肝惡性腫瘤致多次梗阻性黃疸行ERCP1例的護理

熊亞莉

ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，對于眾多良性或者惡性胰腺及膽管疾病的治療效果俱佳，由于其安全高效的診斷方式及微創(chuàng)性優(yōu)勢，已經(jīng)一定程度上取代了外科手術(shù)[1]。其一般通過植入假體于惡性腫瘤患者體內(nèi)，目的在于緩解患者的膽道梗阻病癥，這種方式比傳統(tǒng)的經(jīng)皮方式安全性更高，并且不需要采取外科手術(shù)就能達到緩解癥狀的目的，同時還能一定程度上降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率[2-3]。本文就本院診治的5例肝惡性腫瘤致多次梗阻性黃疸行ERCP患者為研究對象，分別對其進行不同的護理方案，對比觀察兩種方案的不同效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2014年2月間診治的肝惡性腫瘤致多次梗阻性黃疸患者5例，對其均進行ERCP術(shù)，并分為觀察組1例和對照組4例，其中觀察組為女性患者，43歲，由結(jié)腸癌術(shù)后4年，同時肝轉(zhuǎn)移，共持續(xù)進行了7次放療及化療；在入院檢查方面，體溫為36.6 ℃，心率為每分鐘71次，呼吸為每分鐘19次，收縮壓為120 mm Hg，舒張壓為80 mm Hg。對照組男2例，女2例；年齡38~59歲，平均（42.35±2.56）歲；由結(jié)腸癌術(shù)后3~4年，同時肝轉(zhuǎn)移，共持續(xù)進行了5~7次放療及化療；在入院檢查方面，體溫、心率、呼吸、收縮壓、舒張壓均為正常值。兩組患者均由于膽管內(nèi)支架堵塞而至膽囊炎，皮膚黃染5~7 d入院。

1.2 ?？茩z查 兩組患者的全身皮膚黃染，沒有蜘蛛痣，全身的淺表淋巴結(jié)沒有觸及，且無眼瞼水腫、頭顱畸形等癥狀，鞏膜黃染、雙側(cè)瞳孔等大等圓。兩組患者的腹部平坦，在右下腹幾乎相同位置有一處12~14 cm的手術(shù)瘢痕，腹軟且無壓痛感，對其均進行腹部超聲及三維重建CT提示患者有梗阻性膽管炎，因此決定進行ERCP治療。

1.3 方法 對照組患者進行常規(guī)護理，包括術(shù)后使用抗生素、觀察臨床癥狀、血常規(guī)檢查、血淀粉酶動態(tài)變化情況等。觀察組患者采用綜合護理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 術(shù)前護理 （1）心理護理，針對患者由于緊張、焦慮等負面情緒而提出的想進行術(shù)前全身麻醉，護理人員應(yīng)該耐心說明普通鎮(zhèn)靜劑在術(shù)中醫(yī)患配合、血壓變化、術(shù)后恢復(fù)、不良反應(yīng)等方面的優(yōu)勢，幫助其建立自信，解除患者的被動手術(shù)顧慮。（2）指導(dǎo)患者在術(shù)中進行體位配合的正確方式，同時訓(xùn)練呼吸、處理口腔分泌物等，仔細講解術(shù)中可能會出現(xiàn)的突發(fā)情況及應(yīng)對措施，明確注意事項，熱情主動地回答患者的任何相關(guān)疑慮，營造輕松良好的ERCP氛圍，調(diào)動其主動配合的能動性。（3）常規(guī)進行碘過敏實驗及抗生素實驗。（4）檢查血常規(guī)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素。（5）患者于術(shù)前6 h之內(nèi)必須停止進食。（6）患者盡量衣著舒適寬松，并脫掉金屬制品的衣物或摘掉金屬飾品，以避免影響攝影。（7）將CT檢查結(jié)果隨身攜帶。（8）術(shù)前準(zhǔn)備10 mg 654-2注射液，50 mL碘氟醇注射液，100 mg鹽酸哌替啶注射液。

1.3.2 術(shù)后護理 （1）由于多數(shù)行ERCP死亡的患者往往是由于膽道感染和胰腺感染引起的，所以應(yīng)該密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)及病情變化，以及時排查并發(fā)癥的發(fā)生。（2）使用廣譜抗生素1周，以避免膽管及胰膽管感染，并給予制酸劑藥物及營養(yǎng)支持藥物。（3）動態(tài)監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶、血糖變化。（4）患者必須保持禁食狀態(tài)，可以適當(dāng)給予半流食。（5）保持臥床休息3 d，并觀察是否有黃疸、腹痛、嘔血、黑便等癥狀出現(xiàn)。（6）針對患者在ERCP中發(fā)現(xiàn)原有塑料支架堵塞，有黏稠的膽汁及膿血流出，所以應(yīng)該及時取出原有支架，鑒于其當(dāng)前膽管還存在炎癥，所以進行一方面給予疏通原有支架，另一方面在對側(cè)支膽管進行支架引流。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比觀察兩組患者的護理后并發(fā)癥情況與患者的護理滿意度，采用調(diào)查問卷的方式對所有患者的滿意度進行分析，主要包括非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后并發(fā)癥情況的比較 觀察組患者有輕微發(fā)熱癥狀，對照組患者有黑便、感染及胰腺炎癥狀，觀察組明顯好于對照組。

2.2 兩組患者滿意度的比較 觀察組在調(diào)查問卷中對于護理效果非常滿意，患者滿意度為100%，對照組有3例滿意，1例不滿意，患者滿意度為75.00%，觀察組明顯高于對照組。

3 討論

惡性梗阻性黃疸一般起病隱匿，等到完全出現(xiàn)顯性黃疸大多已到晚期，錯過了最佳手術(shù)時機，這時進行手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥和患者死亡率均較高[4-6]。因此進行膽道引流以緩解梗阻性黃疸對人體的進一步損害、降低患者身體疼痛、延長生命等至關(guān)重要[7]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)及介入技術(shù)的日益進步，ERCP及其相關(guān)治療性微創(chuàng)手術(shù)對于膽道梗阻性疾病的治療效果愈加顯著，可以有效解除膽道梗阻，這種方式的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可以明顯降低患者的身體疼痛感，且退黃效果較好[8-9]。

除了及時有效的臨床治療外，科學(xué)合理的綜合護理干預(yù)更是肝惡性腫瘤致多次梗阻性黃疸患者恢復(fù)身體健康、提高生活質(zhì)量的重要保證[10]。一般在為期2周的藥物治療與綜合護理下，患者已經(jīng)沒有明顯的不適癥狀，且無并發(fā)癥發(fā)生，可以進流食，大便恢復(fù)正常，脂肪酶正常，在復(fù)查時黃疸進步消失[11-12]。本文主要回顧性分析對肝惡性腫瘤致多次梗阻性黃疸行ERCP患者進行綜合護理干預(yù)的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥情況方面，采用綜合護理的觀察組患者有輕微發(fā)熱癥狀，采用常規(guī)護理的對照組患者有黑便、感染及胰腺炎癥狀，觀察組明顯優(yōu)于對照組；在患者滿意度方面，觀察組患者為100%，對照組患者為75.00%，觀察組明顯高于對照組。

綜上所述，對于肝惡性腫瘤致多次梗阻性黃疸并行ERCP患者來講，采用綜合護理干預(yù)不僅可以降低護理后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還能提高患者護理滿意度，值得臨床推廣使用。

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