結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及其合并癥的CT表現(xiàn)

寧建東

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及其合并癥的CT表現(xiàn)

寧建東

目的 研究探討 CT 對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 (NG)及其合并癥的診斷價值。方法 123 例 NG 及其合并癥患者的 CT 表現(xiàn) , 統(tǒng)計病灶的密度 ；病灶邊界 (清楚、模糊 )以及強(qiáng)化特點 ；有無鈣化 ；頸部淋巴結(jié)等征象。結(jié)果 CT 對 NG 的診斷符合率約為 95.12%, NG 合并腺瘤診斷正確率約 92.4%, 而 NG 合并橋本甲狀腺炎或甲狀腺癌的 CT 診斷符合率分別為 71.4% 及 41%。123 例 NG 中 49 例甲狀腺病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化 , 甲狀腺良性病變相關(guān)鈣化 46 例 , 與癌相關(guān)的鈣化只有 3 例 , 良惡性病變的鈣化率差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 CT 對單純 NG 及 NG 合并良性病變具有重要診斷價值 , 但是對診斷 NG 是否合并甲狀腺癌仍比較困難。

甲狀腺；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；體層攝影術(shù)；X 線計算機(jī)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 (NG)［1］又稱腺瘤樣甲狀腺腫 , 是一種常見甲狀腺良性疾病 , 多見于中年女性 , 多表現(xiàn)為頸部甲狀腺部位的腫塊或結(jié)節(jié) , 臨床上常合并甲狀腺其它疾病 , 當(dāng)NG 合并其它疾病時影像學(xué)表現(xiàn)相似 , 給臨床鑒別診斷帶來困難［1］。在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及其合并癥的診斷與鑒別診斷中CT 檢查已成為有效的診斷方法［2］。本研究選取 2009～2012年于本院接受診斷和治療的 123 例 NG 及其合并癥患者的CT 表現(xiàn) , 探討不同 CT 征象對其鑒別的診斷價值 , 以提高術(shù)前診斷正確率 , 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2009～2012 年于本院接受診斷和治療的 123 例 NG 及其合并癥患者 , 其中男 50 例 , 女 73 例 , 年齡 15～70 歲 , 平均年齡 (43.2±2.4)歲?；颊呔辖Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn) , 經(jīng)影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查確診。所有患者排除其他情況 , 排除藥物過敏情況 , 并且都自愿配合治療并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程、病情情況以及并發(fā)癥等方面相互比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 檢查方法 采用螺旋 CT 掃描儀 , 常規(guī)平掃 , 然后經(jīng)靜脈高壓注射對比劑 80～100 ml, 注射速度 1.8～2.0 ml/s, 注射 50 s后開始掃描。檢查時 , 患者取仰臥位 , 從聲帶水平至頸根部連續(xù)掃描。

1. 3 觀察指標(biāo) 檢測并記錄病灶的密度 ；病灶邊界 (清楚、模糊)以及強(qiáng)化特點；有無鈣化；頸部淋巴結(jié)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析 ,計量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 計數(shù)資料率表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)及病理結(jié)果 本組 123 例 NG 及其合并癥患者中 ,單純 NG37 例 , 合并橋本甲狀腺炎 7 例 , NG 合并腺瘤 80 例 ,合并甲狀腺癌 9 例 , 其中既合并腺瘤又合并癌的有 7 例 , 既合并腺瘤又合并橋本甲狀腺炎的 1 例 , 總共有 49 例不定形鈣化。

2. 2 NG 123 例中 , 單純 NG37 例 , 其中 34 例表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)低密度影 , 邊界不清 , 病灶呈彌漫性腫大 , 多呈實性或囊實性并存 , 增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化 ；17 例氣管受壓移位 ,但鄰近病變氣管內(nèi)壁光滑。

2. 3 NG 合并橋本甲狀腺炎 本組共 7 例 , CT 掃描除 NG 典型表現(xiàn)外 , 均為甲狀腺雙葉及峽部腫大 , 與周圍組織分界清楚 , 低密度影 , 增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化 ；2 例因甲狀腺一側(cè)腫大明顯 , 氣管受壓移向?qū)?cè) ；2 例有不定形鈣化。

2. 4 NG 合并腺瘤 本組共 80 例 , 這時在 NG 基礎(chǔ)上 , 腺瘤的完整包膜、表面光滑、內(nèi)部密度均勻、增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化、包膜呈完整的強(qiáng)化環(huán)等特征顯得尤其重要。CT掃描呈相對低密度 , 其中密度均勻者 61 例 , 伴囊變或壞死呈不均勻密度者 19 例 ；行增強(qiáng)掃描 , 正常甲狀腺組織均明顯強(qiáng)化 , 腺瘤多呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化 , 囊變或壞死區(qū)無強(qiáng)化 ；有 1 例伴頸部淋巴結(jié)腫大；2例CT表現(xiàn)為病灶邊界不清且伴有不同形態(tài)的鈣化。

2. 5 NG 合并甲狀腺癌 本組共 9 例 , 均為乳頭狀癌 , 腫塊大小不等 , 邊緣不規(guī)則 , CT 平掃其中例 4 較大癌灶有囊變 ,增強(qiáng)后不明顯 ；5 例較小癌灶表現(xiàn)為低密度影 , 密度不均勻 ,大小不規(guī)則 ；均未見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ；5 例合并有鈣化 , 增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化不一 , 而病理證實與癌相關(guān)的鈣化只有 3 例。

3 討論

3. 1 NG 專家指出 ：CT 表現(xiàn)為甲狀腺彌漫增大 , 密度不均伴多發(fā)大小不等的低密度結(jié)節(jié)是診斷 NG 的主要依據(jù)［3］, 本組與此相符。123 例 NG 患者 , 術(shù)前 CT 正確診斷的有 117 例 ,診斷正確率為 95.12%, 因此典型的 NG CT 診斷不難 ；從本組中有 6 例誤診 , 這 6 例患者 CT 診斷為 NG 合并腺瘤 , 可能是由于 NG 結(jié)節(jié)呈腺瘤樣增生 , CT 掃描和增強(qiáng)時類似于腺瘤的CT表現(xiàn)所致。

3. 2 NG 合并橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病 , 主要表現(xiàn)為 ：甲狀腺輕到中度增大 , 且甲狀腺密度減低最為明顯 , 低于周圍組織 , CT 大多表現(xiàn)為甲狀腺雙葉及峽部均勻增大 , 密度明顯減低 , 腺體邊緣與周圍邊界不清 ,增強(qiáng)后腺體密度增高 , 邊緣光滑清晰 , 無鈣化及更低密度結(jié)節(jié)等特點［4］。本研究結(jié)論大體上與此相符 , 但本組有 2 例合并不定形態(tài)的鈣化 , 由于數(shù)據(jù)太少 , 不能判斷鈣化是否與 NG相關(guān)還是與橋本甲狀腺炎相關(guān)。由此可以看出 , CT 對判斷NG是否合并橋本氏甲狀腺炎是有幫助的。

3. 3 NG 合并腺瘤 甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的良性腫瘤之一 , 包膜完整 , 實性腺瘤 , CT 多表現(xiàn)為較均勻低密度影 ,內(nèi)部強(qiáng)化 , 可表現(xiàn)為乳頭狀或半島狀強(qiáng)化結(jié)節(jié) , 包膜無強(qiáng)化 ；易繼發(fā)出血或囊變 , CT 可表現(xiàn)為灰白色纖維瘢痕和不定形態(tài)的鈣化 , 增強(qiáng)后不強(qiáng)化 , 與周圍組織分界清楚［5］。本組 80例 NG 合并腺瘤 , CT 診斷正確率 92.4%, 7 例均誤診為癌 , 因這 7 例 CT 為病灶邊界模糊并且有鈣化 , 與癌類似 , 但忽視了NG 也可以出現(xiàn)鈣化。由此推斷 , CT 對于絕大多數(shù) NG 合并腺瘤具有重要的診斷價值。

3. 4 NG 合并癌 本組 9 例中均為乳頭狀癌 , CT 診斷正確率約 41%, 甲狀腺癌中以乳頭狀癌最常見 , 甲狀腺癌病灶邊緣不清 , 密度不均勻 , 呈浸潤性生長 , 易發(fā)生囊性變 , CT 掃描表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度影 , 囊內(nèi)壁有乳頭狀結(jié)節(jié) , 增強(qiáng)后囊壁厚薄不均 , 但囊內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化 , 此征象是甲狀腺癌的 CT 表現(xiàn)特征性之一［6］, 但是研究中 , 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)中也有 7 例出現(xiàn)乳頭狀強(qiáng)化 , 說明乳頭狀強(qiáng)化并不是其特征 , 對于甲狀腺癌結(jié)節(jié) , CT 缺乏特征性表現(xiàn) ；本組中均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 , 說明了甲狀腺乳頭狀癌惡性程度較低。

3. 5 NG 合并鈣化與良惡性關(guān)系 對于 NG 及其合并癥中 ,良惡性病變是否與鈣化率有關(guān) , 到目前為止還沒有定論。在114 例甲狀腺良性病變中 , 有 46 例存在鈣化 , 包括 NG46 例 , NG 伴腺瘤 2 例 , NG 伴橋本甲狀腺炎 2 例 , 在 9 例惡性病變中有 3 例存在鈣化 , 經(jīng) t檢驗 , P＞0.05, 良惡性病變的鈣化率差異無統(tǒng)計學(xué)意義 , 與文獻(xiàn)報道一致。

綜上所述 , 甲狀腺腫是漸進(jìn)性慢性發(fā)展的 , NG 常合并橋本病、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等 , 這些甲狀腺性的疾病所形成的 CT 圖像是多樣性的 , 并且有重疊 , 為診斷帶來困難。NG 及其合并癥的 CT 表現(xiàn)多種多樣 , CT 對單純 NG 及 NG 合并良性病變具有重要診斷價值 , 但是對診斷 NG 是否合并甲狀腺癌仍比較困難 , 不僅要從 CT 上認(rèn)識 , 還應(yīng)結(jié)合其超聲及臨床表現(xiàn)等其他手段全面分析。

［1］曾慶安 , 麥衛(wèi)華 , 劉星偉 .結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 2358 例臨床流行病學(xué)調(diào)查 .中國臨床研究 , 2012, 27(11):1145-1146.

［2］劉仁偉 , 沈立紅 , 楊亞英 , 等 .結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的 CT 鑒別診斷與病理學(xué)對照研究 .醫(yī)學(xué)綜述 , 2011, 18(08):1258-1260.

［3］鄒文遠(yuǎn) , 李勝 , 劉源源 , 等 .甲狀腺結(jié)節(jié) CT 征象與病理對照分析 .醫(yī)學(xué)綜述 , 2012, 19(23):4045-4047.

［4］尤捷 , 王甌晨 , 黃啟迪 , 等 .橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的診療分析 .中華腫瘤防治雜志 , 2010, 17(19):1562-1564.

［5］林小波 , 車向明 , 吳濤 , 等 .單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤 78 例診治分析 .中國誤診學(xué)雜志 , 2011, 11(25):39-41.

［6］許春苗 , 陳學(xué)軍 , 張建偉 , 等 .CT 在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及合并甲狀腺癌的診斷中的作用 .醫(yī)藥論壇雜志 , 2011, 32(05):92-94.

2014-04-22］

451100 新鄭人民醫(yī)院影像科