非鎮(zhèn)靜下經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡：食管癌早期篩查新策略

近年來，食管腺癌（EAC）發(fā)病率明顯升高，出現(xiàn)臨床癥狀的患者五年生存率始終維持在 20% 以下，生存狀況不容樂觀。若能對高危人群（如食管炎、Barrett 食管患者等）開展篩查及早期干預(yù)治療，其五年生存率有望達(dá) 80% 以上。

但一直以來社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都缺乏便捷有效的篩查方法，非鎮(zhèn)靜下經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡（uTNE）曾被認(rèn)為是一項(xiàng)有效且準(zhǔn)確的替代方案，但其參與率、患者耐受性、準(zhǔn)確率、安全性等均未經(jīng)研究證實(shí)。

因此，英國諾丁漢大學(xué)和美國馬約診所的研究者們開展了一項(xiàng)研究，以比較 uTNE 和食管胃十二指腸鏡（sEGD）對食管的評估和篩查 Barrett 食管（BE）的效果。結(jié)果表明，與 sEGD 相比，uTNE 篩選具有相似的參與率和安全性，臨床效果也無明顯差異，但 uTNE 的評估時(shí)間可顯著縮短。該項(xiàng)研究發(fā)表于 American Journal of Gastroenterology 上。

該研究于美國 Olmsted 縣開展，為一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、對照臨床試驗(yàn)，研究者選擇了 50 歲以上并完成有效的胃腸道癥狀問卷的受試對象，將其按年齡、性別、有無反流癥狀進(jìn)行分類，再隨機(jī)分配到三種篩查技術(shù)（sEGD、移動研究設(shè)施內(nèi)的 uTNE（muTNE）或醫(yī)院門診內(nèi)鏡室的 uTNE（huTNE））進(jìn)行臨床檢查。

結(jié)果顯示，在 459 名受試對象中，有 209 名（46%）同意參加研究（muTNE N =76，huTNE N =72，sEGD N =61）。與 sEGD 的參與率（40.7%）相比，非鎮(zhèn)靜條件下的 muTNE 參與率（47.5%）和 huTNE 參與率（45.7%）均相對較高，但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

而且三種技術(shù)對于食管結(jié)構(gòu)和功能的評估的效果相似，分別為：muTNE（99%），huTNE（96%）和 sEGD（100%）。

就平均恢復(fù)時(shí)間（分鐘）而言，相較于 muTNE（15.5）和 huTNE（18.5）， sEGD 明顯需要更長的時(shí)間（67.3）。大約有 80% 參與 uTNE 的受試者表示今后愿意再次接受該檢查。

此外研究還發(fā)現(xiàn)，在受試者中有 29% 患有食管炎，7.8% 患有 BE。

綜上可知，BE 和食管炎在社區(qū)人群中的患病率是相當(dāng)高的，有必要尋找新型便捷的篩查手段在社區(qū)中開展高危個體早期食管癌的篩查。研究者證實(shí)了 uTNE 在臨床療效、安全性和參與率等各方面均具有較好結(jié)果，可能將成為一種有效的 sEGD 替代策略，在社區(qū)中開展食管功能的評估以及 BE 的篩查。

因此可以預(yù)想，若能在社區(qū)中應(yīng)用先進(jìn)的新型微創(chuàng)腔鏡技術(shù)—uTNE，對食管癌高危個體開展篩查并配合早期腫瘤的內(nèi)鏡下治療，可能會成為降低這一致命癌癥死亡率的一項(xiàng)有效策略。