試論心身醫(yī)學(xué)與蒙醫(yī)整體觀念

烏云斯日古楞

( 內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010085)

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生、發(fā)展始終與心理因素、社會(huì)因素、環(huán)境因素、軀體因素有著密切關(guān)聯(lián)。這與現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)研究和探討的內(nèi)容是相通的?？芍^蒙醫(yī)學(xué)理論中早已有心身醫(yī)學(xué)思想。蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)思想雖然源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、實(shí)踐豐富，然而它只是在近年來(lái)，隨著人們對(duì)心理問(wèn)題的再次重視和我國(guó)心身醫(yī)學(xué)學(xué)科日趨完成學(xué)科化進(jìn)程，得以迅速崛起，初成體系，且日趨發(fā)展，體現(xiàn)了蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)學(xué)科“古老而嶄新的”特征。本文中初步探討了心身醫(yī)學(xué)與蒙醫(yī)整體觀念的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

蒙醫(yī)學(xué)是蒙古地區(qū)諸多部落、先民在長(zhǎng)期的生活、生產(chǎn)活動(dòng)中為了適應(yīng)自然環(huán)境、與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中創(chuàng)造并發(fā)展起來(lái)的民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)［1］，是蒙古族文化遺產(chǎn)的重要組成部分。蒙醫(yī)學(xué)這一名詞誕生不久，但是蒙醫(yī)學(xué)發(fā)展具有漫長(zhǎng)的歷史，至少已有2700 多年的歷史［2］。蒙古族居住在草原，熱愛草原、崇尚草原、保護(hù)草原，故依據(jù)生存空間將蒙古族文化命名為草原文化。蒙醫(yī)學(xué)是蒙古族物質(zhì)文化重要組成部分，凝練出體現(xiàn)在民族醫(yī)學(xué)的文化特色一定會(huì)對(duì)發(fā)展、保護(hù)蒙醫(yī)學(xué)具有某些實(shí)際意義。

1 心身醫(yī)學(xué)

心身醫(yī)學(xué)是新興起的研究心身問(wèn)題(心身疾病)的一門學(xué)科，與疾病譜的改變有密切聯(lián)系。其研究焦點(diǎn)是探討個(gè)體處于社會(huì)環(huán)境中心理和生理變量間的相互關(guān)系，其主要研究任務(wù)是闡明一定的社會(huì)和心理因素在維持人體健康和參與疾病發(fā)生和發(fā)展的作用及其對(duì)疾病預(yù)后的影響［3］。

“心身疾病”一詞來(lái)源于西方醫(yī)學(xué)。最早，西方醫(yī)學(xué)對(duì)心身關(guān)系的認(rèn)識(shí)是與西方哲學(xué)中靈魂與肉體的本質(zhì)及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)分不開的。后隨著文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)自然科學(xué)的發(fā)展，18 世紀(jì)生理學(xué)及生物學(xué)的發(fā)展，19 世紀(jì)化學(xué)的發(fā)展及邊緣學(xué)科的發(fā)展，促進(jìn)了西方醫(yī)學(xué)對(duì)心身關(guān)系的認(rèn)識(shí)。1922 年Deutsch P 首先提出了“心身醫(yī)學(xué)”一詞。1943 年Halliday J L 首先提出“心身疾病”一詞，而Alexander F 在1950 年則對(duì)心身疾病給予了特別的關(guān)注［4］。心身疾病，又稱心理生理障礙，不是精神病或神經(jīng)癥，而是一系列與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，但臨床表現(xiàn)以軀體疾病癥狀為主的疾病，這類疾病的病理變化往往局限于植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的器官或系統(tǒng)的功能障礙，與社會(huì)緊張刺激、遺傳素質(zhì)及人格特征和情緒有關(guān)的軀體疾病［5］。

心身醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展，意味著對(duì)人類健康和疾病概念產(chǎn)生了重要的變化。這是從“舊”生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變的明顯標(biāo)志，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)伴隨著人類社會(huì)的進(jìn)步而發(fā)展的必然結(jié)果［6］。

2 蒙醫(yī)整體觀念與心身醫(yī)學(xué)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)

2.1 重視病人本身是蒙醫(yī)臨床的鮮明特點(diǎn): 蒙西醫(yī)理論體系的差異性導(dǎo)致了蒙醫(yī)學(xué)中個(gè)體特性理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論語(yǔ)言描述的極大不同，但從一開始人們就發(fā)現(xiàn)了二者在多個(gè)層面的相通性，如蒙醫(yī)臨床對(duì)病人體質(zhì)特性的赫依型、希拉型、巴達(dá)干型、聚合型等7 種分類或認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代心理學(xué)氣質(zhì)分類具有度高符合的一面。蒙醫(yī)整體觀念非常重視病人的整體性，即機(jī)體的完整性及其與自然界、社會(huì)環(huán)境的相互關(guān)系。它認(rèn)為病人是一個(gè)通過(guò)五官和思維直接與自然界、社會(huì)環(huán)境連接的開放性有機(jī)整體，構(gòu)成病人的三根與七素;白脈與黑脈;五臟與六腑;軀體與感能之間，在結(jié)構(gòu)、功能、病理方面均有高度的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系［7］。

蒙醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為，人體是由赫依、希拉、巴達(dá)干、七素三穢組成的具有生命活動(dòng)的客觀存在的機(jī)體［8］。其中，赫依、希拉、巴達(dá)干即便五元學(xué)說(shuō)理論進(jìn)一步歸納在具體人體上的理論。將五元學(xué)說(shuō)稱為外五元，可將赫依、希拉、巴達(dá)干稱為內(nèi)三元(根)。七素三穢是人體將來(lái)自于自然界的食物飲品轉(zhuǎn)化為營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中借助三元(消化希拉、能熟巴達(dá)干、調(diào)火赫依)作用下清濁分化中生成，依次補(bǔ)充滋潤(rùn)的具體物質(zhì)。從此可以看出，蒙醫(yī)學(xué)理論中的“人”也是由從自然界生成，是一種自然界的產(chǎn)物。蒙醫(yī)臨床上診治疾病，除了病灶部位、急緩重輕的病情和病程以外更要認(rèn)清該病人的具體情況，如捕捉病人的生物特征、心理特征和社會(huì)特征，這方面正如古希臘圣賢希波克拉底所認(rèn)為的“知道是誰(shuí)生了病比知道他生了什么病更重要”是具有高度符合的特點(diǎn)。病人是具體的“人”，具有特定的生物特征、心理特征和社會(huì)特征，在疾病的防治和保健工作中，一貫重視病人本身與心身醫(yī)學(xué)的相關(guān)要求是高度符合的［9］。

2.2 蒙醫(yī)學(xué)理論中的心理學(xué)內(nèi)涵: 蒙醫(yī)學(xué)理論中的心理學(xué)內(nèi)涵即蒙醫(yī)心理學(xué)，雖然還沒(méi)有以一個(gè)獨(dú)立學(xué)科的身份登上醫(yī)藥專業(yè)高等院校教學(xué)及臨床平臺(tái)，但是已有漫長(zhǎng)的形成、發(fā)展演變歷史軌跡。蒙醫(yī)心理學(xué)是以蒙醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，主要研究人體發(fā)病、康復(fù)過(guò)程中所出現(xiàn)的心理表現(xiàn)及其規(guī)律的處于雛形期的交叉學(xué)科。在研究人體生理活動(dòng)的同時(shí)，研究人的心理活動(dòng)，在兩者相互作用相互影響過(guò)程中心理變化、心理健康、心理衛(wèi)生、心理疾病，達(dá)到全面認(rèn)知人的機(jī)體健康、疾病狀態(tài)是蒙醫(yī)心理學(xué)的研究目的。

蒙醫(yī)心理學(xué)隨著蒙醫(yī)學(xué)的形成而產(chǎn)生，并逐步發(fā)展成為蒙醫(yī)學(xué)理論、臨床的重要組成部分。蒙醫(yī)心理起源于13世紀(jì)前后。據(jù)1330 年所著《飲膳正要》載: “善攝生者，薄滋味，生思慮，節(jié)嗜欲，戒喜怒，惜元?dú)猓?jiǎn)言語(yǔ)，輕得失，破憂阻，除妄想，遠(yuǎn)好惡，收視聽，勤內(nèi)固，不勞神，不勞形，身形既安，病患何由而致也!”這說(shuō)明，當(dāng)時(shí)蒙古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人的心理狀態(tài)與生理狀態(tài)的密切關(guān)系，并提出了心理衛(wèi)生及其注意事項(xiàng)等內(nèi)容。這些內(nèi)容恰恰符合世界衛(wèi)生組織提出的健康定義: “健康不僅僅是不生病，而且是軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)性處于完全完好的狀態(tài)”。8 世紀(jì)問(wèn)世的《四部醫(yī)典》之《論述醫(yī)典》云: “人之行為有心、身、語(yǔ)三業(yè)?！边@不僅是人體生理活動(dòng)的高度概括，同時(shí)確立了心業(yè)的重要性。13 ～19 世紀(jì)，蒙醫(yī)學(xué)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了人的心情、認(rèn)識(shí)、思維等心理變化與生病、康復(fù)過(guò)程有密切聯(lián)系，從而認(rèn)識(shí)到心理變化是疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。全面總結(jié)了人的感覺(jué)、記憶、思維、情感、意志、能力、性格、興趣等主要心理活動(dòng)的規(guī)律。著名蒙醫(yī)學(xué)家伊希巴拉珠爾在其《四部甘露》中提出了很多醫(yī)學(xué)論點(diǎn)?！陡事吨分赋? “疾病，就其發(fā)病部位分類大致有心、身疾病兩大類。心疾有癲狂、健忘兩種?！彼鶕?jù)人體生理活動(dòng)的規(guī)律，把疾病分為心、身疾病兩大類，將癲狂、健忘歸類到了一起，這說(shuō)明伊氏已認(rèn)識(shí)到心理變化在疾病的診斷治療轉(zhuǎn)軌過(guò)程中起到了很重要的作用，同時(shí)還肯定了心理療法同樣是一種治療手段。如: 心理變化影響赫依、希拉、巴達(dá)干正常功能，導(dǎo)致發(fā)病，這些變化反過(guò)來(lái)會(huì)影響心理變化，心理變化和生理活動(dòng)之間有著互相作用互相影響的辯證關(guān)系。即蒙醫(yī)學(xué)理論中也堅(jiān)信“心身互動(dòng)”不僅僅是客觀事實(shí)，而且普遍存在［10］。蒙醫(yī)心理學(xué)有蒙醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中的心理學(xué)、蒙醫(yī)診斷心理學(xué)、蒙醫(yī)臨床心理學(xué)等主要內(nèi)容，關(guān)于蒙醫(yī)心理學(xué)的研究正在逐步向深層次的發(fā)展。

3 蒙醫(yī)學(xué)自然-人-疾病-治病四施合一的觀點(diǎn)

在蒙醫(yī)學(xué)理論中早有詮釋事物性質(zhì)、發(fā)生發(fā)展、相互關(guān)系的古老的天文歷法五元學(xué)說(shuō)理論?！拔逶敝械摹霸笔侵笍V義上的物質(zhì)［11］，本學(xué)說(shuō)中提到的五元是指將自然界萬(wàn)物高度歸納為土、水、火、赫依(氣)、空(空間)五種元。即五元學(xué)說(shuō)是古代人們長(zhǎng)期觀察自然界，將自然界事物性質(zhì)、關(guān)聯(lián)高度歸納總結(jié)的哲學(xué)學(xué)說(shuō)，換句話說(shuō)，五元學(xué)說(shuō)是來(lái)自于自然界的理論。五元學(xué)說(shuō)理論是蒙醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容，是貫穿于蒙醫(yī)學(xué)胚胎、三根七素三穢理論、五臟六腑理論、病理學(xué)、診斷、藥物方劑、治則治法、飲食起居和臨床各科的普遍應(yīng)用的指導(dǎo)理論。將五元學(xué)說(shuō)理論應(yīng)用于蒙醫(yī)學(xué)時(shí)，首先要從整體觀點(diǎn)出發(fā)，解釋人體組成部分、器官及與醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)的自然界事物、氣候本質(zhì)的同時(shí)，還解釋人體各器官組織間的關(guān)系，人和自然間的關(guān)系。從而可以看出，蒙醫(yī)學(xué)重要指導(dǎo)理論的五元學(xué)說(shuō)與自然有著密切的聯(lián)系，從而可推斷整個(gè)蒙醫(yī)學(xué)就與自然界有密切聯(lián)系。蒙醫(yī)學(xué)理論中的治病四施與自然界間有著密切聯(lián)系。這里講的“施”在蒙醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中是具有治療疾病、鎮(zhèn)壓疾病等意思。蒙醫(yī)學(xué)治病四施包括藥物、療術(shù)、飲食、起居等四樣施種。其中藥物是生長(zhǎng)、生活、形成在自然界上的植物、動(dòng)物、礦物類物質(zhì)，這些物種均為得到五元精華而成熟，獲得充足的陽(yáng)光和月輝，具備了兩種力量、八種功效、十七種效能，發(fā)揮著克制或扶持赫依、希拉、巴達(dá)干二十種秉性成分的偏盛、偏衰變化的治療作用。將療術(shù)高度歸納則可歸納為熱性療術(shù)和寒性療術(shù)兩種。這是解釋太陽(yáng)和月亮，白晝黑夜，冬季和夏季，明亮與黑暗，寒熱轉(zhuǎn)變等自然界所有對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，結(jié)合疾病寒熱性質(zhì)實(shí)施天然礦泉、寒熱敷療、針刺放血等療法。飲食是得到五元精華而成熟的克制、扶持赫依、希拉、巴達(dá)干、七素三穢偏盛偏衰作用的自然界產(chǎn)物。起居是針對(duì)赫依、希拉、巴達(dá)干、七素三穢偏盛偏衰病變而采納的護(hù)理行為。不難看出這些治病施種均與自然界有密切聯(lián)系。

在蒙醫(yī)學(xué)理論中一貫重視自然、人、疾病、治病四施的有機(jī)統(tǒng)一，即有自然、人、疾病、治病四施合一的普遍關(guān)系的整體觀。蒙醫(yī)理論中，蔣赫依、希拉、巴達(dá)干視為疾病的基本病因，即在未來(lái)時(shí)致病病緣的作用下可能發(fā)生偏盛、偏衰、相搏等病變故成為了疾病基本病因。致病病緣包括飲食、起居、氣候、其他病緣等四種病緣。疾病是指人體三元平衡失調(diào)已超出人體自調(diào)范圍時(shí)候的狀態(tài)。疾病的病因、病緣與自然界具有密切聯(lián)系，自然界氣候反常，自然災(zāi)害，生態(tài)平衡失調(diào)等因素都可使人體罹病，即反映出人體與自然界間的相互作用。這方面，早在《甘露之源》解釋疾病病因、病緣時(shí)曾強(qiáng)調(diào)《疾病的病因是三根(元)……，引誘疾病的病緣是氣候因素……》［12］。自然界氣候反常結(jié)果作用到人體便成為致病病緣。人的機(jī)體是由五元進(jìn)一步歸納的三元組成。人體疾病是指像自然界氣候反常了一樣體內(nèi)三元七素平衡失調(diào)導(dǎo)致病變。利用產(chǎn)于自然界的或與自然界具有密切聯(lián)系的藥物、療術(shù)、飲食、起居來(lái)扶持人體自身調(diào)節(jié)能力防治疾病。所以，蒙醫(yī)學(xué)理論中以自然為主線將自然、人體、疾病、治病四施視為有機(jī)統(tǒng)一體是蒙古族草原文化崇尚自然特色的在蒙醫(yī)學(xué)理論的具體體現(xiàn)。

4 蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)是以蒙醫(yī)心身統(tǒng)一理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論和方法，實(shí)踐操作上運(yùn)用光電聲像等現(xiàn)代技術(shù)手段形成互動(dòng)效應(yīng)的一種全新模式的心身醫(yī)學(xué)治療方法?；?dòng)療法以心理治療為主軸，以養(yǎng)生治療和藥物治療為輔助，除了治療軀體疾病，心理疾病，互動(dòng)療法追求的終結(jié)目標(biāo)是使人發(fā)揚(yáng)人性之美，從而造就身體上，心靈上和道德上完美的健康狀態(tài)。在繼承和發(fā)展蒙醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢(shì)和特色的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，開展各種慢性病的治療、亞健康狀態(tài)的調(diào)理、預(yù)防保健及治未病等的研究。逐步完善蒙醫(yī)互動(dòng)心理療法對(duì)失眠、焦慮、疼痛、風(fēng)濕免疫性疾病、腦脊髓病、精神疾病等方面的治療機(jī)理、研究手段以及現(xiàn)代治未病學(xué)研究進(jìn)展均為本學(xué)科的外延部分。該學(xué)科是集臨床、教學(xué)、科研為一體，突出蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)整體健康互動(dòng)療法的特色，以治療各種慢性病、亞健康狀態(tài)的調(diào)理、預(yù)防保健及治未病等為學(xué)科發(fā)展方向，在治療睡眠障礙、風(fēng)濕病、高血壓病、各種腫瘤等方面取得了良好的療效。開設(shè)心身綜合治療、強(qiáng)化心身綜合治療、睡眠醫(yī)學(xué)門診等。擔(dān)任了國(guó)家及自治區(qū)科研課題6 項(xiàng)，并多次獲獎(jiǎng)，在區(qū)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文及醫(yī)學(xué)專著數(shù)十篇(部)。在蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的臨床和基礎(chǔ)研究領(lǐng)域處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，對(duì)全國(guó)心身醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，起到了示范作用。

內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)科始建于1996 年(原蒙醫(yī)保健科)，是2007 年內(nèi)蒙古自治區(qū)領(lǐng)先學(xué)科室主要成員，2012 年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局審核確定為“十二五”民族醫(yī)重點(diǎn)?？?、民族醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科，2013 被評(píng)為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)單位。蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)科有著較好的科研隊(duì)伍和科研基礎(chǔ)，該學(xué)科擁有一支業(yè)務(wù)素質(zhì)高、結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)梯隊(duì)。現(xiàn)有人員34 名，其中，主任醫(yī)師3 名，副主任醫(yī)師5名，中級(jí)職稱8 名，初級(jí)職稱14 名，博士3 名，碩士13 名。蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)科有了較好的起始基礎(chǔ)，正在迅速發(fā)展。

5 結(jié)語(yǔ)

蒙醫(yī)學(xué)是蒙古族文化主要組成部分，對(duì)蒙古族人民及兄弟民族繁衍、生存發(fā)揮了重要作用并正在繼續(xù)發(fā)揮作用。蒙醫(yī)學(xué)理論中一貫重視自然、人、疾病、治病四施的有機(jī)統(tǒng)一，并在醫(yī)療實(shí)踐中落實(shí)到位，這便成為了區(qū)別于其他民族文化的具有民族特點(diǎn)的文化特色。蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，隨著心身醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，有了長(zhǎng)足的發(fā)展。更深層挖掘整理蒙醫(yī)整體觀念與心身醫(yī)學(xué)之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，對(duì)更加發(fā)揚(yáng)光大草原文化及蒙醫(yī)學(xué)具有客觀價(jià)值的課題。

［1］蒙古學(xué)百科全書編委會(huì)醫(yī)學(xué)卷編委會(huì).蒙古學(xué)百科全書·醫(yī)學(xué)卷［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2002.4：1.

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