孵囊需要至少3周才能孵化。

食用生肉和處理生肉的人比畜主更易感染弓形體病。雖有很多醫(yī)師建議免疫機(jī)能障礙的人不應(yīng)接觸貓，但據(jù)統(tǒng)計(jì)免疫抑制的貓主人很少聽(tīng)從獸醫(yī)的囑咐。

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B 文章編號(hào)：1005-944X（2014）07-0070-03