小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的護理

姜麗

小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的護理

姜麗

小兒肺炎是由不同病原體及其他因素引起的肺部炎癥,是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 病情嚴重時易合并心力衰竭,如治療護理不當常危及患兒的生命, 本院兒科近幾年收治的小兒肺炎合并心力衰竭的患兒經(jīng)積極治療護理, 均取得滿意的療效。

1 臨床資料

102例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒, 男61例, 女41例, 年齡3個月～2歲, 主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳欶、呼吸急促、煩躁哭鬧、面色蒼白、口唇發(fā)紺、肝大尿少、心率達到160～180次/min、呼吸60～80次/min, 病程多為2～5 d。

2 治療方法與結(jié)果

2.1抗生素治療 常用青霉素族、頭孢類抗生素, 對青霉素、頭孢類過敏以及感染支原體、衣原體肺炎時可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

2.2對癥治療 吸氧、強心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴血管、維持水電解質(zhì)平衡等, 密切注意病情變化, 除1例死亡外(患先天性心臟病), 其他患兒住院8～15 d均治愈出院。

3 護理

3.1環(huán)境護理 保持病室安靜、空氣流通, 定時開窗通風,室內(nèi)溫度保持18～20℃, 相對濕度50%～60%, 各項治療及護理操作集中進行, 采用靜脈留置針, 減少對患兒的刺激, 有利于休息。

3.2飲食護理 患肺炎的患兒消化功能降低, 食欲下低, 飲食不當會引起消化不良, 根據(jù)患兒的特點給予營養(yǎng)豐富容易消化的食物, 吃奶的患兒應以乳類為主, 少量多次, 防止發(fā)生嗆奶。

3.3對癥護理

3.3.1發(fā)熱的護理 大部分患兒均有不同程度的發(fā)熱, 應觀察體溫1次/h, 不超過38.5℃應用物理降溫, 如溫水擦浴、酒精擦浴、頭部冷敷等, 對于體溫超過38.5℃以上的患兒,遵醫(yī)囑給予退熱藥, 如小兒退熱栓、泰諾林口服液、來比林注射劑等, 應用退熱藥后要多給患兒喝水, 注意體溫變化,及時更換衣物, 做好皮膚護理。

3.3.2吸氧護理 小兒肺炎合并心力衰竭均有呼吸急促、呼吸困難、口唇青紫等癥狀, 給予鼻導管吸氧, 嚴重者給予面罩吸氧, 吸氧時采用持續(xù)低流量吸氧, 好轉(zhuǎn)后采取間斷吸氧, 逐漸過度停止吸氧。

3.3.3保持呼吸道通暢 肺炎患兒呼吸道分泌物較多, 痰液黏稠, 定時給予翻身拍背、霧化吸入并及時吸痰, 保持呼吸道通暢, 吸痰時注意觀察患兒的面色、呼吸變化, 動作輕柔,負壓隨年齡進行調(diào)整, 避免壓力過大損傷黏膜。

3.4用藥護理

3.4.1洋地黃類藥物應用 常用西地蘭、毒毛旋花子甙K,該類藥物起強心作用, 治療量與中毒劑量接近, 必須按醫(yī)囑準確給藥, 毒毛旋花子甙K 0.007～0.01 mg/kg, 分次靜脈滴注,根據(jù)病情4～6 h后可重復給藥；西地蘭采用飽和量法, 分3次,每隔6～8 h給藥1次, 達飽和量后及每天給予1/4量維持, 用藥過程注意中毒癥狀, 一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生停藥。

3.4.2利尿藥 102例患兒均采用呋塞米治療, 減輕循環(huán)血容量, 減少回心血量, 改善心功能, 呋塞米1 mg/kg靜脈注射,每6～8小時1次, 注意水電解質(zhì)監(jiān)測。防止發(fā)生低血鉀而增加洋地黃的毒性反應。

3.4.3血管活血藥 酚妥拉明0.5 mg/kg靜脈滴注, 每4～6小時1次, 酚妥拉明起擴張血管作用, 降低心臟后負荷, 改善心臟功能, 副作用常引起鼻塞、面色潮紅、心率加快等不良反應。給藥時避免藥液外滲, 以防局部組織壞死。

3.4.4糖皮質(zhì)激素 地塞米松0.5～1 mg/kg或甲強龍1～2 mg/kg靜脈滴注, 減輕炎癥, 防止支氣管痙攣, 有抗炎、止喘、降溫等作用, 一般應用2～3 d。嚴格控制輸液速度和量：輸液速度要慢, 應用輸液泵控制在不超過5 ml/(kg·h)。

4 小結(jié)

小兒肺炎合并心功能不全的發(fā)病年齡偏小, 1歲以下所占比例較大, 由于嬰兒的肺容量相對小, 呼吸肌發(fā)育不完善,呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差, 肺順應性差等生理解剖特點, 重癥肺炎時缺氧使肺小動脈反射性收縮形成肺動脈高壓, 右心負荷加重, 同時由于病原體及毒素直接侵襲心肌細胞引起心肌炎,也是誘發(fā)心力衰竭的因素。當患兒患有肺炎合并心功能不全時, 癥狀較重, 死亡率較高。同時心功能不全出現(xiàn)后肺炎病情加重, 治療困難加大, 因此小兒發(fā)病后要積極治療, 防止心力衰竭的發(fā)生。

［1］ 崔焱.兒科護理學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 356.

［2］ 鄒衛(wèi)紅, 廖麗霞 , 鐘春蘭, 等.52例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的治療與護理.實用臨床醫(yī)學, 2013, 14(1):107-108.

2014-07-24］

121000 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院