泌尿外科老年手術病人護理診斷存在問題的分析及對策

劉 瑾

紅河州第一人民醫(yī)院科教科，云南蒙自 661199

本文將對我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的泌尿外科老年患者進行臨床分析，從而探討泌尿外科實施手術治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關問題及護理對策，為臨床提高此類患者護理效果提供可靠依據(jù)，保障其生活質量及生命安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取221例泌尿外科老年患者進行本次研究，其中男性179例、女性 42 例，年齡 60～89 歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術類型：經(jīng)皮腎鏡下腎結石鉗取出術28例、經(jīng)尿道膀胱病損電切術24例、經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術39例、經(jīng)尿道前列腺電切術20例、經(jīng)尿道膀胱結石去除術48例、輸尿管鏡下取石術30例、單側腎切除術16例、尿道病損切除術12例。按照時間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①患者均經(jīng)臨床確診為泌尿系統(tǒng)疾病，且于我院接受外科手術治療；②患者無死亡情況發(fā)生；③患者意識清醒，無昏迷、休克臨床表現(xiàn)，可單獨完成本次研究所需調(diào)查問卷（自擬護理滿意度調(diào)查表）；④患者無精神類疾??；⑤患者對手術治療具有一定耐受性，均堅持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 2011年，老年泌尿外科手術患者僅進行臨床常規(guī)護理措施，如病情觀察與生命體征監(jiān)測、給藥護理、術前準備、術中配合、術后并發(fā)癥預防、飲食護理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無變動）組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術患者臨床護理工作中可能遇到的相關問題，并積極查閱相關資料尋求對策，應用于此類患者實際護理工作中。制定各級各類護理人員崗位職責、服務規(guī)范及工作制度，指派專人監(jiān)督醫(yī)護人員服務情況，建立完善的獎懲機制，及時糾正錯誤行為，提高其工作積極性。根據(jù)護理人員特點及崗位服務內(nèi)容定期組織針對性的培訓工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發(fā)揮作用，高質完成護理工作。治療完成后進行滿意度抽查，掌握不同人群的護理需求，及時調(diào)整服務內(nèi)容。記錄兩組患者護患糾紛發(fā)生率及護理不安全事件發(fā)生率，調(diào)查兩組患者對護理工作滿意度以及護理人員對自身工作滿意度（自擬護理滿意度調(diào)查表，掌握患者對護理工作滿意度情況，內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理措施、護理效果等，滿分為100分，分數(shù)越高則護理滿意度越高）以及護理人員對自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調(diào)查表，掌握護理人員對自身工作滿意度，內(nèi)容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分數(shù)越高則滿意度越高），對結果進行統(tǒng)計學分析后得出結論。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 泌尿外科老年患者護理診斷問題分析及對策

2 結果

2.1 護理問題及對策

泌尿外科老年患者護理診斷問題分析及對策，具體情況見表1。

2.2 護患糾紛及護理不安全事件發(fā)生率

2011年組、2012年組老年泌尿外科手術患者護患糾紛及護理不安全事件發(fā)生率對比分析，具體結果見表2。

表2 2011年組、2012年組老年泌尿外科手術患者護患糾紛及護理不安全事件發(fā)生率對比分析[n（%）]

由表2可知，研究組護理安全事件發(fā)生率為0.52%，護患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發(fā)生率5.38%，護患糾紛發(fā)生率3.85%，且P<0.05，對比結果具有統(tǒng)計學意義（兩組患者護理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護理人員針刺傷等，均未造成嚴重后果）。

2.3 滿意度

2011年組、2012年組患者對護理工作滿意度，護理人員對自身工作滿意度調(diào)查結果對比分析，具體情況見表3。

表3 患者及護理人員滿意度調(diào)查結果對比分析（±s；分）

表3 患者及護理人員滿意度調(diào)查結果對比分析（±s；分）

時間 對象 滿意度P值2011 2012 2011 2012患者<0.05護理人員84.25±2.35 92.38±3.54 82.17±1.96 91.65±2.68<0.05

由表3可知，2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護理方法改進后有助于提高患者及護理人員本身對護理工作滿意度，維持良好的護患關系，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結石等，臨床常以外科手術治療[1]。近年來，由于我國人口老齡化進程不斷加快，泌尿外科老年患者數(shù)量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機能將發(fā)生不同程度下降，且多數(shù)患者常合并各種原發(fā)疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護理工作帶來一定困難，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視[2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者護理問題除疾病相關外，還包括患者自身因素及護理人員因素，患者自身因素如機體功能衰退、外科手術創(chuàng)傷、心理問題、疼痛感受力降低、意識障礙等；護理人員因素包括未認清護理風險、專業(yè)知識及操作技能掌握情況較差、無責任心、溝通水平有限、不能夠認真對待工作等，具體內(nèi)容如下[3]：（1）患者自身因素。①老年患者機體各項功能均出現(xiàn)不同程度減退，顯著降低機體適應能力，因此對臨床外科手術治療不能夠良好耐受，一旦出現(xiàn)異常情況則進展較快，臨床較難控制，易引發(fā)嚴重后果甚至死亡；②外科手術造成的創(chuàng)傷將加重患者原發(fā)疾??；③老年患者接受外科手術時常由于對疾病及手術相關知識不了解，或對治療效果過度擔心，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀等負面情緒影響療效，無法積極配合手術治療及臨床護理；④老年患者大多對疼痛等感受力降低，因此無法較早發(fā)現(xiàn)異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現(xiàn)不明顯；⑤部分老年患者意識出現(xiàn)不同程度障礙，因此無法主訴疾病感受，臨床對此類患者進行疾病診斷及治療時具有較大難度；（2）護理人員因素。①護理人員對泌尿外科老年患者進行護理時，未能夠認清護理過程中可能出現(xiàn)的風險因素，或對相關風險未引起足夠重視；②護理人員專業(yè)知識及操作技能掌握情況并不理想；③護理人員無較強責任心，不能夠按照相關規(guī)章制度進行臨床護理；④護理人員由于溝通水平有限，與患者出現(xiàn)溝通障礙，或表現(xiàn)出不耐心、語氣生硬、語言不具有專業(yè)性等；⑤不能夠認真對待工作，護理記錄書寫不完善或不及時，認為工作內(nèi)容主要是對患者進行臨床護理，各項記錄及物品存放無需重視，從而引發(fā)糾紛。

泌尿外科老年患者及護理人員自身相關問題對策分析[5]：①主動詢問患者在治療過程中是否出現(xiàn)不適；②及時針對老年患者所表現(xiàn)出的心理問題提供針對性的心理護理干預，如講解疾病相關知識、例舉成功治療案例等，語氣應親切溫和，盡量避免使用專業(yè)術語；③及時掌握患者原發(fā)疾病及各類病史，并根據(jù)實際情況判斷可能出現(xiàn)的異常反應，及時做好各項突發(fā)情況搶救護理準備；④若患者伴有意識障礙，則應指導患者家屬進行監(jiān)護；⑤定期組織護理人員進行專業(yè)知識培訓，加強自身專業(yè)素質，相互交流護理經(jīng)驗；⑥指定專人負責監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)護理人員在工作中出現(xiàn)的錯誤并加以糾正；⑦建立完善的獎懲機制，提高護理人員對待工作積極性及責任感；⑧根據(jù)患者及護理人員反饋信息，及時完善各項規(guī)章制度，使其與時俱進。

本文研究可知，2011年我院僅對泌尿外科老年患者進行常規(guī)護理，護理安全事件發(fā)生率5.38%，護患糾紛發(fā)生率3.85%，護理效果并不理想；2012年我院總結以往護理經(jīng)驗，并針對可能出現(xiàn)的護理問題提出解決對策，護理安全事件發(fā)生率為0.52%，護患糾紛發(fā)生率為0.00%，護理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結果相符。

綜上所述，及時總結工作中存在的相關問題并提出對應措施，改進護理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護理不安全事件發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關系，降低護患糾紛發(fā)生率，提高護理效果，值得臨床推廣應用[6]。

[1]袁莉紅,吳靜.泌尿外科老年手術患者的護理風險因素分析與安全防范[J].中國誤診學雜志,20l0,7(26):64-65.

[2]黃美坤.泌尿外科后腹腔鏡手術的護理研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，7(2)：50-51.

[3]強春，吳秀文，殊球.128例泌尿外科老年手術患者護理中的安全隱患及防范措施[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2011,9(5):443-444.

[4]楊紅蘭,馬艷清,王芙.泌尿外科老年患者安全護理的探討[J].西南軍醫(yī),20l0,5(4):182-183.

[5]應全勝，陶漢壽，王偉，等.泌尿外科83例患者臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學校院報，2012，5(1)：21，22.

[6]汪一萍，倪語星，孫景勇，等.社區(qū)與院內(nèi)尿路感染的病原學比較及抗生素耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，15(5)：586-589.