超聲造影對甲狀腺部分切除術側低回聲結節(jié)的診斷價值

鄭章增

超聲造影對甲狀腺部分切除術側低回聲結節(jié)的診斷價值

鄭章增

目的探討超聲造影對甲狀腺部分切除術側低回聲結節(jié)的診斷價值。方法回顧性分析34例經(jīng)手術后病理證實的甲狀腺部分切除術側低回聲結節(jié)的造影表現(xiàn)。結果甲狀腺乳頭狀癌9個, 8個結節(jié)表現(xiàn)為不均勻增強, 1個結節(jié)表現(xiàn)為等增強；術后炎癥反應結節(jié)25個, 17例等增強, 6例無增強, 2例弱增強；超聲造影對本病的診斷準確度為91.18%。結論超聲造影對甲狀腺部分切除術側低回聲結節(jié)良惡性診斷有較高的診斷準確度, 這就有利于指導患者的臨床治療, 避免醫(yī)療資源的浪費, 也有利于減輕患者的經(jīng)濟負擔。

超聲造影；甲狀腺部分切除術；低回聲結節(jié)；診斷價值

甲狀腺部分切除術側低回聲結節(jié), 是術后常見的超聲圖像表現(xiàn), 由于結節(jié)的常規(guī)超聲檢查聲像圖表現(xiàn)較多, 比較難以從中總結出一定的規(guī)律, 并且常規(guī)超聲檢查聲像圖顯示病灶微小血管不清, 這都導致了利用常規(guī)超聲對甲狀腺樞低回聲結節(jié)的判斷準確度較低。超聲造影能夠實時動態(tài)的觀察病變組織的血流灌注狀態(tài)［1,2］。本研究搜集南陽市中心醫(yī)院2010～2013年之間36例經(jīng)手術后病理證實的甲狀腺部分切除術側低回聲結節(jié)的造影表現(xiàn)及臨床超聲圖像資料, 進行分析探討, 以提高本病的診斷準確度。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2010年1月～2013年12月收治的甲狀腺結節(jié)術后患者共34例, 以上所有患者均經(jīng)過術后病理證實, 其中男12例, 女22例, 年齡20～71歲, 平均年齡43.8歲。以上患者的結節(jié)大小在5.1～12.1 mm, 均為單發(fā)性共34個病灶, 其中病灶位于左側16例, 右側16例, 峽部2例。

1.2儀器與方法 使用本院引進的Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率4～8 MHz, 造影劑采用Braceo公司生產(chǎn)的聲諾維, 經(jīng)肘靜脈推注2.4 ml, 隨后5 ml生理鹽水沖管?；颊呷☆i部過伸位, 行常規(guī)超聲檢查, 醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺內部的結節(jié)后, 要詳細的記錄下結節(jié)的位置、大小、邊界、縱橫比、內部構成、回聲水平、有無聲暈及鈣化、血流信號。超聲造影首先要確定最佳造影切面, 聚焦點置于病灶下緣,轉換至CPS超聲造影模式, 注射造影劑后連續(xù)觀察2 min動態(tài)圖像并儲存。甲狀腺部分切除術側低回聲結節(jié)良惡性超聲造影判斷標準：以周琦等［3］提出的弱增強作為判斷甲狀腺惡性結節(jié)的超聲造影診斷標準。

2 結果

2.1二維聲像圖表現(xiàn)及病理結果 本組34例病例中, 34個結節(jié)二維超聲聲像圖均顯示為低回聲結節(jié), 其中甲狀腺乳頭狀癌9個, 二維超聲表現(xiàn)邊界清楚共6個, 有3例患者的超聲表現(xiàn)邊界欠清楚, 結節(jié)伴有微小鈣化灶的患者有5例。25例是術后的炎性反應結節(jié), 10例患者的結節(jié)邊界清楚, 15例患者的結節(jié)邊界欠清楚, 7例患者伴有微小鈣化灶。本組研究的34個結節(jié), 經(jīng)診斷為術后炎性反應結節(jié)19個, 甲狀腺癌15個。

2.2超聲造影表現(xiàn) 9例甲狀腺乳頭狀癌, 增強表現(xiàn)具體為：弱增強8例, 等增強1例；25例術后炎性反應結節(jié)增強表現(xiàn)具體為：2例弱增強, 6例無增強, 17例等增強。以弱增強作為區(qū)別甲狀腺乳頭狀癌與術后炎性反應結節(jié)的診斷標準, 超聲造影對甲狀腺部分切除術區(qū)低回聲結節(jié)的診斷的準確度91.18%。

3 討論

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺的常見疾病, 而結節(jié)的惡性率可達5%～15%［4,5］。一般認為, 手術切除是治療甲狀腺結節(jié)的主要方式, 由于甲狀腺部分切除術后部分患者容易復發(fā), 因而需要術后超聲監(jiān)測, 以觀察患者是否復發(fā)［6,7］。低回聲結節(jié)是甲狀腺術后的常見聲像圖表現(xiàn), 進一步的區(qū)分結節(jié)的性質,究竟是屬于術后的炎性反應或是屬于甲狀腺乳頭狀癌, 如果能夠通過超聲影像學檢查區(qū)分, 將有利于正確的指導患者的臨床治療, 避免醫(yī)療資源的浪費, 也有利于減輕患者的經(jīng)濟負擔。但是在臨床實踐中, 由于術后炎性結節(jié)和甲狀腺癌的二維聲像圖都表現(xiàn)為無包膜, 邊界不清楚, 內部低回聲, 因而導致了常規(guī)超聲對甲狀腺術區(qū)低回聲結節(jié)的判斷準確度較低,在本研究中34例患者的常規(guī)超聲診斷正確度僅為63.00%。

結節(jié)的發(fā)生會導致甲狀腺內部的血管結構會發(fā)生相應的改變, 出現(xiàn)信號增強。本組研究中25例術后炎性反應結節(jié)增強表現(xiàn)具體為：2例弱增強, 6例無增強, 17例等增強, 經(jīng)過進一步的分析認為, 出現(xiàn)信號不通的原因可能與患者的術后時間長短有一定的關系, 例如17例患者的信號為等增強,這可能是由于術后的時間較短, 結節(jié)主要為炎性肉芽組織,血管的具體情況如分布及成分與甲狀腺組織差別不大, 因而信號表現(xiàn)為等增強；而術后時間延長后, 患者的結節(jié)內會有相應的組織學改變, 例如大量的纖維組織增生, 血管成分減少, 超聲信號表現(xiàn)為無增強或者弱增強。

總之, 低回聲結節(jié)是甲狀腺術后的常見聲像圖表現(xiàn), 由于術后炎性結節(jié)和甲狀腺癌的二維聲像圖都表現(xiàn)為無包膜,邊界不清楚, 內部低回聲, 因而導致了常規(guī)超聲對甲狀腺術區(qū)低回聲結節(jié)的判斷準確度較低, 超聲造影作為一種新型的檢查手段, 能夠初步判斷結節(jié)的良惡性, 提高了超聲對甲狀腺部分切除術區(qū)低回聲結節(jié)診斷的準確度, 這就有利于指導患者的臨床治療, 避免醫(yī)療資源的浪費, 也有利于減輕患者的經(jīng)濟負擔, 意義十分重大。

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2014-08-19］

473000 南陽市中心醫(yī)院超聲科