納洛酮治療酒精中毒合并顱腦損傷24例的療效觀察及監(jiān)護研究

郭真

納洛酮治療酒精中毒合并顱腦損傷24例的療效觀察及監(jiān)護研究

郭真

目的對酒精中毒合并顱腦損傷采用納洛酮治療, 探討其臨床療效和護理經(jīng)驗。方法酒精中毒合并顱腦損傷患者48例作為研究對象, 采用隨機原則分為觀察組和對照組, 兩組均為24例。觀察組給予納洛酮治療, 首劑0.8 mg納洛酮加20 ml 50%葡萄糖注射液靜脈注射, 此后根據(jù)患者病情每隔1～2 h給予納洛酮0.8 mg靜脈滴注1次。在使用納洛酮過程中嚴密觀察患者的生命體征及神志、瞳孔變化, 并給予相應的護理措施。對照組則采用常規(guī)的不使用納洛酮的治療方法。比較兩組患者治療后在神志、瞳孔、格拉斯哥昏迷評分(GCS)及死亡率方面的情況。結果48例酒精中毒合并顱腦損傷患者經(jīng)過不同的治療方法和護理措施后, 觀察組跟對照組相比, 患者的神志、瞳孔、格拉斯哥昏迷評分(GCS)均有明顯改善；觀察組的死亡率也較對照組低, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對酒精中毒合并顱腦損傷的患者采用合理劑量的納洛酮治療, 同時給予積極有效的護理措施, 可以明顯改善患者的神志、瞳孔及GCS評分, 同時還能減少并發(fā)癥, 降低患者的死亡率, 提高臨床療效, 值得在臨床推廣應用。

納洛酮；酒精中毒；顱腦損傷；臨床療效；護理經(jīng)驗

酒精中毒合并顱腦損傷是急診中最常見到的疾病, 尤其是近年來隨著科技的發(fā)展, 現(xiàn)代交通工具的普及, 酒醉后導致顱腦損傷的人數(shù)越來越多。酒精中毒合并顱腦損傷后會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀, 病情復雜且變化迅速, 并發(fā)癥較多, 如果不能采取及時有效的治療方法和護理措施, 患者的生命安全隨時受到威脅, 所以這對醫(yī)護人員提出了更高的挑戰(zhàn)［1］。納洛酮是一種人工合成的阿片受體拮抗劑, 能有效拮抗β-內啡肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用, 使心血管和呼吸系統(tǒng)的功能處于穩(wěn)定狀態(tài), 增加腦部血供, 減輕腦部損傷, 保護大腦皮層, 有效改善微循環(huán), 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能在短時間內恢復。本院急診科對在2012年6月～2014年3月收治的酒精中毒合并顱腦損傷24例患者使用納洛酮治療, 并采取積極有效的護理措施, 臨床效果令人滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院急診科在2012年6月～2014年3月救治的酒精中毒合并顱腦損傷患者48例作為研究對象,男40例, 女8例, 年齡16～65歲, 平均年齡(36.8±7.5)歲,顱腦損傷前均有大量飲酒病史, 被送到醫(yī)院就診時可以聞到患者呼氣中有刺鼻的酒精氣味。顱腦損傷的原因不同, 分別為：醉酒駕駛導致車禍28例, 醉酒后打架斗毆12例, 醉酒后從高處墜落5例, 其他3例。其中開放性腦損傷18例, 閉合性腦損傷30例。臨床表現(xiàn)為意識障礙20例, 惡心嘔吐15例, 瞳孔改變8例, 偏癱5例。入院后均給予GCS評分, 21例為3～6分, 18例為7～10分, 9例為11～14分。采用隨機原則將48例研究對象分為觀察組和對照組, 兩組均為24例。觀察組給予納洛酮治療, 在使用納洛酮過程中嚴密觀察患者的生命體征及神志、瞳孔變化, 并給予相應的護理措施。對照組則采用常規(guī)的不使用納洛酮的治療方法。比較兩組患者治療后在神志、瞳孔、GCS評分及死亡率方面的情況。兩組研究對象的年齡、性別及受傷情況和臨床癥狀等基本資料相比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2研究方法 ①對照組采用常規(guī)的對癥處理, 如監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、利尿劑脫水、抗生素預防感染、保護腦細胞等措施, 必要時使用激素治療和急診手術治療。②觀察組在上述常規(guī)治療的基礎上應用納洛酮治療, 首劑0.8 mg納洛酮加20 ml 50%葡萄糖注射液靜脈注射, 此后根據(jù)患者病情每隔1～2 h給予納洛酮0.8 mg靜脈滴注1次。在使用納洛酮過程中密切觀察患者的生命體征及神志、瞳孔變化, 并給予嚴密的護理措施。③觀察組的護理措施：因為多數(shù)酒精中毒合并顱腦損傷的患者沒有中間清醒期［2］, 所以患者入院后, 護理人員就要詳細詢問患者酒精攝入量、受傷時間、受傷類型及傷口的大小, 在短時間內對患者的病情做出初步的判斷, 然后立即給予患者嚴密的監(jiān)護, 包括生命體征、神志、瞳孔等變化, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時告知醫(yī)生并采取有效的處理措施。讓患者的頭偏向一側, 保持呼吸道的通暢, 避免肺部感染的發(fā)生, 尤其是對于意識昏迷者, 要及時清除患者口腔和鼻孔內的異物, 保持呼吸道清潔干燥, 必要時實施氣管插管或者上呼吸機。還要建立靜脈通道, 給予利尿劑脫水, 防止顱內壓過高引發(fā)腦疝, 積極完善術前各項相關檢查, 必要時做好急診手術的準備。在應用納洛酮治療的護理方面更要小心, 遵照醫(yī)囑及時給予適量的納洛酮, 并嚴密觀察患者用藥時和用藥后的反應。對于搶救后精神狀態(tài)不好、情緒煩躁的患者, 要做好防護措施, 避免患者發(fā)生意外情況, 如有必要, 可給予適量的鎮(zhèn)靜劑以使患者配合CT或MRI的檢查。待患者清醒后, 向患者進行健康宣教, 勸導患者戒酒。

1.3觀察指標 對觀察組和對照組患者分別采取不同的治療方案和護理措施后, 觀察兩組患者治在神志、瞳孔、GCS評分及死亡率等方面的情況。

1.4統(tǒng)計學方法 所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

48例酒精中毒合并顱腦損傷患者經(jīng)過不同的治療方法和護理措施后, 觀察組跟對照組相比, 患者的神志、瞳孔、GCS評分均有明顯改善；觀察組的死亡率也較對照組低。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結

納洛酮作為一種不良反應較少、安全性較高的阿片受體拮抗劑, 對于酒精中毒合并顱腦損傷的患者來說是首選藥物,它能使患者在短時間內清醒并恢復, 還能使并發(fā)癥的發(fā)生率降低［3］。本文研究表明, 對酒精中毒合并顱腦損傷的患者采用合理劑量的納洛酮治療, 同時給予積極有效的護理措施,可以明顯改善患者的神志、瞳孔及GCS評分, 同時還能減少并發(fā)癥, 降低患者的死亡率, 提高臨床療效, 值得在臨床廣泛推廣應用。

［1］ 金紅蓮.醒腦靜聯(lián)合納洛酮、維生素C治療急性酒精中毒48例及其護理.中國藥業(yè), 2011, 20(9):75.

［2］ 鐘小晶, 林瑞瓊.醉酒后顱腦外傷患者的急救護理.南方護理學報, 2004, 6(6):41-42.

［3］ 蔡榴輝, 馬柏森, 徐遠明.納洛酮治療急性酒精中毒129例療效分析.河北醫(yī)學, 2010, 16(1):56-58.

2014-08-18］

471023 河南科技大學第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院急診科