29例多囊卵巢綜合征不孕的中西醫(yī)結(jié)合治療觀察探討

胡習(xí)嬌

湖南省益陽市桃江縣中醫(yī)院，湖南益陽 413400

多囊卵巢綜合癥是生殖功能障礙和糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。此病的主要特征為持續(xù)性無排卵、雄激素過多以及胰島素抵抗[1]。中醫(yī)范疇內(nèi)，多囊卵巢綜合癥屬于“不孕癥”、“閉經(jīng)”、“崩漏”等范疇[2]。本研究中選擇我院收治的58例多囊卵巢綜合征不孕的患者，對比研究采用單純服用氯米芬+地塞米松治療以及氯米芬+地塞米松聯(lián)合溫腎豁痰中藥的臨床治療效果，觀察對比兩組患者在治療前后血清性激素含量、周期排卵率以及妊娠率的情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年10月—2013年10月收治的58例多囊卵巢綜合征不孕的患者，將所有患者按照隨機方法分為觀察組和對照組，每組各29例。觀察組中，患者年齡21～36歲，平均年齡為（27.8±3.7）歲，患者不孕時間 3～9 年，平均為（5.89±1.95）年。原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕11例；患者月經(jīng)情況如下：閉經(jīng)11例，稀發(fā)9例，月經(jīng)量少5例，先閉后漏4例；伴有肥胖者21例，多毛者23例，痤瘡13例。對照組中，患者年齡20～34歲，平均年齡為（26.2±3.4）歲，患者不孕時間 2～8 年，平均為（5.37±1.24）年。原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕10例；患者月經(jīng)情況如下：閉經(jīng)13例，稀發(fā)8例，月經(jīng)量少4例，先閉后漏4例；伴有肥胖者20例，多毛者25例，痤瘡11例。兩組患者在年齡、病程、病情等一般資料情況間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合[3]：①長期無排卵；②雄激素水平升高的臨床或生化依據(jù)；③卵巢呈多囊樣改變。

1.2 方法

對照組患者在自然月經(jīng)或撤退出血第五天服用枸櫞酸氯米芬膠囊（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44021970），50mg/d，總共服用5 d，如果沒有排卵則每周期增加50mg/d，直至150mg/d。同時在月經(jīng)周期的第3～12 d加服地塞米松 （濟南利民制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H37021158）2mg/d。觀察組患者在以上西藥治療的基礎(chǔ)上加服中藥，中藥基礎(chǔ)方如下：紫石英20g、川斷10g、菟絲子 10g、淫羊藿 10g、陳皮 10g、茯苓 15g、制半夏 10g、蒼術(shù)10g、石菖蒲10g。經(jīng)后期（排卵前期）：基礎(chǔ)方加女貞子10g、旱蓮草10g、枸杞子20g，從月經(jīng)周期第5天開始服用，連服7d。經(jīng)中期（排卵期）：基礎(chǔ)方加丹參 15g、赤芍 10g、路路通 15g、炮山甲12g、澤蘭 10g，在排卵前后 2～3 d服，連服 5 d。經(jīng)前期（排卵后期）：基礎(chǔ)方加巴戟天 10g、仙茅 10g、鹿角膠 10g、杜仲 10g，于排卵后3～5 d開始服，連續(xù)服用7～10 d。每劑加溫水200 mL，每次服用100 mL，2次/d。1個月經(jīng)周期為1個療程，總共6個療程，妊娠即停藥。

1.3 臨床觀察

檢測患者治療前后的血清性激素（FSH、LH、LH/FSH、E2、T）水平[4]。觀察并統(tǒng)計患者周期治療數(shù)、周期排卵數(shù)，計算周期排卵率（周期排卵數(shù)/周期治療數(shù)×100%）[5]。統(tǒng)計患者妊娠情況，計算妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清性激素水平比較

兩組患者治療后FSH、LH、LH/FSH、E2、T相比于治療前均顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者治療后LH、E2、T與對照組相比，差異具有顯著意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血清性激素水平對比（±s）

表1 兩組治療前后血清性激素水平對比（±s）

注：與治療前相比*P<0.01，與對照組相比，#P<0.05。

時間 組別FSH（mlU/mL）LH（mlU/mL）LH/FSH治療前治療后對照組（n=29）觀察組（n=29）對照組（n=29）觀察組（n=29）5.42±1.14 5.74±1.63 4.48±0.88 4.62±1.18*15.67±3.32 16.33±5.55 6.81±3.11 5.06±2.15*#2.87±0.56 2.77±1.20 1.44±0.74 1.01±0.53*E2（pg/mL） T(ng/dl)71.83±27.29 71.66±31.65 76.54±26.21 93.07±38.19*#80.27±27.56 79.33±29.52 40.15±11.77 39.66±12.36*#

2.2 兩組患者周期排卵率、妊娠率比較

觀察組患者治療后周期排卵率為86.78%（151/174），妊娠率68.97%（20/29），均明顯高于對照組患者的 70.11%（122/174）、37.93%（11/29），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者周期排卵率、妊娠率對比

3 討論

多囊卵巢綜合征患者主要的特征為雄激素過多、胰島素抵抗以及月經(jīng)失調(diào)等，此病廣泛見于育齡婦女[6]。在西藥治療方面，有研究采用克羅米芬進行治療，雖然其具有促進排卵的藥效，具有類雌激素結(jié)構(gòu)[7]，作用于患者的下丘腦-垂體水平，其余雌激素競爭結(jié)合受體，起到有效刺激卵泡發(fā)育和成熟的作用。但是其自身也有缺點，其會使得患者排卵率高，而受孕率低。地塞米松能夠有效抑制促腎上腺皮質(zhì)激素和雄激素的分泌，有相關(guān)研究表明地塞米松與氯米芬聯(lián)合使用能夠有效提高對氯米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者的排卵率和妊娠率[8]。

中醫(yī)理論認為，腎虛是多囊卵巢綜合征的病根。腎精不足，元陰虧虛，沖任氣血乏源，無以下注胞宮，故表現(xiàn)為經(jīng)水后期或閉經(jīng)[9]。本研究中所采用的紫石英、淫羊藿、制半夏和陳皮能夠溫補肝腎、補腎中陽氣，并且能夠歸脾胃肺經(jīng)、燥濕化痰，使得氣順痰消，四味藥共為君藥。川斷、菟絲子與石菖蒲化濕豁痰共為臣藥，能夠有效補益肝腎[10]。

研究結(jié)果顯示，觀察組在中西醫(yī)結(jié)合治療后LH、E2、T等血清性激素水平顯著改善，同時與對照組相比，差異具有顯著意義（P<0.05）。而觀察組患者治療后周期排卵率和妊娠率達到86.78%和68.97%，明顯高于對照組患者的70.11%和37.93%，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分說明中西醫(yī)結(jié)合在多囊卵巢綜合征不孕的臨床治療中應(yīng)用價值顯著，優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療。

綜上所述，多囊卵巢綜合癥不孕患者采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療具有顯著療效，能夠明顯提高患者的周期排卵率和妊娠率，改善血清性激素的含量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]顏小俊.中西醫(yī)結(jié)合洽療多囊卵巢綜合征不孕30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(5):53-54.

[2]劉東平,顏小俊.中西醫(yī)結(jié)合洽療多囊卵巢綜合征不孕30例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2011,31(4):14-16.

[3]許華云,付金榮.蔡氏調(diào)周法對多囊卵巢綜合征不孕患者子宮及卵巢動脈血流動力學(xué)的影響[J].中醫(yī)雜志,2014,55(2):129-132.

[4]徐萌萌,傅金英.補腎健脾法治療PCOS患者排卵障礙的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014（7）:42-43.

[5]魯艷紅,楊艷瑞.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮對多囊卵巢綜合征患者血脂的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014（6）:54-55.

[6]章琴，凌晟榮，易村犍.基于Rotterdam標準診斷不同臨床表型的多囊卵巢綜合征患者血脂代謝的差異分析[J].中國生育健康雜志，2014,25（2）：148-149,151.

[7]Abdullah,Boztosun,G khan,et al.Clinical efficacy of low dose flutamide plus Diane-35 in the treatment of idiopathic hirsutism and polycystic ovary syndrome.[J].Ginekologia polska,2013,84(4):258-262.

[8]李春洋，呂杰強，薛亞梅，等.卵泡期地塞米松應(yīng)用對克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征促排卵作用研究[J].生殖與避孕，2009,29（8）：547-550.

[9] 洪艷麗,吳飛.補腎化痰方對多囊卵巢綜合征胰島素抵抗Akt通路調(diào)控的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(2):230-234.

[10]李佳澮,賀亞蕾,馬春芬.馬春芬教授治療多囊卵巢綜合征致不孕的臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究,2014（1）:86-87.