護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

劉秀萍

內(nèi)江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川內(nèi)江 641000

消化性潰瘍主要臨床癥狀以惡心、腹脹痛、噯氣及食欲減退為主，部分可引起上消化道出血、幽門(mén)梗阻、潰瘍穿孔和潰瘍惡變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)、生活環(huán)境、幽門(mén)螺旋桿菌感染與消化性潰瘍密切相關(guān)，因此通過(guò)護(hù)理干預(yù)改善患者對(duì)病情的認(rèn)知，具有重要的臨床意義[2]。2012年4月—2014年4月，本研究對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡超過(guò)18歲，性別不限；③消化性潰瘍處于活動(dòng)期，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；④心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎轃o(wú)認(rèn)知、言語(yǔ)及智力功能障礙，能有效溝通；⑥同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化性潰瘍惡變者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重心腦血管及肺部疾病者；④正在服用非甾體類或腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。

1.2 一般資料

2012年4月—2014年4月，選取在我院治療符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組：男23例、女 17 例，年齡 30～64 歲，平均（44.29±6.81）歲。病程 3 個(gè)月～5年，平均（11.46±1.28）個(gè)月。潰瘍類型：胃潰瘍18例、十二指腸潰瘍13例和復(fù)合型潰瘍9例。教育年限 1～16年，平均（8.90±1.75）年。對(duì)照組：男 22 例、女 18 例，年齡 30～65 歲，平均（45.13±6.77）歲。病程3個(gè)月～5年，平均（11.40±1.24）年。潰瘍類型：胃潰瘍19例、十二指腸潰瘍15例和復(fù)合型潰瘍6例。教育年限1～15，平均（8.76±1.71）年。兩組患者在年齡、性別、病程、潰瘍類型及教育年限等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如入院宣教、用藥指導(dǎo)等，讓患者了解消化性潰瘍的相關(guān)知識(shí)，幫助其形成良好的生活以及飲食習(xí)慣，保持積極的心態(tài)。觀察組患者針對(duì)消化性潰瘍發(fā)病的相關(guān)因素，采用護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 認(rèn)知干預(yù) 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)講解、集中授課、觀看視頻和免費(fèi)發(fā)放宣傳資料等多種方式，向患者講解消化性潰瘍的發(fā)病誘因、主要治療方法和預(yù)防措施等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，也可通過(guò)提問(wèn)的方式了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，有效提高自我保健意識(shí)[4]。同時(shí)，還可應(yīng)用小組討論法和個(gè)人自學(xué)法，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，讓其明白治療消化性潰瘍的重要性和必要性[5]。

1.3.2 心理干預(yù) 消化性潰瘍往往病程較長(zhǎng)、易反復(fù)，患者極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等。責(zé)任護(hù)士要積極與患者交流，給予更多的關(guān)心和幫助，在交談時(shí)充分發(fā)揮傾聽(tīng)者的作用，采用鼓勵(lì)、解釋、保證、情緒轉(zhuǎn)移等方法給予心理支持[6]，使患者保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀向上的態(tài)度。鼓勵(lì)患者利用閑暇時(shí)間旅游、聽(tīng)喜歡的音樂(lè)、看喜愛(ài)的電影和書(shū)籍等，轉(zhuǎn)移注意力，陶冶情操，增強(qiáng)治療的信心，緩解焦慮、緊張及抑郁等情緒。

1.3.3 飲食干預(yù) 急性發(fā)作期應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的軟食為主，能夠促進(jìn)潰瘍面愈合，減輕患者疼痛，如藕粉、牛奶、稀粥、蛋羹等。潰瘍愈合期忌食酸性食物，多食偏堿性清淡易消化食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等，以保護(hù)胃部細(xì)胞，抑制胃酸分泌，促使?jié)兠婕霸缬?。愈合后要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果及瘦肉、魚(yú)肉、奶類等，戒煙戒酒。

1.3.4 行為干預(yù) 囑患者培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、打拳等，一般在晚飯后l h開(kāi)始，每次30～60 min不等，以運(yùn)動(dòng)后不疲勞為宜。避免過(guò)度的勞累，保持良好的睡眠，保證足夠的睡眠時(shí)間，睡前可以泡腳，有助于睡眠。

1.4 療效評(píng)價(jià)

①負(fù)性情緒：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)[7]。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74），該問(wèn)卷包括4個(gè)維度共74項(xiàng)，即軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)價(jià)比較

護(hù)理前，兩組患者SAS及SDS評(píng)分相似，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2個(gè)月，兩組患者SAS及SDS評(píng)分較護(hù)理前均下降（P＜0.05），但是觀察組患者下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者GQOLI-74各維度評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理 2個(gè)月，兩組患者GQOLI-74各維度評(píng)分較治療前均提高（P＜0.05），但是觀察組患者提高幅度更大（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74各維度評(píng)分比較（分）

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，是多種原因使上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化所致。近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展、環(huán)境變遷、人口結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，而且越來(lái)越年輕化。隨著傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的的轉(zhuǎn)變，發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍屬于典型的心身疾病，心理因素、社會(huì)因素、自身因素等都可引起發(fā)病，而不良生活方式是重要的致病因素之一。護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響，從而改變患者心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為，促使患者康復(fù)的一種護(hù)理方法[9]。

本研究對(duì)消化性潰瘍實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理2個(gè)月SAS（41.15±4.48）分及 SDS（43.70±4.32）分，較護(hù)理前 SAS（60.27±5.09）分及SDS（56.61±5.22）分明顯下降，并且也低于對(duì)照組護(hù)理后的 SAS（52.86±4.79）分及SDS（53.22±4.88）分，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能有效降低消化性潰瘍患者的SAS及SDS評(píng)分。對(duì)本組患者資料進(jìn)一步分析，護(hù)理前，兩組患者GQOLI-74各維度評(píng)分相似，但是護(hù)理2個(gè)月，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組患者GQOLI-74各維度評(píng)分提高幅度明顯大于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能有效改善消化性潰瘍患者的生活質(zhì)量。劉國(guó)強(qiáng)[10]報(bào)道，護(hù)理干預(yù)可以提高消化性潰瘍患者生活質(zhì)量評(píng)分，是重要的臨床輔助治療措施，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)。谷曉鳳[11]報(bào)道，消化性潰瘍患者是實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，其SAS和SDS評(píng)分均好于接受干預(yù)前。本研究結(jié)果與上述報(bào)道一致，進(jìn)一步證實(shí)護(hù)理干預(yù)能有效減輕消化性潰瘍患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)。護(hù)理干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量和負(fù)性情緒，其主要原因可能為：①認(rèn)知干預(yù)可以提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，調(diào)動(dòng)自身的潛能，積極配合臨床治療和護(hù)理，提高自我護(hù)理能力[12]。②心理干預(yù)幫助患者建立心理防御機(jī)制，保持良好的心態(tài)，避開(kāi)不良情緒，降低負(fù)性情緒所造成的傷害。研究報(bào)道[13]，負(fù)性情緒可造成植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙、胃腸平滑肌和血管痙攣，胃腸黏膜抵抗力下降，還可刺激兒茶酚胺的增加，胃排空延緩，十二指腸痙攣，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。③飲食干預(yù)幫助患者建立全新、科學(xué)的飲食觀點(diǎn)，定時(shí)定量、合理飲食、營(yíng)養(yǎng)搭配。④生活干預(yù)幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證睡眠。本研究不足之處就是沒(méi)有對(duì)患者遠(yuǎn)期臨床治療效果進(jìn)行追蹤，今后的研究中我們會(huì)進(jìn)一步完善。

綜上所述，消化性潰瘍患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者的抑郁、焦慮程度，提高生活質(zhì)量，有利于消化性潰瘍的修復(fù)，滿足了現(xiàn)代護(hù)理模式的要求，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

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