預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用

趙冬梅 阮海軍

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽 471002;2.洛陽煤電集團(tuán)有限公司醫(yī)院，河南洛陽 471023

骨科疾病主要包括四肢及胸腰部骨折、骨質(zhì)疏松、骨科腫瘤等，多為50歲以上中老年患者，患者術(shù)后如未能予以有效的護(hù)理措施，會(huì)并發(fā)壓瘡、傷口愈合緩慢甚至不愈合、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥情況，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量[1]。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)的最新調(diào)查結(jié)果顯示，30%～40%骨科患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥情況，致死率及致殘率極高[2]。有研究認(rèn)為，骨科術(shù)后患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理指引模式，臨床效果確切[3]。探析骨科疾病的最佳護(hù)理模式具有重要的臨床意義，故我院2013年1～12月骨科病人進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院骨科病人100例，按護(hù)理模式的不同分入觀察組、對照組，每組50例。其中男性63例，女性37例，年齡5～88歲，平均年齡（52.3±4.2）歲，疾病類型：骨盆骨折 11例，頸胸腰椎骨折 23例，頸椎病32例，腰椎間盤突出癥20例，腫瘤14例。合并糖尿病者12例，高血壓者23例，冠心病者19例；其中保守治療21例，手術(shù)治療79例[4]；觀察組男性32例，女性18例，年齡6～87歲，平均年齡（52.4±4.1）歲，疾病類型：骨盆骨折5例，頸胸腰椎骨折 12例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓12例，冠心病10例，其中保守治療11例，手術(shù)治療39例；對照組男性 31例，女性 19例，年齡5～89歲，平均年齡（52.3±4.3）歲，疾病類型：骨盆骨折 6例，頸胸腰椎骨折 11例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓11例，冠心病9例，其中保守治療10例，手術(shù)治療40例；兩組患者的性別、平均年齡、疾病類型、治療方式、合并癥、病情嚴(yán)重程度等基線特征大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理指引模式：（1）入院護(hù)理：取適宜臥位，評估患者的生命體征；危重病情者立即開放靜脈通路兩條，必要時(shí)進(jìn)行深靜脈置管；術(shù)前準(zhǔn)備充分，如藥敏試驗(yàn)、配血等；進(jìn)行氧療，呼吸道保持通暢；仔細(xì)記錄患者的病情，予以搶救措施；對于超過70歲老人及6歲以下患兒入院時(shí)增高床欄，防止出現(xiàn)下床過快發(fā)生體位性低血壓跌倒；評估跌倒的高危因素及人群，留陪護(hù)；提供住院安全環(huán)境，醒目防滑標(biāo)識，地面無障礙物、干燥清潔、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜），加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，患者為完全清醒不要下床活動(dòng)，服用利尿、降血糖、降壓藥物病人指導(dǎo)其按照“三個(gè)三分鐘”生活起居原則，保護(hù)性約束煩躁者，監(jiān)測受壓肢體遠(yuǎn)端血供，按照醫(yī)囑相應(yīng)予以鎮(zhèn)靜劑，維持Ramsay評分為2～3級，嚴(yán)格床旁監(jiān)護(hù)，軟枕隔擋床旁周圍，避免撞傷。（2）并發(fā)癥護(hù)理：皮膚護(hù)理：①術(shù)前告知患者麻醉方式、手術(shù)方式、臥床時(shí)間及臥位，指導(dǎo)患者適宜的翻身方式，如進(jìn)行軸型翻身；②建立翻身卡，對翻身的皮膚情況、臥位、翻身時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄；③壓迫部位皮膚保持清潔，衣物勤換洗，保持床部干燥清潔；④按照患者的營養(yǎng)狀況及病情盡早應(yīng)用懸浮床墊，避免局部受壓；指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食營養(yǎng)，抵抗力增強(qiáng)，降低壓瘡的發(fā)生情況。翻身、床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作，重點(diǎn)監(jiān)測氣管套管固定帶、胃管、肝素帽、三通、約束帶、骨牽引等部位的皮膚情況，必要時(shí)骨突處粘貼康惠爾減壓貼，大小便失禁病人注意會(huì)陰及肛周部位保持干燥清潔。肺部護(hù)理：對于吸煙患者予以健康教育，指導(dǎo)病人進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、幫助其戒煙；室內(nèi)保持空氣流通，開窗通風(fēng)，2次/d，用艾葉、蒼術(shù)熏蒸室內(nèi)；根據(jù)病情進(jìn)行抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用。泌尿系統(tǒng)預(yù)防感染：骨科病人術(shù)后臥床時(shí)間較長，肢體活動(dòng)受限，環(huán)境及排尿姿勢發(fā)生變化，易發(fā)生術(shù)后排尿困難，術(shù)前指導(dǎo)病人床上排便，術(shù)后對于導(dǎo)尿管留置病人，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，確保三項(xiàng)無菌：即無菌插管、無菌物品、無菌技術(shù)，確保管路的封閉性及通暢，避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管。指導(dǎo)患者飲水量2000～3000 mL/d，對于外導(dǎo)尿管及尿道口進(jìn)行碘伏消毒，引流袋每天更換，記錄觀察尿液量、性質(zhì)及顏色，麻醉蘇醒后予以夾閉導(dǎo)尿管，每4 h開放一次，使膀胱肌的舒縮功能得到有效訓(xùn)練，導(dǎo)尿管及早拔除。便秘的預(yù)防：患者的排便習(xí)慣進(jìn)行術(shù)前仔細(xì)評估，指導(dǎo)病人每天定時(shí)排便，必要時(shí)清晨進(jìn)行灌腸清潔，降低術(shù)后發(fā)生便秘的概率，術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，多喝水，多吃纖維素豐富的食物、蔬菜及水果，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，降低發(fā)生便秘的概率。靜脈血栓的預(yù)防：病人臥床期活動(dòng)量減低，血液循環(huán)減慢，凝固性升高，出現(xiàn)下肢靜脈血栓的幾率增大，術(shù)后早期按照病人的病情進(jìn)行雙下肢抬高，按摩擠壓腿部肌肉，指導(dǎo)病人鍛煉主動(dòng)功能，雙下肢的血運(yùn)及運(yùn)動(dòng)感覺情況進(jìn)行密切觀察。垂足、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形的預(yù)見性護(hù)理：確保肢體的功能位置，指導(dǎo)清醒病人進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)昏迷病人肢體被動(dòng)功能訓(xùn)練，穿布鞋或軟枕放置雙足底防止垂足。對照組：予以常規(guī)護(hù)理，即健康教育、用藥飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及常規(guī)抗菌藥物的應(yīng)用。兩組均護(hù)理2周，護(hù)理后比較兩組的護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。護(hù)理滿意度情況包括對各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行評估，共計(jì)100分，包括很滿意、滿意、不滿意等三個(gè)等級。

表1 護(hù)理后兩組的護(hù)理滿意度及依從性的評估比較[n(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組的護(hù)理滿意度及依從性的評估比較

護(hù)理后觀察組、對照組的護(hù)理依從性分別為96.0%、82.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組、對照組的護(hù)理滿意度分別為 94.0%、78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理后兩組術(shù)后并發(fā)癥的評估比較

護(hù)理后觀察組、對照組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為8.0%、34.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組護(hù)理后術(shù)后并發(fā)癥的評估比較[n(%)]

3 討論

骨質(zhì)手術(shù)病人多因突發(fā)性事故傷、功能障礙、疼痛等引發(fā)思想壓力過大，又因長時(shí)間臥床、無法自理生活，缺乏疾病相關(guān)知識，常常出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮心理[4]。骨科病人，尤其是高齡病人，其各種臟器功能減退、體質(zhì)弱，出現(xiàn)深靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的高危因素較多，如出現(xiàn)以上并發(fā)癥，病情康復(fù)緩慢，甚至加重病情，出現(xiàn)死亡情況[5]，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后及生存質(zhì)量。因此，對高?；颊叩牟l(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行及早正確評估，具有重要的臨床意義。目前，對于骨科護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)內(nèi)容[6]。

本研究對骨科術(shù)后患者予以預(yù)見性護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理模式是指護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序綜合性全面判斷及分析病人的高危因素，預(yù)知可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步予以有效及時(shí)的針對性措施，防止發(fā)生治療后并發(fā)癥，提升病人的滿意度及護(hù)理質(zhì)量[7]。預(yù)見性思維是主導(dǎo)者按照事物的趨勢、進(jìn)展方向、特征進(jìn)行推理、預(yù)測的思維[8]。在臨床中，要注重臨床思維的自身啟發(fā)，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理問題，對于病人潛在及存在的問題及時(shí)解決，逐漸建立護(hù)理人員在精神、社會(huì)、心理、生理等方面照顧及評估病人的行為及思維能力；探究更有效的護(hù)理方案，形成主動(dòng)實(shí)踐、學(xué)習(xí)等氛圍，學(xué)以致用，是可持續(xù)發(fā)展性整體護(hù)理的基本要求[9-10]。護(hù)理人員的主動(dòng)積極預(yù)見意識與行動(dòng)措施，是病人生命質(zhì)量改善、護(hù)理質(zhì)量提升的基礎(chǔ)，可顯著促進(jìn)及保障護(hù)理質(zhì)量。骨科護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理指引模式，具有以下優(yōu)越性：被動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理模式，體現(xiàn)了護(hù)理人員的價(jià)值實(shí)現(xiàn)，調(diào)動(dòng)其積極性；提升了護(hù)理人員的鉆研及思維獨(dú)立性，養(yǎng)成安全護(hù)理行為；應(yīng)用先預(yù)防后治療的原則，確保病人安全，防止出現(xiàn)護(hù)理事故及糾紛[11]；為病人提供優(yōu)質(zhì)、有序、安全的最佳個(gè)性化護(hù)理，促使病人病情迅速康復(fù)，提升了患者的滿意度。本研究對骨科術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理模式，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組、對照組的護(hù)理依從性分別為96.0%、82.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組、對照組的護(hù)理滿意度分別為94.0%、78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組、對照組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為8.0%、34.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明骨科術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，可有效提升患者的護(hù)理依從性及患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)疾病迅速康復(fù)，同時(shí)降低了發(fā)生肺部感染、壓瘡、深靜脈栓塞、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率情況，與Linde SM等[12]的研究結(jié)果大體一致。

綜上所述，骨科護(hù)理應(yīng)用規(guī)范化預(yù)見性護(hù)理模式，可促使患者病情迅速康復(fù)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，提升患者的護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1]蔡志輝.預(yù)見性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,16（3）：173-174.

[2]鄭榮姝.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27（28）:161-162.

[3]牟秀華.預(yù)見性護(hù)理程序在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):701-702.

[4]張瑛,尚月娥,楊新明.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及預(yù)見性護(hù)理體會(huì)[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）,2013,8（1）：162-163.

[5]徐婭萍,孫偉,王健,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的預(yù)見性護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17（25）：193-194.

[6]張秀果,孟翠巧,董運(yùn)芳,等.骨科術(shù)后患者并發(fā)格林-巴利綜合征的預(yù)見性護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19（5）：162-163.

[7]張瑛,商月娥,楊新明.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科下肢術(shù)后深靜脈血栓形成中的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18（17）：193-194.

[8]Peng L,Mayner L,Wang H.Association between trauma patients'severity and critical care nursing workload in China[J].Nurs Health Sci,2014,30(12):193-194.

[9]Cam R,Demir Korkmaz F,Oner avk S.Effects of two different solutions used in pin site care on the development of infection[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2012,48(1):80-85.

[10]Noiseux NO,Callaghan JJ,Clark CR,et al.Preoperative Predictors of Pain Following Total Knee Arthroplasty[J].J Arthroplasty,2014,7(1):80-85.

[11]Rullander AC,Jonsson H,Lundstrom M,et al.Young people's experiences with scoliosis surgery:a survey of pain,nausea,and global satisfaction[J].Orthop Nurs,2013,32(6):327-333

[12]Linde SM,Badger JM,Machan JT,et al.Reevaluation of the critical-care pain observation tool in intubated adults after cardiac surgery[J].Am J Crit Care,2013,22(6):491-497.