胃腸外科管道護理中實施循證護理的價值探討

宋 琴 嚴鳳慧 文艷梅 王利均

四川省眉山市人民醫(yī)院普外一科，四川眉山 620010

循證護理（Evidence-based nursing，EBC）是一種新的護理學理念，它伴隨著循證醫(yī)學迅速發(fā)展并成為新的臨床護理觀念[1]。EBC建立在合理的證據(jù)上，而并非傳統(tǒng)的主觀經驗上。護理措施包括確立問題、尋找依據(jù)、運用依據(jù)，目的是更好的為患者服務[2]。本文分析循證護理68例腸胃外科管道患者，對比分析護理效果，探討循證護理的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年1～12月之間我院68例胃腸外科患者進行觀察，其中男性患者42例，女性患者26例，患者年齡分布在34～72歲之間，平均年齡(46.5±9.3)歲，其中有 12例患者進行過直腸癌根治手術，16例進行雙側甲狀腺全切除手術，12例胃穿孔修補手術，10例胃癌根治手術。將所有患者隨即分為兩組，即：實驗組和對照組，每組34例。兩組患者在年齡、性別等臨床資料上無顯著性差異（P＞0.05），對照組平均年齡（45.7±9.1）歲，實驗組平均年齡（45.3±9.4）歲；對照組男女人數(shù)分別為 20、14 例，實驗組分別為22、12例。將對照組患者進行常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)治療的基礎上實施循證護理（EBC），對患者的焦慮、恐懼等精神狀態(tài)、非計劃性拔管和患者滿意率結果進行分析對比。

1.2 循證護理方法

對照組34例患者實施常規(guī)胃腸管道護理，具體方法為：口腔護理方法和固定胃管使用傳統(tǒng)的方法；鼻飼管也使用常規(guī)的固定方式，用膠布固定；對出現(xiàn)煩躁不安的患者的僅實施保護性的約束方式。

實驗組的34例患者接受EBC治療方式，內容包括三項：提出問題、查找文獻、應用措施。

①提出問題：在對患者實施置管操作前以及胃管置留過程中，護理人員對患者以及家屬的宣傳教育不到位以至于出現(xiàn)非計劃性拔管；非計劃性拔管出現(xiàn)的概率在白天和晚上不一致，夜晚比白天出現(xiàn)的概率高；護理人員由于監(jiān)督不到位或者工作繁忙降低巡視次數(shù)；患者由于對手術存在恐懼心理，容易出現(xiàn)緊張焦慮情緒。

②查找文獻：對于可能出現(xiàn)的問題查找相關的文獻資料，從而獲得的臨床證據(jù)資料來源與專業(yè)研究領域，檢索資料取自“中國知網(wǎng)”等權威性的專業(yè)網(wǎng)站，對檢索資料進行對比分析，包括是EBC研究效果如何，對患者的影響，結果正確與否，力求為EBC問題的提出提供科學依據(jù)。

③應用措施：由于患者對胃腸外科管道手術存在恐懼焦慮情緒，所以護理人員應加強與患者以及家屬的溝通引導，耐心認證的進行講解以及健康教育，說明進行胃腸外科管道手術的必要性，對手術的流程、注意事項、自行拔管的不良后果以及手術的安全性進行詳細解說，讓患者了解手術流程和拔管可能存在的風險保證患者的依從性，讓患者對醫(yī)生建立起足夠的信任，安撫其恐懼不安情緒說服其配合醫(yī)生接受治療。同時護士還需要對患者家屬多進行溝通，告知其手術的安全性獲得家屬的理解和支持，并勸導其配合醫(yī)生共同對患者進行安撫。護理人員應該約束自己的行為，對患者的安全負責。由于患者的恐慌心理、失眠、饑餓等情況的發(fā)生，可能出現(xiàn)非計劃性拔管現(xiàn)象，尤其夜間出現(xiàn)的概率更高，所以需要引起護理人員重視，提高自己的責任意識，加強巡視，尤其加強夜間巡視的力度，務必嚴格執(zhí)行床頭交接制度，避免患者出現(xiàn)非計劃性拔管情況的發(fā)生，最大程度的保障手術的質量和安全。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析實驗產生數(shù)據(jù)，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，在檢驗水準α=0.05的情況下分析非計劃性脫管的概率以及患者滿意率，如果P<0.05為差異認為具有統(tǒng)計學意義，說明兩種治療方案療效差異顯著。

1.4 觀察指標

對患者的精神狀態(tài)采用Richard鎮(zhèn)定-激越評分系統(tǒng)進行評定。

2 結果

2.1 精神狀態(tài)統(tǒng)計結果

根據(jù)Richard評定，經EBC后，實驗組的患者恐懼和焦慮狀態(tài)明顯好轉，低于實施常規(guī)治療的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,結果如表1 所示。

表1 患者的精神狀態(tài)統(tǒng)計

2.2 非計劃性拔管和護理滿意度結果

進行EBC的實驗組出現(xiàn)非計劃性脫管的人數(shù)為2，所占比例為5.88%；進行常規(guī)護理未進行EBC的對照組非計劃性脫管的人數(shù)為8，比例為23.53%；實施EBC的實驗組患者的滿意人數(shù)為32，滿意率為94.12%；對照組患者滿意人數(shù)為21，滿意率為61.76%，可以明顯看出實施EBC治療的實驗組結果在兩項比較上具有明顯優(yōu)勢，滿意度高出實施常規(guī)護理的對照組30%以上，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），統(tǒng)計結果如表2所示。

表2 非計劃性拔管和患者滿意度調查結果[n（%）]

3 討論

在腸胃外科管道護理中，工作主要是將聚集在患者腸胃中的液體和氣體進行排出，排除方式采用腸胃減壓來降低胃腸道內的壓力和張力，改善慣著胃腸部的血液供應，恢復腸胃的蠕動，來達到降低患者腸胃的不適的一種護理干預措施[3]。

在腸胃外科管道護理中，傳統(tǒng)的護理方式通過固定胃管對患者進行腸胃減壓，但使用此方式存在一些弊端[4]。由于在護理過程中，使用膠布固定在患者鼻翼的胃管可能由于鼻翼油脂的分泌或者汗液分泌過多導致膠布失去黏性，從而導致胃管滑出；同時患者可能存在焦慮恐懼等心理狀態(tài)，并且由于強烈的饑餓感導致身體不適，所有這些因素可能會導致患者自行拔管[5]；也存在患者或者家屬不小心導致胃管意外脫落,在本文的調查中，對照組焦慮和恐懼的評分結果分別為（3.6±0.5）、（3.5±0.3），心理狀態(tài)不佳；并且出現(xiàn)了8例非計劃性拔管，概率為23.53%由于非計劃性拔管可能導致非常嚴重的后果，醫(yī)生以及護理人員應引起的足夠重視。

近幾年，循證護理（EBC）伴隨循證醫(yī)學的發(fā)展而產生，并且伴隨著醫(yī)學理念的變化，血癥護理必然會越來越引起人們足夠的重視。EBC以有價值的、可信的科學研究結果為依據(jù)，準確、慎重、明智的運用這些研究結果，并結合護理人員嫻熟的醫(yī)術以及豐富的臨床經驗，并尊重患者的個人意愿，制定一套完整科學人性化的護理方案[6]。EBC的關鍵在于以護理人員大量的臨床經驗為基礎，依據(jù)科學的研究結果，并且根據(jù)患者自身的實際情況等因素制定合理明確謹慎的護理對策[7]，將EBC模式真正應用到實際的操作中，避免出現(xiàn)護理人員在護理過程中根據(jù)主觀性進行判斷，從而提高胃腸管道護理的質量和安全性，并且能提高患者的滿意度，緩解緊張的醫(yī)患關系[8]。本文通過對實驗組和對照組的調查比較分析得知，經過EBC干預后，實驗組的精神狀態(tài)（包括焦慮、恐懼）想對于傳統(tǒng)護理的對照組有明顯優(yōu)勢；并且實驗組非計劃性拔管的人數(shù)為2，概率較對比組降低了近18%；經過護理人員的耐心講解和安慰，實驗組患者的滿意率為94.12%，相比之下，未進行EBC的對照組僅為61.76%，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，胃腸道患者實施EBC后，患者在精神狀態(tài)、非計劃性拔管和滿意率方面有大的改善，具有重要意義，值得在進一步推廣使用。

[1]王俊輝.探討循證護理在胃腸外科管道護理中的應用效果[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012,18(14):84-85.

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[3]黃銳.循證護理在胃腸外科管道護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012,18(14):84-85.

[4]李紅.循證護理的發(fā)展與展望[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2012,20(11):495-497.

[5]李琴.循證護理在腸胃減壓護理中的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(10):47-48.

[6]肖海弟.循證護理在胃腸外科管道護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8(6):222-223.

[7]Gorbach SL.Application of evidence-based nursing in thenursing of gastrointestinal surgery[J].Pediatrics,2010,20(2):8-11.

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