13例散發(fā)型Creutzfeldt-Jakob病護(hù)理體會

葉松巖 尚俊奎

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)科 鄭州 450003

Creutzfeldt Jakob病是由傳染性的朊蛋白（PrP）所致的一種慢性、致死性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。?］。本病尚無特異治療方法，對提高患者護(hù)理水平，患者生活質(zhì)量和病程有重要作用［2］。

1 臨床資料

1．1 一般資料 13例患者均為2011-2013年河南省人民醫(yī)院送檢河南省疾控中心，依據(jù)中國克雅氏病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為sCJD［3］。本組13例患者，臨床診斷7例；疑似診斷6例。7例臨床診斷病例的年齡中位數(shù)為65歲（44，76），男女比例為5：2；6例疑似診斷病例的年齡中位數(shù)為69．5歲（35，78），男女比例為2：4。

1．2 起病形式 急性起病1例（7．69%），亞急性起病10例（69．23%），慢性起病2例（15．38%）。

1．3 首發(fā)癥狀 13例患者的首發(fā)癥狀，以智能減退為最多（5例），占38．46%；其他癥狀包括頭暈4例（30．77%），行為異常2例（15．39%），精神癥狀1例（7．69%），性格改變1例（7．69%）。

2 護(hù)理體會［3］

2．1 病人日常處理 （1）使用單間，為治療護(hù)理方便，其他無特殊；（2）病人的分泌物及大小便不用特殊消毒處理；（3）病人住院或出院后病房無需進(jìn)行特殊消毒處理，但滴灑或污染有病人血液或其他組織樣品可用20 000μg／g的NaClO或2mol／L NaOH 表面覆蓋浸泡滅活不少于1h。

2．2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù) （1）盡量避免直接接觸CJD 病人血液；（2）避免在護(hù)理、檢查和治療時的直接貫通傷；（3）一旦出現(xiàn)刺傷等意外應(yīng)立即用大量清水沖洗；（4）日常接觸病人機(jī)體應(yīng)佩戴手套。

2．3 密切接觸者處理 無需進(jìn)行任何隔離或臨床觀察。

2．4 器械及病人用品處理原則 （1）盡量使用一次性器械和用品，接觸體表器械無需特殊消毒，接觸組織且需重復(fù)使用的器械必須特殊消毒；（2）重復(fù)使用的非一次性金屬器械可經(jīng)134～136℃高壓蒸汽滅活不少于1h，一次性銳器可在2mol／l NaOH 浸泡不少于1h后，放入適當(dāng)?shù)娜萜鞣贌?；?）病人盡量使用一次性用品，病人死亡后尸體及污染物品應(yīng)焚燒處理；衣服被褥等如污染有血液應(yīng)焚燒處理。

3 討論

CJD 是人類最常見的朊蛋白病，病程短、進(jìn)展迅速，臨床以進(jìn)展性癡呆、肌陣攣、視力障礙、錐體外系癥狀為主要表現(xiàn)［4］。13例患者的臨床特點，與國內(nèi)其他相似文獻(xiàn)報道一致［5］。

護(hù)理方面，在病人護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，密切接觸者等方面都需要掌握一定護(hù)理原則，才能更好對患者加強(qiáng)護(hù)理。

綜上，sCJD 在臨床上逐漸受到重視，是國家重點監(jiān)測病例。提高患者的護(hù)理水平，能在一定水平上，改善患者生活質(zhì)量，避免傳播。

［1］王琳，劉建榮．Creutzfeldt-Jakob 病［J］．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（1）：31-35．

［2］Daniel PM．Creutzfeldt-Jakob disease［J］．J Clin Pathol Suppl（R Coll Pathol）1972，6（3）：97-101．

［3］石琦，陳操，周偉，等．2011年中國克雅氏病監(jiān)測病例特征分析［J］．疾病監(jiān)測2012，27（12）：928-931．

［4］de Villemeur TB．Creutzfeldt-Jakob disease［J］．Handb Clin Neurol，2013，112（4）：1 191-1 193．

［5］張家堂，蒲傳強(qiáng)，郎森陽，等．散發(fā)性Creutzfeldt-Jakob 病的臨床，病理及影像學(xué)研究［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18（1）：4-6．