急性腎衰竭患者的評估與護理

唐華瓊

急性腎衰竭患者的評估與護理

唐華瓊

急性腎衰竭 (acute renal failure, ARF)是由腎臟本身或腎外因素使腎實質(zhì)破壞 , 造成腎功能急性障礙而產(chǎn)生的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為 ：少尿或無尿 , 尿毒癥和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。少數(shù)患者有時尿量并不減少 , 稱為非少尿型急性腎衰竭。急性腎衰竭多發(fā)生于嚴重損傷、感染、中毒、溶血、休克等疾病過程中 , 一旦發(fā)生 , 對患者生命威脅很大 ,應及早預防評估護理。

1 護理評估

1. 1 健康史 了解患者有無創(chuàng)傷、感染、中毒、休克及泌尿系統(tǒng)梗阻等病史。

1. 2 身體狀況 觀察記錄患者尿量 , 評估有無少尿或無尿 ；水腫的程度及有無頭痛、嘔吐、呼吸困難等腦水腫、肺水腫癥狀；高鉀血癥時心律及心電圖的改變；有無昏迷、抽搐等尿毒癥表現(xiàn) , 并結(jié)合實驗室檢查結(jié)果。

1. 3 心理狀態(tài)與社會狀況 評估患者在少尿期有無煩躁、焦慮、恐懼等情緒 ；若腎功能長久不能恢復 , 病情遷延不愈 ,了解其有無意志消沉、悲觀失望或絕望情緒；詢問患者和家屬對康復知識的認識程度;觀察患者和家屬對醫(yī)護方案的配合執(zhí)行情況。

2 護理措施

2. 1 少尿期護理

2. 1. 1 限制入水量 限制入水量是防治水中毒的根本措施。少尿期補液原則為“量出為入”, 每天補液量 = 顯性失水量+ 不顯性失水量 - 內(nèi)生水量。補液量是否適當 , 可參考下列標準 ：①體重每天減輕 0.5 kg。②血清鈉 ＞130 mmol/L。③中心靜脈壓在正常范圍。④無腦水腫、肺水腫及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)。

2. 1. 2 飲食護理 在少尿初期 (3 d 內(nèi) ), 機體分解代謝亢進 ,代謝產(chǎn)物在體內(nèi)迅運增加 , 需禁食蛋白質(zhì)給予高熱量、高維生素飲食。禁用含鉀高的食物和藥物。少尿期 3～4 d 后 , 組織分解代謝減慢 , 可進食少量蛋白質(zhì) , 一般限制在 20 g/d 以下。如不能進食 , 應自靜脈輸入必需氨基酸、葡萄糖和維生素 ,仍需避免含鉀豐富的食物。

2. 1. 3 糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 ①高鉀血癥可導致患者心律失常 , 甚至心臟停搏。治療中禁用含鉀藥物及輸入庫存血、水解蛋白等 , 并采取各種措施降低血鉀。在緊急情況下應靜脈注射 10%的葡萄糖酸鈣 , 以對抗血鉀對心肌的抑制作用。②代謝性酸中毒較重時給予堿性藥物靜脈滴注 , 既可減輕酸中毒又可促進 K 進入細胞內(nèi)。③低血鈣時可用 10%葡萄糖酸鈣靜脈緩慢注射 , 以防發(fā)生抽搐。

2. 1. 4 防治感染 急性腎衰竭患者機體免疫力極差 , 易發(fā)生繼發(fā)感染。護理過程中應注意嚴格消毒隔離制度 , 嚴守無菌操作規(guī)程 , 避免感染的發(fā)生。使用抗生素時 , 應考慮其對腎臟的毒副作用：首選青霉素、紅霉素、氯霉素等；第三代頭孢菌素類、氨基糖苷類等必須減量；四環(huán)素類、新霉素、磺胺類等禁忌使用。

2. 1. 5 透析療法護理 透析療法是利用血液和透析液所含溶質(zhì)的濃度差 , 使患者血中的代謝產(chǎn)物、過多水分、電解質(zhì)、尿素氮及肌酐等通過透析膜進入透析液而排出體外。早期使用可明顯降低急性腎衰竭的死亡率［1］。透析療法分為血液透析 (人工腎 )、腹膜透析和結(jié)腸透析三種。血液透析效果最好。腹膜透析是目前國內(nèi)基層醫(yī)院采用最多的一種 , 操作方法 ：①準備好手術(shù)器械及透析硅膠管 , 下腹部常規(guī)消毒鋪巾 ,在臍與恥骨聯(lián)合連線中點 , 局部麻醉后用套管針穿刺或做腹壁小切口 , 將透析管插入腹腔直腸前窩內(nèi) , 外露端與 Y 形管相連 , 分別接透析液瓶和床邊引流瓶。②將加熱至 37～38℃的透析液 1000～2000 ml(兒童 500 ml)在 15 min 內(nèi)滴入腹腔并保留 30 min, 開放 Y 形引流管 , 利用虹吸原理引出透析液。每天或隔天1次。③透析時注意觀察患者有無發(fā)熱、腹痛等現(xiàn)象。

腹膜透析的注意事項 ：①患者取半臥位 , 以利透析液集中在盆腔 , 便于虹吸。②嚴格無菌操作 , 防止感染 , 插管處每天消毒并更換敷料。③硅膠管內(nèi)不得有空氣進入 , 以保持有效的虹吸作用。④勿使引流管高于透析管 , 否則會引起引流瓶內(nèi)的液體倒流進入腹腔 , 造成腹腔感染。⑤記錄每次注入和排出的液體量。⑥保持引流管通暢 , 防止阻塞、扭曲或脫出。

2. 2 多尿期護理 重點是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 , 防治感染 , 糾正低蛋白血癥?；颊唠m已進入多尿期 , 但并未脫離危險 , 體內(nèi)的各種紊亂依然存在 , 仍需嚴密觀察。入水量一般為出水量的 1/3～1/2。加強營養(yǎng) , 促使患者早日康復。

2. 3 恢復期護理 此期時間較長 , 約需 1 年?；颊邞⒁庑菹?, 逐步增加營養(yǎng)。避免勞累、創(chuàng)傷及使用對腎臟有害的藥物。女性2年內(nèi)不宜懷孕。

2. 4 心理護理 加強與患者溝通 , 關(guān)心體貼患者 , 耐心解答患者問題 , 消除其緊張情緒。增加其康復信心 , 爭取患者能積極配合治療和護理。

3 健康教育

主要目的是保護腎功能 , 促進康復 ：①指導患者家屬掌握護理知識 , 以便勝任家庭護理工作。②向患者及家屬講解急性腎衰竭的相關(guān)知識 , 避免一切對腎臟有害的因素。③適當參加勞動 , 避免過度勞累。④定期復查。

［1］鐘南山 .內(nèi)科學 .第 7 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2010:543.

2014-04-25］

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